中医内科常见病诊疗操作规范

中医内科常见病诊疗操作规范总则本规范旨在为中医内科临床诊疗工作提供指导性意见，强调以中医理论为指导，辨证论治为核心，结合现代医学知识，提高常见病的诊疗水平。规范内容基于历代医家经验总结及当代临床实践，注重实用性与可操作性。临床应用时，需根据患者具体情况灵活变通，不可拘泥。感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。病因病机感冒的发生，多由气候突变，寒暖失常，人体卫外功能不固，风邪或夹寒、夹热、夹湿侵袭人体所致。其病位在肺卫，基本病机为卫表不和，肺失宣肃。诊断要点1.以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现。2.病程较短，一般3-7天，普通感冒不传变。3.四季均可发病，以冬春季节为多见。4.血常规检查白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。辨证论治风寒束表证证候特点：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。推荐方药：荆防败毒散或葱豉汤加减。常用药如荆芥、防风、紫苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、桔梗、甘草等。加减：若头痛甚者，加白芷、川芎；咳嗽痰多者，加陈皮、半夏。风热犯表证证候特点：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。推荐方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药如银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、桔梗、杏仁、甘草、芦根等。加减：若咽喉肿痛明显者，加板蓝根、玄参；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母。暑湿伤表证证候特点：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。推荐方药：新加香薷饮加减。常用药如香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆、藿香、佩兰、荷叶等。加减：若湿困脾胃，脘痞恶心甚者，加苍术、白蔻仁；小便短赤者，加六一散、茯苓。其他疗法与调护1.针灸疗法：主穴可选风池、大椎、合谷、列缺。风寒感冒可加风门、肺俞；风热感冒可加曲池、外关；暑湿感冒可加阴陵泉、足三里。2.中成药：风寒感冒可选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等；风热感冒可选用银翘解毒片、桑菊感冒片等。3.调护：注意休息，避风保暖，多饮温开水。饮食宜清淡，富营养，忌辛辣油腻。咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症状之一。分别言之，有声无物为咳，有物无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论外感与内伤，均可导致肺失宣肃，肺气上逆而作咳。诊断要点1.以咳嗽、咳痰为主要临床表现。2.外感咳嗽，起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽，起病缓，病程长，多伴有脏腑功能失调的症状。3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。4.胸部X线检查可见肺纹理增粗或正常。辨证论治外感咳嗽风寒袭肺证证候特点：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药如麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮等。风热犯肺证证候特点：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方药：桑菊饮加减。常用药如桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷、牛蒡子等。加减：肺热较盛者，加黄芩、知母；咽痛明显者，加射干、山豆根。风燥伤肺证证候特点：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。推荐方药：桑杏汤加减。常用药如桑叶、杏仁、沙参、象贝母、香豉、栀子皮、梨皮等。加减：若燥邪偏盛，干咳无痰者，可加麦冬、玉竹、百合；痰中带血者，加白茅根、藕节。内伤咳嗽痰湿蕴肺证证候特点：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。推荐方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药如半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子等。加减：若寒痰较重，痰白如沫者，加干姜、细辛；久病脾虚，神疲乏力者，加党参、白术。痰热郁肺证证候特点：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。常用药如黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草等。加减：痰热壅盛，腑气不通者，加大黄、芒硝；痰鸣喘息者，加葶苈子、苏子。肺阴亏耗证证候特点：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。推荐方药：沙参麦冬汤加减。常用药如沙参、麦冬、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草、川贝母、天花粉等。加减：若阴虚火旺，潮热盗汗者，加知母、黄柏、地骨皮；咳血者，加阿胶、白及、藕节炭。其他疗法与调护1.针灸疗法：主穴可选肺俞、膻中、列缺、太渊。外感咳嗽可加合谷、风池；内伤咳嗽可加脾俞、足三里、肾俞。2.拔罐疗法：适用于外感咳嗽及痰湿咳嗽，可取背部膀胱经走罐或留罐。3.调护：注意气候变化，防寒保暖。戒烟酒，避免接触烟尘及刺激性气体。饮食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣之品。适当进行体育锻炼，增强体质。胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。病因病机胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。病位在胃，与肝、脾关系密切。诊断要点1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等上消化道症状。3.发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。4.上消化道钡餐造影、胃镜及病理组织学检查等，有助于明确诊断。辨证论治寒邪客胃证证候特点：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。推荐方药：香苏散合良附丸加减。常用药如香附、苏叶、陈皮、甘草、高良姜、香附、吴茱萸、生姜等。饮食伤胃证证候特点：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。推荐方药：保和丸加减。常用药如神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、枳实、厚朴等。加减：若食积化热，大便秘结者，加大黄、芒硝；食积较重者，加鸡内金、谷芽、麦芽。肝气犯胃证证候特点：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。推荐方药：柴胡疏肝散加减。常用药如柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、甘草、佛手、郁金等。加减：若嗳气较甚者，加沉香、旋覆花；痛甚者，加川楝子、延胡索。湿热中阻证证候特点：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。推荐方药：清中汤加减。常用药如黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草、白蔻仁、薏苡仁等。加减：若湿偏重，脘腹胀满者，加苍术、厚朴；热偏重，口苦便秘者，加龙胆草、大黄。瘀血停胃证证候特点：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。推荐方药：失笑散合丹参饮加减。常用药如蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、当归等。加减：若出血不止者，加三七、白及、仙鹤草；气虚者，加党参、黄芪。胃阴亏耗证证候特点：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药如沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草等。加减：若胃脘灼痛明显者，加栀子、丹皮；嘈杂泛酸者，加左金丸。脾胃虚寒证证候特点：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。推荐方药：黄芪建中汤加减。常用药如黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草、党参、白术等。加减：若泛吐清水较多者，加干姜、茯苓、半夏；寒甚者，加附子、肉桂。其他疗法与调护1.针灸疗法：主穴可选中脘、足三里、内关、公孙。寒邪客胃加梁门、胃俞；饮食伤胃加下脘、梁门；肝气犯胃加太冲、期门。2.推拿疗法：可顺时针按摩胃脘部，或点按中脘、足三里等穴位。3.调护：养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，忌食生冷、辛辣、油腻之品。保持心情舒畅，避免忧思恼怒。注意腹部保暖。泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。病因病机泄泻的病位在肠，关键病变脏腑在脾，与肝、肾密切相关。其基本病机为脾失健运，湿邪内盛。外感寒湿、湿热之邪，或饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等均可导致脾失健运，水湿不化，清浊不分，混杂而下，发生泄泻。诊断要点1.以排便次数增多，每日三五次以至十数次以上，粪质稀溏，或如溏薄，或如水样，或完谷不化为主症。2.常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。久泻者常反复发作，时轻时重。4.大便常规、大便培养、肠镜等检查有助于明确诊断。辨证论治暴泻寒湿内盛证证候特点：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。推荐方药：藿香正气散加减。常用药如藿香、紫苏、白芷、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、大腹皮、桔梗、甘草等。加减：若表邪偏重，恶寒发热者，加荆芥、防风；湿邪偏重，腹胀肠鸣者，加苍术、白豆蔻。湿热伤中证证候特点：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。推荐方药：葛根芩连汤加减。常用药如葛根、黄芩、黄连、甘草、木香、车前子、茯苓、泽泻等。加减：若腹痛甚者，加白芍、延胡索；暑湿重者，加藿香、佩兰、荷叶。食滞肠胃证证候特点：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑实。治法：消食导滞，和中止泻。