儿科护理知识手册

儿科护理知识手册一、儿科护理概述

儿科护理是指针对0-14岁儿童生理、心理及社会发展的特点，提供全面、专业的医疗护理服务。儿科护理要求护士具备扎实的理论基础、敏锐的观察力和灵活的应变能力。

（一）儿科护理的重要性

1.儿童生理发育特殊，对护理操作更敏感。

2.儿童表达能力有限，需通过观察和沟通获取信息。

3.儿童心理发展不成熟，需关注情绪支持。

（二）儿科护理的基本原则

1.安全第一：严格执行操作规程，避免差错。

2.个体化护理：根据年龄、体重、病情制定方案。

3.沟通与配合：与患儿及家属建立信任关系。

4.健康教育：普及育儿知识，提高家庭护理能力。

二、儿科常见疾病护理

（一）呼吸道感染护理

1.症状观察：

-体温：监测每日体温，高热时物理降温（温水擦浴）。

-呼吸：注意呼吸频率和节律，异常及时报告。

-痰液：观察痰量、颜色，指导正确排痰。

2.护理措施：

-保持室内通风，湿度控制在50%-60%。

-鼓励多饮水，稀释痰液。

-遵医嘱使用药物，注意观察不良反应。

（二）消化系统疾病护理

1.呕吐护理：

-保持呼吸道通畅，防止误吸。

-呕吐后漱口，清洁口腔。

-禁食4-6小时，恢复后逐步补充流质饮食。

2.腹泻护理：

-补液：少量多次口服补液盐，防止脱水。

-消毒：便后用温水清洗臀部，预防红臀。

-饮食：避免高糖、高脂食物，母乳喂养者继续喂养。

（三）生长发育监测

1.体格检查：

-每半年测量身高、体重，绘制生长曲线。

-观察囟门闭合情况、牙齿发育等。

2.营养指导：

-1岁内母乳或配方奶喂养，辅食添加遵循“四添加”原则（高铁、细腻、少量、逐渐增加）。

-学龄儿童均衡饮食，保证蛋白质、维生素摄入。

三、儿科护理操作规范

（一）静脉输液操作

1.评估：

-核对医嘱，检查药品和输液器具。

-评估血管条件，选择合适部位（首选头皮静脉）。

2.操作步骤：

(1)消毒：用碘伏棉签以穿刺点为中心环形消毒。

(2)固定：用透明敷料覆盖，用胶布固定导管。

(3)观察：每30分钟巡视一次，注意有无渗漏。

（二）雾化吸入护理

1.准备：

-检查雾化器是否漏水，药液浓度是否正确。

-清洁鼻腔，清除过多分泌物。

2.指导：

-嘱患儿深吸气，呼气时关闭口鼻。

-吸入后清水漱口，防止药物残留。

（三）体温测量方法

1.腋下测温：

-擦干腋窝，塞入体温计，紧贴皮肤5分钟。

-读数时保持水平，避免晃动。

2.直肠测温：

-涂抹润滑剂，插入直肠3-4厘米，3分钟后取出。

-适用于婴幼儿或不配合的患儿。

四、儿科护理常见问题及应对

（一）患儿不配合

1.原因分析：

-恐惧注射或穿刺。

-疼痛或不适。

2.应对措施：

-用玩具分散注意力。

-指导家长参与安抚，建立信任。

（二）发热惊厥处理

1.立即措施：

-将患儿平卧，头偏向一侧，防止窒息。

-用毛巾包裹冰袋敷额头。

2.紧急联系：

-持续发作超过5分钟，立即报告医生。

（三）过敏反应观察

1.早期表现：

-皮疹、荨麻疹。

-呼吸困难、面色潮红。

2.处理流程：

-立即停用可疑药物，报告医生。

-给氧或使用肾上腺素（遵医嘱）。

五、儿科护理质量管理

（一）记录规范

1.生命体征记录：每日至少4次，病情变化时加密记录。

2.护理措施记录：用药时间、剂量、反应需详细注明。

（二）消毒隔离

1.严格执行手卫生，操作前后用速干手消毒剂。

2.空气消毒：每日紫外线照射30分钟，或使用消毒雾化器。

（三）持续改进

1.每月开展护理查房，总结经验。

2.定期培训，更新儿科护理新进展。

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三、儿科护理操作规范（续）

（一）静脉输液操作（续）

1.评估（续）

-核对医嘱：不仅核对药品名称、剂量、浓度、滴速，还需确认输液目的、输液时间、患者信息（姓名、年龄、住院号），确保无过敏史等禁忌。对特殊药物（如高渗葡萄糖、化疗药）需再次核对。

