脊髓损伤术后护理查房

脊髓损伤术后护理查房演讲人：日期:目

录CATALOGUE02神经功能状态评估01术后生命体征监测03伤口与管路管理04并发症预防措施05早期康复介入计划06出院准备与健康宣教术后生命体征监测01呼吸功能评估与支持呼吸频率与深度监测气道分泌物管理血氧饱和度动态监测密切观察患者呼吸频率、节律及胸廓起伏幅度，评估是否存在呼吸肌麻痹或膈肌功能障碍，必要时采用呼吸机辅助通气。持续监测SpO₂水平，结合血气分析结果判断氧合状态，及时调整氧疗方案（如高流量吸氧或无创通气）。定期听诊肺部，指导患者有效咳嗽排痰，对无力咳痰者采用吸痰术或雾化吸入治疗，预防肺不张和肺炎。每1-2小时记录血压、心率变化，警惕脊髓休克导致的低血压和心动过缓，必要时使用血管活性药物维持灌注压。血压与心率趋势分析检查四肢皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，结合中心静脉压监测判断血容量状态，预防深静脉血栓形成。末梢循环评估严格记录24小时出入量，控制输液速度，避免容量负荷过重或脱水，维持水电解质平衡。液体出入量精准管理循环系统稳定性观察核心体温监测每日检查切口愈合情况，监测白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平，早期发现泌尿系、呼吸道或切口感染征象。感染指标动态追踪环境温度调控保持病房恒温恒湿，对体温调节障碍患者使用保温毯或冰毯，避免外界温度波动加重病情。采用肛温或食管测温法，识别体温异常（如高热或低体温），分析是否由自主神经功能障碍或感染引起。体温调节与感染预警神经功能状态评估02感觉平面与运动平面检查运动平面判定采用关键肌群肌力分级（0-5级），评估上肢（C5-T1）和下肢（L2-S1）的肌力，明确运动功能保留的最低正常节段，注意区分完全性与不完全性损伤。联合反应观察检查是否存在脊髓损伤后异常运动模式，如髋关节屈曲诱发膝关节伸展，提示上运动神经元损伤特征。感觉平面定位通过针刺觉和轻触觉测试，确定患者感觉缺失的最高节段，需按皮节分布图系统评估，记录双侧差异及是否存在部分保留区。030201脊髓休克期症状识别反射活动消失表现为损伤平面以下深腱反射（如膝跳反射、跟腱反射）完全消失，伴随弛缓性瘫痪，需动态监测反射恢复时间以判断休克期结束。自主神经功能抑制可能出现低血压、心动过缓及体温调节障碍，需持续监测血流动力学指标，警惕体位性低血压风险。肠道与膀胱功能障碍表现为尿潴留、肠麻痹，需留置导尿并制定间歇导尿计划，结合腹部按摩促进肠蠕动恢复。自主神经反射异常监测诱因识别与预防常见诱因包括膀胱充盈、便秘或压疮，需定时排空膀胱、保持大便通畅，避免皮肤受压，降低发作风险。症状紧急处理教育患者及家属识别早期症状，建立个性化应急预案，配合药物（如α受体阻滞剂）控制发作频率。突发血压骤升（收缩压>150mmHg）伴头痛、出汗时，立即抬高床头、解除诱因，必要时舌下含服硝苯地平。长期管理策略伤口与管路管理03手术切口观察与换药切口渗液评估密切观察切口渗出液的颜色、量和性质，若出现脓性分泌物或异常出血，需及时报告医生并采取针对性处理措施。030201无菌换药操作严格执行无菌技术，使用碘伏或生理盐水清洁切口周围皮肤，覆盖透气敷料以降低感染风险，并记录换药频次及伤口愈合进展。皮肤张力监测检查切口边缘是否对齐、有无红肿或裂开迹象，必要时使用减张胶带或腹带固定，避免因活动导致二次损伤。引流液性状记录使用高举平台法固定引流管，避免折叠或压迫，定期检查连接处是否松动，防止非计划性拔管。管道固定与防脱管负压维持与冲洗对于负压引流装置，确保负压值稳定，必要时遵医嘱进行管道冲洗以保持通畅，操作时严格遵循无菌原则。定时记录引流液的颜色、黏稠度和引流量，若引流量骤增或呈现浑浊、血性，需警惕感染或内出血可能。引流管通畅性维护导尿管护理与泌尿管理尿袋应始终低于膀胱水平，防止尿液反流引发尿路感染，定时排空尿袋并记录尿量及性状变化。