慢性肾小球肾炎护理

演讲人：日期:慢性肾小球肾炎护理目录CATALOGUE01疾病基础认知02病情监测管理03专业护理措施04症状干预策略05并发症防控06健康宣教内容PART01疾病基础认知免疫复合物沉积包括系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，不同病理类型对应不同的疾病进展速度和预后。病理类型多样性非免疫因素参与高血压、高血糖、蛋白尿等非免疫因素可加速肾小球硬化及间质纤维化，进一步损害肾功能。慢性肾小球肾炎主要由循环免疫复合物或原位免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球滤过屏障损伤。病理机制与分型临床表现特征无症状性尿检异常肾功能进行性减退高血压与水肿早期可仅表现为镜下血尿或微量蛋白尿，易被忽视，需通过定期体检发现。约50%患者伴随高血压，水肿多因低蛋白血症或水钠潴留导致，以下肢和眼睑水肿常见。随病程进展，患者可能出现夜尿增多、贫血、电解质紊乱等慢性肾衰竭症状。尿常规显示蛋白尿和（或）血尿；血生化评估肾功能（如肌酐、尿素氮）；24小时尿蛋白定量明确蛋白流失程度。实验室检查肾脏B超观察肾脏大小及结构，晚期可见肾脏萎缩；必要时行肾动脉造影排除血管性病变。影像学检查通过病理学检查明确肾小球病变类型及活动性，为治疗方案制定提供依据。肾活检确诊诊断流程要点PART02病情监测管理生命体征观察重点血压监测高血压是慢性肾炎常见症状，需每日定时测量并记录，控制目标值通常为＜130/80mmHg，避免血压波动加剧肾损伤。体温变化关注有无低热或高热，提示潜在感染（如泌尿系感染），感染可能诱发肾炎急性加重。呼吸频率与心率观察有无呼吸急促、心率增快，警惕容量负荷过重导致急性心力衰竭或电解质紊乱。体重动态监测每日晨起空腹称重，短期内体重增加＞2kg可能提示水钠潴留，需调整利尿剂用量。实验室指标追踪尿常规与24小时尿蛋白定量定期检测尿蛋白、红细胞及管型，24小时尿蛋白＞1g提示病情活动，需强化治疗。血肌酐升高或eGFR持续下降反映肾功能恶化，需调整用药并评估透析指征。重点关注血钾（防高钾血症）、血钙磷代谢异常及代谢性酸中毒，及时纠正以延缓肾衰进展。低白蛋白血症（＜30g/L）加重水肿，贫血（Hb＜100g/L）需补充促红细胞生成素。血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）电解质与酸碱平衡血清白蛋白与血红蛋白尿量骤减（＜400ml/日）、血肌酐短期内上升＞50%或出现恶心呕吐，需紧急处理。血压＞180/120mmHg伴头痛、视物模糊，可能引发脑出血或肾动脉硬化。如发热、尿频尿急、咳嗽咳痰，感染可加速肾功能恶化，需早期抗感染治疗。突发胸痛、下肢肿胀提示深静脉血栓或肺栓塞，与肾病综合征高凝状态相关。并发症预警信号急性肾损伤（AKI）高血压危象感染征象血栓栓塞风险PART03专业护理措施饮食管理方案低盐低脂饮食严格控制每日钠盐摄入量（低于3g/天），避免腌制食品及加工食品，减少水肿和高血压风险；同时限制动物脂肪摄入，优先选择植物油，以降低心血管并发症概率。01优质蛋白摄入根据肾功能分期调整蛋白质摄入量（0.6-0.8g/kg/天），以鸡蛋、鱼肉、瘦肉等生物价高的蛋白为主，减轻肾脏负担，避免非优质蛋白（如豆制品）过量导致氮质血症加重。水分与电解质平衡监测尿量及水肿情况，限制水分摄入（尿量+500ml/天）；针对高钾血症风险，避免香蕉、橙子等高钾食物，定期检测血钾水平。维生素与热量补充保证每日热量供给（30-35kcal/kg/天），以碳水化合物为主，辅以适量维生素B/C及叶酸，纠正营养不良状态。020304用药执行规范首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），需监测血肌酐及血钾变化，避免肾功能急剧恶化；联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）时需关注血压波动及下肢水肿情况。01040302降压药物管理针对水肿患者，按医嘱使用呋塞米等袢利尿剂，记录24小时出入量，警惕电解质紊乱（如低钾、低钠）及耳毒性反应。利尿剂应用对于病理活动性患者（如膜性肾病），严格遵循环磷酰胺或他克莫司的剂量与疗程，监测白细胞计数及肝功能，预防感染和骨髓抑制。免疫抑制剂使用合并高凝状态时，低分子肝素或阿司匹林需个体化调整，观察出血倾向（如牙龈出血、黑便）。抗凝与抗血小板治疗肾功能代偿期（GFR≥60ml/min）可适度有氧运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次≤30分钟；失代偿期（GFR<30ml/min）以卧床休息为主，避免疲劳诱发肾缺血。01040302活动量控制原则分期活动指导禁止高强度运动（如跑步、举重），防止血压骤升或蛋白尿加重；合并严重水肿或心力衰竭时需绝对卧床，抬高下肢促进回流。避免剧烈运动由康复医师制定渐进式阻力训练计划，改善肌肉萎缩，同时监测运动后尿蛋白及血肌酐变化，及时调整方案。康复训练介入通过冥想、深呼吸缓解焦虑，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜加重肾脏代谢负担。