-检查输液器具：检查输液袋有无漏液、过期；输液器（包括滤网）是否完好，包装是否在有效期内。配制好的液体需在规定时间内使用（如普通液体24小时内，特殊药物按医嘱）。

-评估血管条件：选择粗直、弹性好、血流丰富且不易滑动的血管。避开关节处、皮肤破损或瘢痕处。婴幼儿首选头皮静脉（如额静脉、颞浅静脉），因其血管清晰、固定，便于固定和减少活动影响。儿童常用部位为肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。肥胖儿可考虑选择颈部静脉。通过触摸感受血管弹性，必要时可尝试穿刺点热敷（非高温）或按摩（非肿胀部位）以促进血管充盈。

-评估患儿合作度与心理状态：了解患儿年龄、性格、对疾病的认知及对输液的态度。哭闹、不配合的患儿需有家长陪伴，并做好解释和安抚工作。

2.操作步骤（续）

(1)环境准备与消毒：

-选择光线充足、清洁的操作环境。操作前关闭门窗，减少人员走动，限制非必要人员进入。

-备齐用物：治疗车、输液架、输液器、消毒用品（碘伏棉签或消毒液、无菌纱布或透明敷料）、止血带、无菌手套、输液贴、医嘱执行单、必要时备砂袋或约束带。

-操作者洗手，戴口罩，必要时戴无菌手套。

-核对医嘱无误后，再次核对患者信息。

(2)患者准备与血管选择：

-安抚患儿情绪，取得配合。对年长患儿进行操作前告知，解释目的，减少恐惧。

-选择合适部位扎止血带，松紧度以能塞入1指为宜，缚扎时间不宜超过1分钟，以免影响血流。

-再次消毒穿刺部位：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式涂擦碘伏棉签，范围直径至少5厘米。等待消毒液自然干燥（不可用酒精脱碘，因其可能引起血管收缩和蛋白变性）。消毒后用无菌纱布或直接覆盖透明敷料待干。

(3)穿刺与固定：

-左手固定患儿穿刺部位皮肤（捏起皮肤或用拇指绷紧），使血管平直，右手持针持输液器，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°-30°角进针。

-见回血后，可再进针少许，松开止血带。

-缓慢推注少量生理盐水，确认针头未刺入血管内（无回血且液体未渗出）。

-连接输液器，用输液贴或胶布妥善固定针头和输液管路，确保针柄完全暴露，避免压在边缘导致针头脱出。对于婴幼儿头皮针，需将输液管末端固定于耳廓上方或发际边缘，防止牵拉。

(4)调节滴速与观察：

-根据医嘱调节滴速。儿童一般滴速为每分钟20-40滴（婴幼儿酌减），可根据年龄、病情、药物性质调整。使用输液泵或微量泵可更精确控制。

-连接输液袋，排尽管内空气（松开止血带，下压输液袋使空气进入针管，回血后再松止血带，空气随血液被推入血管），确保无气泡。

-协助患者舒适卧位，松开止血带。整理用物，记录穿刺时间、部位、针号、输液种类、滴速。

-开始输液后，最初15-30分钟密切观察穿刺点有无渗漏、肿胀，患儿有无不适反应（如发热、寒战、瘙痒等），生命体征变化。随后根据病情需要适当延长观察间隔。

(5)巡视与维护：

-定时巡视（如每30分钟-1小时），检查滴速是否均匀，管道有无扭折、受压、脱落，穿刺点有无红、肿、热、痛或渗液。

-如滴速异常（过快或过慢），需查找原因（如针头移位、堵塞、张力不当等）并进行调整。必要时重新穿刺。

-保持输液环境清洁，更换液体或输液器时严格执行无菌操作。

（二）雾化吸入护理（续）

1.准备（续）

-雾化器检查与清洁：每次使用前后必须彻底清洁雾化器各部件（喷嘴、面罩/口含器、储雾罐、连接管），可使用清水或专用消毒液浸泡（注意说明书要求，避免损坏塑料部件），然后用清水冲洗干净，晾干备用。储雾罐应定期更换。

-药液配制：根据医嘱准确配制药液浓度。对于婴幼儿，某些药物（如沙丁胺醇）可能需要用生理盐水稀释至特定浓度。检查药液有无沉淀、浑浊或变色，过期药液不可使用。常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、祛痰剂（如乙酰半胱氨酸）、抗炎剂（如布地奈德混悬液）。

