2025 骨科查房骨折合并物理治疗并发症（烫伤、过敏）课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025骨科查房骨折合并物理治疗并发症（烫伤、过敏）课件01前言前言作为在骨科病房工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨折治疗是‘救命’，康复护理才是‘救生活’。”对于骨折患者而言，手术固定只是第一步，后续的物理治疗（简称“理疗”）——如蜡疗、中频电疗、红外线照射等，才是帮助他们恢复关节功能、防止肌肉萎缩、重获生活自理能力的关键。但临床中，我们常遇到这样的困境：患者和医护一心盼着理疗能加速康复，却可能因操作细节偏差或个体差异，诱发烫伤、过敏等并发症。这些看似“小问题”，轻则让患者承受额外痛苦，重则延误康复进程，甚至引发医患信任危机。去年冬天，我管床的一位股骨粗隆间骨折术后患者张阿姨（68岁），就因蜡疗时温度控制不当导致小腿浅二度烫伤，又因电极片过敏出现局部红疹。那一周的护理过程，让我深刻意识到：骨科理疗并发症的预防与处理，绝不是“出了问题再补救”，而是需要从评估到执行的全流程精细化管理。今天，我想以张阿姨的案例为切入点，和大家一起梳理骨折合并物理治疗并发症（烫伤、过敏）的护理要点。02病例介绍病例介绍张阿姨是2024年11月15日入院的。她因在家中滑倒致左股骨粗隆间骨折，11月18日行闭合复位PFNA内固定术，术后第3天（11月21日）开始康复科会诊，予蜡疗（患侧大腿及小腿肌群）联合低频电刺激（股四头肌）促进血液循环、预防肌肉萎缩。11月23日晨间护理时，张阿姨掀起床单说：“小王护士，我昨天做蜡疗后，小腿这儿一直火辣辣的，夜里都没睡好。”我凑近一看，左小腿前侧有3cm×4cm的红斑，中央可见2个黄豆大小的水疱，局部皮温高，触痛明显——这是典型的浅二度烫伤。更棘手的是，当天下午张阿姨又主诉“腿上贴电极片的地方痒得厉害”，查看发现左大腿前侧电极片接触部位有散在红色丘疹，部分融合成片状，无渗液，但边界清晰——考虑为电极片胶贴过敏。病例介绍为什么会出现这两种并发症？我们回溯了操作记录：蜡疗时，治疗师为缩短疗程，将蜡块温度调至60℃（常规50-55℃），且因张阿姨主诉“感觉不热”，延长了敷贴时间至30分钟（常规20-25分钟）；低频电疗使用的是新批次电极片，未提前做贴敷试验。张阿姨本身有2型糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L），皮肤修复能力较弱，这也加剧了损伤风险。03护理评估护理评估面对张阿姨的情况，我们立即启动了系统评估，这是后续制定护理方案的基础。病史与治疗背景评估基础疾病：2型糖尿病（病程5年，口服二甲双胍控制）、高血压（规律服药，血压130/80mmHg左右）；手术情况：PFNA内固定术后5天，切口Ⅰ/甲愈合，无感染迹象；理疗史：首次接受蜡疗及低频电疗，无明确过敏史（但家属提及“贴创可贴偶尔会红”）；主观感受：烫伤部位持续灼痛（VAS评分6分），过敏部位瘙痒剧烈（NRS瘙痒评分7分），因疼痛和焦虑影响睡眠（夜间入睡困难，每日睡眠＜5小时）。身体评估烫伤创面：左小腿前侧3cm×4cm，红斑基底潮湿，可见2个0.5cm×0.5cm水疱（未破），周围皮肤轻度水肿，皮温高于对侧；过敏区域：左大腿前侧电极片接触区（约5cm×6cm），散在丘疹伴抓痕，无渗液，无发热；全身情况：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），空腹血糖7.2mmol/L（偏高）。心理社会评估张阿姨是退休教师，性格要强，术前能独立操持家务，术后因活动受限本就有焦虑情绪（入院时SAS评分52分，轻度焦虑）。此次并发症让她反复念叨：“本来想早点好起来帮女儿带外孙，现在倒添乱。”家属虽表示理解，但频繁询问“会不会留疤”“康复时间会不会延长”，显示出家庭照护压力。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：01皮肤完整性受损：与蜡疗温度过高、时间过长导致的烫伤有关（依据：小腿前侧浅二度烫伤创面，伴水疱、疼痛）；02有皮肤完整性受损的危险：与电极片胶贴过敏反应有关（依据：大腿前侧过敏区域丘疹、瘙痒，患者有抓挠倾向）；03急性疼痛：与烫伤创面刺激及过敏反应引起的皮肤炎症有关（依据：VAS评分6分，主诉“火辣辣疼”“痒得想抓”）；04焦虑：与康复进程受阻、身体不适及对预后的担忧有关（依据：SAS评分升至58分，主诉“怕好不了”“拖累家人”）；05潜在并发症：创面感染、过敏加重（如全身性皮疹、呼吸困难）（依据：患者糖尿病史影响皮肤修复，过敏反应未完全控制）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“控制损伤-缓解症状-预防进展-心理支持”的阶梯式目标，并落实到每日护理中。