心理与睡眠管理PART04症状干预策略每日钠摄入量控制在2-3克以内，避免高盐食品如腌制品、加工食品，以减轻水钠潴留；同时监测体重变化，记录24小时尿量，评估水肿程度。水肿管理方法限制钠盐摄入遵医嘱使用袢利尿剂（如呋塞米）或噻嗪类利尿剂，需定期监测电解质（尤其是血钾、血钠），防止低钾血症或低钠血症；观察尿量及水肿消退情况，及时调整剂量。利尿剂应用与监测抬高下肢促进静脉回流，避免长时间站立；对严重水肿患者加强皮肤护理，预防压疮，使用软垫支撑骨突部位，保持皮肤清洁干燥。体位与皮肤护理血压控制措施生活方式干预首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦），既可降压又可减少蛋白尿，但需监测肾功能和血钾；联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或β受体阻滞剂（如美托洛尔）以达标（目标血压通常＜130/80mmHg）。动态血压监测生活方式干预低盐低脂饮食，每日运动30分钟（如步行、太极），戒烟限酒；肥胖者需减重（BMI＜24），通过饮食控制和有氧运动减少心血管风险。定期进行24小时动态血压监测，评估夜间血压波动及降压疗效，避免血压骤降导致肾灌注不足。蛋白质摄入调控推荐优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），以动物蛋白（如鸡蛋、瘦肉）为主，减少植物蛋白摄入；必要时补充α-酮酸制剂以减轻氮质血症。RAAS系统抑制剂应用免疫调节治疗蛋白尿干预技巧ACEI/ARB类药物需长期规律服用，通过抑制血管紧张素减少蛋白尿，用药期间每1-2月复查尿蛋白定量及血肌酐，警惕高钾血症。对病理类型为IgA肾病或膜性肾病患者，可能需糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环磷酰胺），需密切监测感染、骨髓抑制等副作用。PART05并发症防控感染预防要点慢性肾炎患者免疫力低下，需强化手卫生规范（如七步洗手法），病房定期紫外线消毒，避免探视人员携带病原体。对留置导管患者每日评估感染征象，及时更换敷料。严格手卫生与消毒隔离建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，但需避开疾病活动期；禁止使用减毒活疫苗（如麻疹疫苗），以防诱发感染扩散。疫苗接种管理提供高蛋白低磷饮食（如优质动物蛋白），补充维生素D3；每日使用氯己定漱口水清洁口腔，预防真菌性口炎及呼吸道定植菌感染。营养支持与口腔护理血栓风险管理抗凝方案个体化根据eGFR调整低分子肝素剂量，监测APTT；合并肾病综合征（血清白蛋白<20g/L）时加用华法林，维持INR2-3，警惕腹膜后出血风险。机械预防措施卧床患者使用间歇充气加压装置（IPC），每日下肢主动踝泵运动≥500次；避免股静脉穿刺，减少血管内皮损伤。血栓监测指标每周检测D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP），突发单侧肢体肿胀时立即行下肢静脉超声排查深静脉血栓。严格控制血压（靶目标<130/80mmHg），优选ACEI/ARB类药物（需监测血钾及Scr升高幅度≤30%）；限制蛋白摄入0.6-0.8g/kg/d，配合α-酮酸制剂减轻氮质血症。肾衰早期干预延缓肾功能恶化及时处理容量不足（如腹泻后补液）、梗阻性肾病（超声排查肾积水）、肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素）等加速肾功能下降的因素。纠正可逆因素当eGFR<30ml/min时启动透析前教育，建立自体动静脉内瘘（AVF），评估腹膜透析适应性；定期监测血钙磷、iPTH，预防继发性甲旁亢。肾脏替代治疗准备PART06健康宣教内容123自我监测指导症状观察与记录指导患者每日监测血压、尿量及尿液性状（如泡沫尿、血尿），记录水肿程度（如足踝、眼睑部位），发现异常及时就医。需特别关注头痛、视物模糊等高血压危象表现。实验室指标跟踪定期自查尿蛋白试纸或便携式血压仪，配合医院复查血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等关键指标，动态评估肾功能进展。强调24小时尿蛋白定量采集的规范性。药物不良反应识别服用激素或免疫抑制剂者需观察感染迹象（发热、咳嗽）、消化道出血（黑便）及骨质疏松（骨痛），长期利尿剂使用者注意电解质紊乱（乏力、心悸）。复诊随访要求专科门诊频率稳定期患者每3个月复诊1次，急性加重或调整治疗方案者需缩短至2-4周，终末期患者建议每月评估透析指征。复诊时需携带既往检查报告及用药清单。多学科协作转诊合并难以控制的高血压或糖尿病时，需同步随访心血管内科、内分泌科；出现严重贫血或骨代谢异常时转诊至血液科、骨质疏松专科。必要检查项目每次随访需完善尿常规、血常规、肾功能（eGFR计算）、电解质；每6个月进行肾脏超声、心脏彩超（评估心肾综合征风险），必要时行肾穿刺活检修正病理诊断。长期生活管理饮食调控原则心理与社会支持运动与休息平衡低盐（每日钠摄入<3g）、优质低