-设备测试：开启雾化器，检查雾量大小是否合适，有无漏气。让患者试用，感受雾量是否舒适。

-患者准备：向患者及家属解释雾化目的、操作方法及注意事项。指导患者清洁口腔（如有痰液或食物残渣）。对于婴幼儿，应由家长怀抱，采取舒适体位（坐位或半卧位，头稍后仰）。

2.指导与操作（续）

(1)成人使用面罩法：

-患者手持雾化器喷嘴，将面罩紧密罩在口鼻部，用双手拇指和食指固定面罩边缘。

-深吸气时，口唇含住喷嘴或紧贴面罩，同步喷雾吸入。

-吸气后屏息10-15秒，然后缓慢呼气。

-指导患者用鼻子呼气，避免口鼻同时呼吸导致药液流失。

-吸入时间通常为5-10分钟，根据医嘱和患者耐受情况调整。

(2)成人使用口含器法：

-患者将口含器放入口中，像吸吮糖果一样缓慢、持续地吸气，使药雾进入肺部。

-吸气后屏息10-15秒，然后缓慢呼气。

-不可屏气过久导致头晕。

-吸入时间通常为5-10分钟。

(3)婴幼儿使用面罩或口含器/储雾罐法：

-面罩法：家长手持雾化器，将面罩盖住婴儿口鼻，家长用嘴包住婴儿口鼻周围（形成密闭空间），同步吹气（或让婴儿自行吸气），使药雾进入。动作要轻柔，观察婴儿反应。

-口含器/储雾罐法：对于稍大一点的婴幼儿，可尝试使用口含器。对于配合度较高的幼儿，可教会其使用储雾罐（V-Mask等），手持喷嘴放入储雾罐内，按压喷嘴产生药雾后吸入。

-指导家长在雾化过程中安抚婴儿，轻拍背部或哼唱，分散注意力，减少哭闹。

(4)雾化后处理：

-吸入完毕后，取下口含器或面罩。

-指导患者（或家长）用温水漱口，清洁口腔，特别是使用激素类药物后，以防口腔真菌感染（鹅口疮）。

-整理用物，清洁消毒雾化器，按要求存放。

（三）体温测量方法（续）

1.腋下测温（续）

-适用人群：适用于多数儿童，尤其是3岁以上能配合者。

-操作要点：

-清洁擦干腋窝皮肤，去除过多汗液和衣物。

-将体温计水银端（或电子体温计感应头）紧贴皮肤，用手指将体温计和上臂固定好，确保测量端与皮肤充分接触。

-告知患儿放松手臂，不要乱动，保持屈肘姿势。

-根据体温计类型（水银柱式需等待水银柱停止移动，电子式按提示）等待规定时间（通常3-5分钟）。

-测量完毕，读取数值并记录。水银体温计使用后需妥善处理（打破或交由专业人员处理）。

2.直肠测温（续）

-适用人群：适用于婴幼儿、意识不清、躁动不安或不配合的患儿，以及需要精确体温评估的患儿（如高热惊厥后）。

-操作要点：

-温水清洁肛门周围皮肤，润滑体温计前端（水银体温计或电子体温计均可）。

-患儿取侧卧位或俯卧位，双腿屈膝。

-操作者戴无菌手套，用拇指和食指轻轻分开臀部，将体温计轻轻插入肛门，深度约为婴儿1.5-2.5厘米，儿童3-4厘米（约体温计长度的1/2-2/3）。方向要向后上方，避免损伤直肠黏膜。

-用纱布或棉签固定好体温计，防止脱出。

-告知患儿保持安静，避免用力。

-根据体温计类型等待规定时间（通常3分钟）。

-测量完毕，取出体温计，读取数值并记录。注意清洁体温计并消毒。

3.额温枪测温（续）

-适用人群：适用于所有年龄段儿童，尤其适用于快速筛查、危重情况初步评估、不配合的婴幼儿。

-操作要点：

-确认额温枪工作正常，无故障。

-患儿取坐位或卧位，额头清洁干燥，去除发夹。

-操作者将额温枪紧贴患儿额头正中部（眉骨上方、鼻根处），保持距离（通常1-3厘米，参照说明书），垂直测量。

-稳定几秒钟，听到“哔”声或看到提示灯亮起后，即可读数并记录。

-测量完毕，清洁额温枪探头。

-注意事项：额温枪测量的是额头表面温度，易受环境温度、额头清洁度、毛发影响。读数可能偏高，尤其当额头有汗或涂抹了油脂时。因此，额温枪测量结果主要用于筛查，异常升高者需结合其他体温测量方法（如腋下、口温）或临床评估。对于发热诊断和用药判断，建议以腋下、口温或直肠测量的数值为准。

