空白保险合同(标准版)

空白保险合同(标准版)甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供人身保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

本合同保险标的为甲方指定的被保险人的人身安全。被保险人信息如下：姓名____________性别____出生日期______身份证号码____________。

二、保险责任

1、乙方在本合同有效期内，承担被保险人因意外伤害导致的身故、伤残的保险责任。意外伤害定义参照本合同附件一《意外伤害保险条款》执行。

2、乙方在本合同有效期内，承担被保险人因疾病导致的身故、伤残的保险责任。疾病定义参照本合同附件一《疾病保险条款》执行。

3、乙方在本合同有效期内，承担被保险人因意外伤害或疾病产生的医疗费用的保险责任。医疗费用保险责任范围及赔付标准参照本合同附件一《医疗保险条款》执行。

4、乙方在本合同有效期内，承担被保险人因意外伤害或疾病产生的住院津贴的保险责任。住院津贴标准及给付条件参照本合同附件一《住院津贴保险条款》执行。

三、保险期间

本合同保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____年____月。

四、保险金额

1、身故保险金额：人民币______元。

2、伤残保险金额：按照伤残等级对应比例给付，具体标准参照本合同附件一《伤残保险条款》执行。

3、医疗保险金额：人民币______元，其中门诊医疗费用保险金额为人民币______元，住院医疗费用保险金额为人民币______元。

4、住院津贴保险金额：每日人民币______元，每日最高给付金额不超过人民币______元。

五、保险费及缴纳方式

1、本合同保险费实行一次性缴纳制，保险费总额为人民币______元（大写：人民币______元整）。

2、甲方应在本合同生效前向乙方一次性缴纳全部保险费。

3、甲方支付保险费的方式为：□现金支付□银行转账□其他______。

4、乙方应在收到甲方保险费后，向甲方出具正式的保险费收据。

六、被保险人特别约定

1、本合同项下的被保险人同意在本合同有效期内，遵守以下健康告知事项：____________。

2、本合同项下的被保险人同意在本合同有效期内，不得从事以下高风险活动：____________。

3、本合同项下的被保险人同意在本合同有效期内，每年进行一次健康体检，并将体检结果提交给乙方。

七、保险金的申请与给付

1、发生保险事故时，甲方或受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起____日内，以书面形式向乙方申请保险金给付，并提交以下材料：

（1）保险金给付申请书；

（2）被保险人身份证明；

（3）保险事故证明；

（4）医疗费用原始发票及费用明细清单；

（5）伤残鉴定报告；

（6）其他乙方认为必要的材料。

2、乙方应在收到甲方或受益人提交的保险金给付申请材料后，____日内进行审核，并将审核结果通知甲方或受益人。

3、审核通过后，乙方应在____日内，将保险金一次性给付给甲方或受益人。

4、若保险金需要分期给付，则给付比例及给付时间安排如下：____________。

八、犹豫期

本合同自甲方缴纳保险费之日起____日内为犹豫期。在犹豫期内，如甲方对合同内容有异议，可书面通知乙方解除合同，乙方应在收到通知后____日内退还甲方已缴纳的保险费。

九、合同变更

本合同生效后，如需变更合同内容，须经双方协商一致，并签订书面变更协议。

十、争议处理

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。

十一、其他事项

1、本合同一式贰份，甲方执壹份，乙方执壹份，具有同等法律效力。

2、本合同附件为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

3、本合同未尽事宜，由双方协商解决。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

地址：