目标1：3天内烫伤创面无感染迹象，渗出减少，疼痛评分≤3分；过敏区域瘙痒缓解，无新发出疹。烫伤护理：立即停止蜡疗，创面处理遵循“冷疗-保护-监测”原则：用15℃生理盐水持续冲洗15分钟（降低局部温度，减轻热力损伤），无菌注射器低位抽吸水疱（保留疱皮覆盖创面），予银离子抗菌敷料（吸收渗液、抑制细菌）+无菌纱布覆盖，每日换药1次（观察创面颜色、渗液量，若有黄色分泌物提示感染，及时送检）；护理目标与措施控制血糖：联系内分泌科调整降糖方案（加用胰岛素早3U、晚2U），目标空腹血糖≤6.5mmol/L（利于创面愈合）；抬高患肢15（促进血液回流，减轻水肿），避免受压或摩擦（指导患者穿宽松棉质裤，床单保持平整）。过敏护理：停用当前批次电极片，更换为低敏型（硅胶材质），下次理疗前在患者前臂内侧做24小时贴敷试验（观察有无红斑、丘疹）；局部涂抹炉甘石洗剂（收敛止痒），瘙痒剧烈时口服氯雷他定10mgqd（注意观察有无嗜睡等副作用）；修剪患者指甲（避免抓挠破溃），指导“拍打法”代替抓挠（用指腹轻拍过敏区域）。护理目标与措施目标2：1周内患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分，能配合康复治疗。心理干预：每日晨间护理时预留10分钟“聊天时间”，倾听张阿姨的担忧（如“会不会留疤”），用手机展示类似病例的愈合照片（强调浅二度烫伤无感染一般不留疤）；家属教育：单独与张阿姨女儿沟通，指导其多陪伴母亲（如一起看老照片、聊外孙趣事），避免在患者面前讨论“康复慢”等话题；参与感建立：让张阿姨参与制定康复计划（如“今天我们先做踝泵运动，等创面好点再逐步加量”），增强控制感。目标3：住院期间无创面感染、过敏加重等并发症。感染监测：每日观察烫伤创面周围有无红肿扩大、渗液变浑浊，测量体温（若T＞37.5℃及时报告医生）；护理目标与措施过敏监测：每次理疗后30分钟内观察贴敷部位（包括试验部位），询问有无“刺痒”“发烫”，备好肾上腺素、地塞米松等急救药品（虽为局部过敏，仍需警惕严重反应）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张阿姨的护理中，我们深刻体会到：并发症的“防”远重于“治”，而“观察”是“防”的关键。烫伤的观察与护理观察要点：创面变化：颜色（正常为淡红色，若发暗提示血运差）、渗液（少量淡黄色为组织液，脓性提示感染）、水疱（有无新增或增大）；伴随症状：患者主诉疼痛是否加剧（若突然刺痛加重，可能是感染先兆）、局部皮温是否持续升高（正常3天左右皮温下降）；全身反应：有无发热、白细胞升高等感染迹象。关键护理：温度控制是核心！后续我们与康复科制定了“双人核对”制度：蜡疗前由治疗师和责任护士共同确认蜡温（50-55℃）、时间（20-25分钟），对糖尿病、老年患者（皮肤感觉减退）缩短至15-20分钟；烫伤的观察与护理加强患者教育：治疗中若感觉“灼热感难以忍受”，立即告知治疗师（避免因“怕麻烦人”强忍）。过敏的观察与护理观察要点：皮疹范围：是否从局部向全身扩散（如躯干、上肢出现类似丘疹）；系统症状：有无呼吸急促、胸闷（提示过敏性休克前驱表现）、腹痛（胃肠道过敏）；用药反应：口服抗组胺药后瘙痒是否缓解（若无效需考虑更换药物）。关键护理：建立“理疗耗材过敏档案”：记录患者过敏史（如胶布、金属等），使用新批次电极片、胶布前必做贴敷试验；选择低敏材质：优先使用硅胶电极片、无纺布胶布（透气性好，减少刺激）。07健康教育健康教育张阿姨出院前，我们将健康教育贯穿于整个住院过程，重点围绕“预防-自我观察-及时就医”三个环节。物理治疗前的预防告知患者：理疗时若感觉“过烫”“刺痛”“明显瘙痒”，必须立即叫停（避免因“信任医护”而隐忍）；家属配合：陪同理疗时协助观察（如“阿姨，您看这蜡块颜色变浅了，时间差不多了”）。皮肤自我观察烫伤后：每日用手机拍照记录创面（对比前一日有无红肿扩大、渗液增多），保持创面干燥（洗澡时用防水敷料覆盖）；过敏后：避免接触已知致敏原（如本次电极片品牌），家中备炉甘石洗剂（轻微瘙痒时使用）。及时就医的指征烫伤创面：出现脓性分泌物、周围红肿超过2cm、发热＞38℃；01过敏反应：皮疹扩散至全身、呼吸不畅、面部肿胀；02其他：血糖持续＞8mmol/L（影响愈合）、疼痛无法耐受（VAS＞5分）。0308总结总结回想起张阿姨出院那天，她拉着我的手说：“小王，我现在知道了，理疗不是‘越热越有效’，安全才是第一位。”这句话让我感慨万千——作为骨科护理人，我们既要精通康复知识，更要守住“安全底线”。骨折合并物理治疗并发症的护理，本质上是“以患者为中心”的细节管理：从评估时关注患者的基