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四、儿科护理常见问题及应对（续）

（三）过敏反应观察（续）

1.早期表现（续）

-皮肤黏膜表现：除了皮疹、荨麻疹，还可能包括：

-面部水肿：眼睑、口唇肿胀。

-血管性水肿：舌、喉头、鼻腔肿胀（可能引起呼吸困难）。

-黏膜充血：眼结膜、口腔黏膜发红。

-呼吸道表现：除了呼吸困难，还可能包括：

-咳嗽加剧。

-喘息、哮鸣音（即使无哮喘病史）。

-声音嘶哑。

-消化道表现：除了恶心、呕吐，还可能包括：

-腹痛、腹泻。

-便血（少见）。

-神经系统表现：头痛、头晕、意识模糊（严重者可出现过敏性休克）。

-全身表现：寒战、发热（非感染性）、心悸。

2.处理流程（续）

-立即停药与评估：

-立即停止输注或使用可疑过敏原药物。

-迅速评估患儿生命体征（心率、血压、呼吸、意识），监测有无过敏反应迹象。

-保持患儿安静，舒适体位（如呼吸困难则半卧位）。

-紧急处理措施：

-保持呼吸道通畅：密切观察有无喉头水肿、呼吸困难，准备好吸氧装置和急救设备（如吸痰器、气管插管用物）。如出现严重呼吸困难，立即给予吸氧。

-建立静脉通路：如无静脉通路，立即进行建立（首选肘部静脉），以便快速给药。

-遵医嘱给药：

-抗组胺药物：如苯海拉明、氯雷他定（需根据年龄调整剂量）。

-糖皮质激素：如地塞米松，用于减轻炎症反应。

-支气管扩张剂：如沙丁胺醇雾化吸入，缓解呼吸困难。

-肾上腺素：是治疗过敏性休克的首选药物，需遵医嘱立即肌肉注射（通常大腿外侧中部）。肾上腺素作用迅速，能收缩血管、兴奋心脏、舒张支气管。

-对症处理：

-头部抬高，减少脑部充血。

-密切观察呕吐物、大便颜色及性状。

-严密监护与报告：

-密切监测生命体征和病情变化，每15-30分钟评估一次，直至病情稳定。

-详细记录过敏反应发生的时间、表现、处理措施及效果。

-立即报告医生，并通知相关科室（如过敏反应科、重症医学科）。

-告知家长情况，取得配合，并教育后续注意事项。

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五、儿科护理质量管理（续）

（一）记录规范（续）

1.体温记录：

-使用标准体温记录单或电子病历系统。

-记录时间需精确到分钟（如“08:00”）。

-按顺序记录各项体温测量值（口温、腋温、肛温、额温/额温枪读数需注明），并标注测量方法缩写（如“T口：37.2℃”）。

-对于发热或体温不升的患儿，需特别注明物理降温方式及效果、药物降温时间与剂量、再次测量时间点。

-生长曲线图需定期绘制，标注测量值及曲线变化趋势。

2.用药记录：

-详细记录药物名称（通用名）、剂量、浓度、用法（口服、雾化、注射等）、给药时间、执行护士签名。

-对于需要定时、定量给药的药物（如吸入剂、某些降压药），需强调遵时遵量。

-记录药物不良反应（如皮疹、发热、呕吐等），包括发生时间、表现、处理措施及结果。

-对于长期用药或易过敏药物，需在病历中醒目标注。

3.护理措施记录：

-记录执行的各项护理操作，如静脉输液完成时间、穿刺部位、滴速、巡视情况；雾化吸入时间、药名、剂量、患儿配合度；皮肤护理（如洗澡、臀部护理）等。

-对于特殊情况，如患儿哭闹不止、情绪低落、家长咨询等，也应在记录中简要反映。

-记录病情变化及应对措施，形成护理过程的闭环管理。

（二）消毒隔离（续）

1.手卫生：

-操作前后、接触患儿前后、接触污染物后、进食前后、如厕后、摘口罩后必须洗手。

-接触不同患儿之间、从清洁区到污染区之间必须进行手卫生。

-推荐使用含酒精的速干手消毒剂，尤其是在不能进行充分洗手时。

-洗手方法需规范，包括揉搓时间（至少20秒）、指尖、指缝、掌心、手腕等部位。

2.环境清洁与消毒：

-患儿床单位（床栏、床单、被套、枕套）需每日清洁消毒，一人一换或根据病情需要更换。

-地面每日至少清洁消毒2次，尤其注意卫生间、治疗室地面。

-垃圾分类处理，医疗废物需放入专用黄色垃圾袋，遵循相关规定。

3.医疗器具消毒：

-非一次性使用的体温计（水银体温计需严格执行消毒或销毁规定）、听诊器、血压计袖带等，每次使用后需清洁、消毒。

-雾化器等呼吸治疗设备必须严格执行每次使用后的清洁、消毒程序（参照雾化器准备部分）。

-消毒剂需按说明配制和使用，注意浓度和作用时间。

4.空气消毒：

-病房每日定时通风，不少于2次，每次不少于30分钟。

-对于重症病房或呼吸道疾病高发期，可使用紫外线灯照射（注意人员离开、门窗关闭、定时更换灯管）或空气净化器进行空气消毒。

-限制非必要人员进入病房，减少交叉感染风险。

（三）持续改进（续）

1.护理查房与病例讨论：

-定期（如每周）进行护理查房，由护士长或资深护士带领，检查护理质量，评估疑难病例，分享经验教训。

-针对典型病例或特殊病例，组织病例讨论会，总结护理要点，提高整体水平。

2.学习与培训：

-鼓励护士参加院内外的专业培训、学术会议，学习最新的儿科护理理论和技术。

-定期组织院内培训，内容可包括：新设备操作、危重症护理、沟通技巧、健康教育等。

-对低年资护士或新入职护士进行系统性带教和考核。

3.质量指标监测：

-设定关键质量指标（如静脉输液并发症发生率、雾化吸入依从性、体温测量准确率、患者满意度等）。

-定期收集数据，分析现状，找出问题，制定改进措施。

-将质量改进结果反馈给全体护理人员，形成持续改进的循环。

4.信息化建设：

-利用电子病历系统，规范护理记录，提高记录效率和准确性。

-探索使用移动护理终端，实现床旁数据采集和医嘱执行，优化工作流程。

一、儿科护理概述

儿科护理是指针对0-14岁儿童生理、心理及社会发展的特点，提供全面、专业的医疗护理服务。儿科护理要求护士具备扎实的理论基础、敏锐的观察力和灵活的应变能力。

（一）儿科护理的重要性

1.儿童生理发育特殊，对护理操作更敏感。

2.儿童表达能力有限，需通过观察和沟通获取信息。

3.儿童心理发展不成熟，需关注情绪支持。

（二）儿科护理的基本原则

1.安全第一：严格执行操作规程，避免差错。

2.个体化护理：根据年龄、体重、病情制定方案。

3.沟通与配合：与患儿及家属建立信任关系。

4.健康教育：普及育儿知识，提高家庭护理能力。

二、儿科常见疾病护理

（一）呼吸道感染护理

1.症状观察：

-体温：监测每日体温，高热时物理降温（温水擦浴）。

-呼吸：注意呼吸频率和节律，异常及时报告。

-痰液：观察痰量、颜色，指导正确排痰。

2.护理措施：

-保持室内通风，湿度控制在50%-60%。

-鼓励多饮水，稀释痰液。

-遵医嘱使用药物，注意观察不良反应。

（二）消化系统疾病护理

1.呕吐护理：

-保持呼吸道通畅，防止误吸。

-呕吐后漱口，清洁口腔。

-禁食4-6小时，恢复后逐步补充流质饮食。

2.腹泻护理：

-补液：少量多次口服补液盐，防止脱水。

-消毒：便后用温水清洗臀部，预防红臀。

-饮食：避免高糖、高脂食物，母乳喂养者继续喂养。

（三）生长发育监测

1.体格检查：

-每半年测量身高、体重，绘制生长曲线。

-观察囟门闭合情况、牙齿发育等。

2.营养指导：

-1岁内母乳或配方奶喂养，辅食添加遵循“四添加”原则（高铁、细腻、少量、逐渐增加）。

-学龄儿童均衡饮食，保证蛋白质、维生素摄入。

三、儿科护理操作规范

（一）静脉输液操作

1.评估：

-核对医嘱，检查药品和输液器具。

-评估血管条件，选择合适部位（首选头皮静脉）。

2.操作步骤：

(1)消毒：用碘伏棉签以穿刺点为中心环形消毒。

(2)固定：用透明敷料覆盖，用胶布固定导管。

(3)观察：每30分钟巡视一次，注意有无渗漏。

（二）雾化吸入护理

1.准备：

-检查雾化器是否漏水，药液浓度是否正确。

-清洁鼻腔，清除过多分泌物。

2.指导：

-嘱患儿深吸气，呼气时关闭口鼻。

-吸入后清水漱口，防止药物残留。

（三）体温测量方法

1.腋下测温：

-擦干腋窝，塞入体温计，紧贴皮肤5分钟。

-读数时保持水平，避免晃动。

2.直肠测温：

-涂抹润滑剂，插入直肠3-4厘米，3分钟后取出。

-适用于婴幼儿或不配合的患儿。

四、儿科护理常见问题及应对

（一）患儿不配合

1.原因分析：

-恐惧注射或穿刺。

-疼痛或不适。

2.应对措施：

-用玩具分散注意力。

-指导家长参与安抚，建立信任。

（二）发热惊厥处理

1.立即措施：

-将患儿平卧，头偏向一侧，防止窒息。

-用毛巾包裹冰袋敷额头。

2.紧急联系：

-持续发作超过5分钟，立即报告医生。

（三）过敏反应观察

1.早期表现：

-皮疹、荨麻疹。

-呼吸困难、面色潮红。

2.处理流程：

-立即停用可疑药物，报告医生。

-给氧或使用肾上腺素（遵医嘱）。

五、儿科护理质量管理

（一）记录规范

1.生命体征记录：每日至少4次，病情变化时加密记录。

2.护理措施记录：用药时间、剂量、反应需详细注明。

（二）消毒隔离

1.严格执行手卫生，操作前后用速干手消毒剂。

2.空气消毒：每日紫外线照射30分钟，或使用消毒雾化器。

（三）持续改进

1.每月开展护理查房，总结经验。

2.定期培训，更新儿科护理新进展。

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三、儿科护理操作规范（续）

（一）静脉输液操作（续）

1.评估（续）

-核对医嘱：不仅核对药品名称、剂量、浓度、滴速，还需确认输液目的、输液时间、患者信息（姓名、年龄、住院号），确保无过敏史等禁忌。对特殊药物（如高渗葡萄糖、化疗药）需再次核对。

-检查输液器具：检查输液袋有无漏液、过期；输液器（包括滤网）是否完好，包装是否在有效期内。配制好的液体需在规定时间内使用（如普通液体24小时内，特殊药物按医嘱）。

-评估血管条件：选择粗直、弹性好、血流丰富且不易滑动的血管。避开关节处、皮肤破损或瘢痕处。婴幼儿首选头皮静脉（如额静脉、颞浅静脉），因其血管清晰、固定，便于固定和减少活动影响。儿童常用部位为肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。肥胖儿可考虑选择颈部静脉。通过触摸感受血管弹性，必要时可尝试穿刺点热敷（非高温）或按摩（非肿胀部位）以促进血管充盈。

-评估患儿合作度与心理状态：了解患儿年龄、性格、对疾病的认知及对输液的态度。哭闹、不配合的患儿需有家长陪伴，并做好解释和安抚工作。

2.操作步骤（续）

(1)环境准备与消毒：

-选择光线充足、清洁的操作环境。操作前关闭门窗，减少人员走动，限制非必要人员进入。

-备齐用物：治疗车、输液架、输液器、消毒用品（碘伏棉签或消毒液、无菌纱布或透明敷料）、止血带、无菌手套、输液贴、医嘱执行单、必要时备砂袋或约束带。

-操作者洗手，戴口罩，必要时戴无菌手套。

-核对医嘱无误后，再次核对患者信息。

(2)患者准备与血管选择：

-安抚患儿情绪，取得配合。对年长患儿进行操作前告知，解释目的，减少恐惧。

-选择合适部位扎止血带，松紧度以能塞入1指为宜，缚扎时间不宜超过1分钟，以免影响血流。

-再次消毒穿刺部位：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式涂擦碘伏棉签，范围直径至少5厘米。等待消毒液自然干燥（不可用酒精脱碘，因其可能引起血管收缩和蛋白变性）。消毒后用无菌纱布或直接覆盖透明敷料待干。

(3)穿刺与固定：

-左手固定患儿穿刺部位皮肤（捏起皮肤或用拇指绷紧），使血管平直，右手持针持输液器，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°-30°角进针。

-见回血后，可再进针少许，松开止血带。

-缓慢推注少量生理盐水，确认针头未刺入血管内（无回血且液体未渗出）。

-连接输液器，用输液贴或胶布妥善固定针头和输液管路，确保针柄完全暴露，避免压在边缘导致针头脱出。对于婴幼儿头皮针，需将输液管末端固定于耳廓上方或发际边缘，防止牵拉。

(4)调节滴速与观察：

-根据医嘱调节滴速。儿童一般滴速为每分钟20-40滴（婴幼儿酌减），可根据年龄、病情、药物性质调整。使用输液泵或微量泵可更精确控制。

-连接输液袋，排尽管内空气（松开止血带，下压输液袋使空气进入针管，回血后再松止血带，空气随血液被推入血管），确保无气泡。

-协助患者舒适卧位，松开止血带。整理用物，记录穿刺时间、部位、针号、输液种类、滴速。

-开始输液后，最初15-30分钟密切观察穿刺点有无渗漏、肿胀，患儿有无不适反应（如发热、寒战、瘙痒等），生命体征变化。随后根据病情需要适当延长观察间隔。

(5)巡视与维护：

-定时巡视（如每30分钟-1小时），检查滴速是否均匀，管道有无扭折、受压、脱落，穿刺点有无红、肿、热、痛或渗液。

-如滴速异常（过快或过慢），需查找原因（如针头移位、堵塞、张力不当等）并进行调整。必要时重新穿刺。

-保持输液环境清洁，更换液体或输液器时严格执行无菌操作。

（二）雾化吸入护理（续）

1.准备（续）

-雾化器检查与清洁：每次使用前后必须彻底清洁雾化器各部件（喷嘴、面罩/口含器、储雾罐、连接管），可使用清水或专用消毒液浸泡（注意说明书要求，避免损坏塑料部件），然后用清水冲洗干净，晾干备用。储雾罐应定期更换。

-药液配制：根据医嘱准确配制药液浓度。对于婴幼儿，某些药物（如沙丁胺醇）可能需要用生理盐水稀释至特定浓度。检查药液有无沉淀、浑浊或变色，过期药液不可使用。常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、祛痰剂（如乙酰半胱氨酸）、抗炎剂（如布地奈德混悬液）。

-设备测试：开启雾化器，检查雾量大小是否合适，有无漏气。让患者试用，感受雾量是否舒适。

-患者准备：向患者及家属解释雾化目的、操作方法及注意事项。指导患者清洁口腔（如有痰液或食物残渣）。对于婴幼儿，应由家长怀抱，采取舒适体位（坐位或半卧位，头稍后仰）。

2.指导与操作（续）

(1)成人使用面罩法：

-患者手持雾化器喷嘴，将面罩紧密罩在口鼻部，用双手拇指和食指固定面罩边缘。

-深吸气时，口唇含住喷嘴或紧贴面罩，同步喷雾吸入。

-吸气后屏息10-15秒，然后缓慢呼气。

-指导患者用鼻子呼气，避免口鼻同时呼吸导致药液流失。

-吸入时间通常为5-10分钟，根据医嘱和患者耐受情况调整。

(2)成人使用口含器法：

-患者将口含器放入口中，像吸吮糖果一样缓慢、持续地吸气，使药雾进入肺部。

-吸气后屏息10-15秒，然后缓慢呼气。

-不可屏气过久导致头晕。

-吸入时间通常为5-10分钟。

(3)婴幼儿使用面罩或口含器/储雾罐法：

-面罩法：家长手持雾化器，将面罩盖住婴儿口鼻，家长用嘴包住婴儿口鼻周围（形成密闭空间），同步吹气（或让婴儿自行吸气），使药雾进入。动作要轻柔，观察婴儿反应。

-口含器/储雾罐法：对于稍大一点的婴幼儿，可尝试使用口含器。对于配合度较高的幼儿，可教会其使用储雾罐（V-Mask等），手持喷嘴放入储雾罐内，按压喷嘴产生药雾后吸入。

-指导家长在雾化过程中安抚婴儿，轻拍背部或哼唱，分散注意力，减少哭闹。

(4)雾化后处理：

-吸入完毕后，取下口含器或面罩。

-指导患者（或家长）用温水漱口，清洁口腔，特别是使用激素类药物后，以防口腔真菌感染（鹅口疮）。

-整理用物，清洁消毒雾化器，按要求存放。

（三）体温测量方法（续）

1.腋下测温（续）

-适用人群：适用于多数儿童，尤其是3岁以上能配合者。

-操作要点：

-清洁擦干腋窝皮肤，去除过多汗液和衣物。

-将体温计水银端（或电子体温计感应头）紧贴皮肤，用手指将体温计和上臂固定好，确保测量端与皮肤充分接触。

-告知患儿放松手臂，不要乱动，保持屈肘姿势。

-根据体温计类型（水银柱式需等待水银柱停止移动，电子式按提示）等待规定时间（通常3-5分钟）。

-测量完毕，读取数值并记录。水银体温计使用后需妥善处理（打破或交由专业人员处理）。

2.直肠测温（续）

-适用人群：适用于婴幼儿、意识不清、躁动不安或不配合的患儿，以及需要精确体温评估的患儿（如高热惊厥后）。

-操作要点：

-温水清洁肛门周围皮肤，润滑体温计前端（水银体温计或电子体温计均可）。

-患儿取侧卧位或俯卧位，双腿屈膝。

-操作者戴无菌手套，用拇指和食指轻轻分开臀部，将体温计轻轻插入肛门，深度约为婴儿1.5-2.5厘米，儿童3-4厘米（约体温计长度的1/2-2/3）。方向要向后上方，避免损伤直肠黏膜。

-用纱布或棉签固定好体温计，防止脱出。

-告知患儿保持安静，避免用力。

-根据体温计类型等待规定时间（通常3分钟）。

-测量完毕，取出体温计，读取数值并记录。注意清洁体温计并消毒。

3.额温枪测温（续）

-适用人群：适用于所有年龄段儿童，尤其适用于快速筛查、危重情况初步评估、不配合的婴幼儿。

-操作要点：

-确认额温枪工作正常，无故障。

-患儿取坐位或卧位，额头清洁干燥，去除发夹。

-操作者将额温枪紧贴患儿额头正中部（眉骨上方、鼻根处），保持距离（通常1-3厘米，参照说明书），垂直测量。

-稳定几秒钟，听到“哔”声或看到提示灯亮起后，即可读数并记录。

-测量完毕，清洁额温枪探头。

-注意事项：额温枪测量的是额头表面温度，易受环境温度、额头清洁度、毛发影响。读数可能偏高，尤其当额头有汗或涂抹了油脂时。因此，额温枪测量结果主要用于筛查，异常升高者需结合其他体温测量方法（如腋下、口温）或临床评估。对于发热诊断和用药判断，建议以腋下、口温或直肠测量的数值为准。

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四、儿科护理常见问题及应对（续）

（三）过敏反应观察（续）

1.早期表现（续）

-皮肤黏膜表现：除了皮疹、荨麻疹，还可能包括：

-面部水肿：眼睑、口唇肿胀。

-血管性水肿：舌、喉头、鼻腔肿胀（可能引起呼吸困难）。

-黏膜充血：眼结膜、口腔黏膜发红。

-呼吸道表现：除了呼吸困难，还可能包括：

-咳嗽加剧。

-喘息、哮鸣音（即使无哮喘病史）。

-声音嘶哑。

-消化道表现：除了恶心、呕吐，还可能包括：

-腹痛、腹泻。

-便血（少见）。

-神经系统表现：头痛、头晕、意识模糊（严重者可出现过敏性休克）。

-全身表现：寒战、发热（非感染性）、心悸。

2.处理流程（续）

-立即停药与评估：

-立即停止输注或使用可疑过敏原药物。

-迅速评估患儿生命体征（心率、血压、呼吸、意识），监测有无过敏反应迹象。

-保持患儿安静，舒适体位（如呼吸困难则半卧位）。

-紧急处理措施：

-保持呼吸道通畅：密切观察有无喉头水肿、呼吸困难，准备好吸氧装置和急救设备（如吸痰器、气管插管用物）。如出现严重呼吸困难，立即给予吸氧。

-建立静脉通路：如无静脉通路，立即进行建立（首选肘部静脉），以便快速给药。

-遵医嘱给药：

-抗组胺药物：如苯海拉明、氯雷他定（需根据年龄调整剂量）。

-糖皮质激素：如地塞米松，用于减轻炎症反应。

-支气管扩张剂：如沙丁胺醇雾化吸入，缓解呼吸困难。

-肾上腺素：是治疗过敏性休克的首选药物，需遵医嘱立即肌肉注射（通常大腿外侧中部）。肾上腺素作用迅速，能收缩血管、兴奋心脏、舒张支气管。

-对症处理：

-头部抬高，减少脑部充血。

-密切观察呕吐物、大便颜色及性状。

-严密监护与报告：

-密切监测生命体征和病情变化，每15-30分钟评估一次，直至病情稳定。

-详细记录过敏反应发生的时间、表现、处理措施及效果。

-立即报告医生，并通知相关科室（如过敏反应科、重症医学科）。

-告知家长情况，取得配合，并教育后续注意事项。

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五、儿科护理质量管理（续）

（一）记录规范（续）

1.体温记录：

-使用标准体温