尿袋位置管理每日使用温水或抗菌溶液清洁尿道口及周围皮肤，减少细菌定植风险，尤其对长期留置导尿者需加强护理。会阴部清洁消毒根据患者恢复情况，逐步采用间歇性夹闭导尿管的方式模拟生理排尿，促进膀胱功能重建，预防萎缩或痉挛。膀胱功能训练010203并发症预防措施04深静脉血栓预防方案机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。需根据患者腿围选择合适尺寸，并定期检查皮肤状况。药物抗凝治疗对于高风险患者，遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，需监测凝血功能及出血倾向，避免与其他非甾体抗炎药联用。早期活动干预在病情允许下，协助患者进行被动或主动踝泵运动、膝关节屈伸训练，每日至少3次，每次10-15分钟。压疮风险分级与体位管理Braden量表评估通过感知能力、活动度、营养状态等6项指标动态评分，高风险患者（≤12分）需每2小时翻身一次，中风险患者（13-16分）每4小时翻身。皮肤护理标准化流程每日检查受压部位皮肤，使用pH值平衡的清洁剂，避免摩擦；潮湿管理需结合失禁护理与透气性敷料。减压支撑面选择对骶尾、足跟等骨突部位使用泡沫敷料或凝胶垫分散压力，卧床患者建议采用30°侧卧位交替体位，避免90°侧卧导致股骨大转子受压。指导患者进行腹式呼吸训练，配合体位引流、叩背排痰（避开脊柱损伤区域），必要时使用振动排痰仪辅助。呼吸道感染防控要点气道廓清技术保持病房湿度50%-60%，呼吸机管路每周更换，湿化瓶使用无菌蒸馏水，每日彻底清洁消毒。环境与器械消毒根据指南接种肺炎球菌疫苗，保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，补充维生素C、锌等免疫调节营养素。疫苗接种与营养支持早期康复介入计划05关节活动度维持训练被动关节活动训练由康复治疗师或护理人员协助完成，针对肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节进行缓慢、轻柔的被动屈伸和旋转运动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。抗痉挛体位摆放通过使用支具、枕头或矫形器将肢体固定在功能位，减少痉挛导致的关节变形风险，尤其注意踝关节背屈和手指伸展位的维持。主动辅助训练在患者具备部分肌力时，鼓励其通过弹力带或滑轮系统辅助完成关节活动，逐步增强自主运动能力，同时避免过度疲劳。间歇导尿计划制定规律导尿时间表，每4-6小时进行一次清洁间歇导尿，监测尿量和残余尿量，降低泌尿系感染风险并逐步建立反射性排尿功能。肠道训练方案结合定时排便刺激（如腹部按摩、肛门栓剂使用）和高纤维饮食，建立规律的排便反射，减少便秘和失禁发生。盆底肌功能锻炼指导患者进行凯格尔运动或电刺激治疗，增强盆底肌群力量，改善膀胱和直肠的控制能力。膀胱肠道功能重建010203床上适应性移动训练02

03

床边坐起过渡01

翻身技巧训练逐步从半卧位过渡到长坐位，训练患者利用上肢支撑和重心调整实现坐姿维持，提升躯干控制能力。桥式运动练习通过屈膝抬臀动作强化腰背部和下肢肌群，为后续坐位平衡和转移训练奠定基础，同时促进血液循环。教授患者利用床栏或上肢力量完成侧向翻身，每2小时更换体位一次，预防压疮并提高床上活动独立性。出院准备与健康宣教06居家环境改造建议辅助器具适配卧室与起居空间优化无障碍通道设置确保室内外通道平坦无台阶，门宽需适配轮椅通过，建议安装斜坡或升降设备以消除高低差。地面需防滑处理，避免湿滑区域，卫生间应加装扶手和防滑垫。床高度应与轮椅座面齐平，便于转移；床边设置紧急呼叫装置，衣柜及常用物品放置于易取高度。客厅家具布局需留足轮椅回转空间，避免尖锐边角。根据患者功能评估配置电动轮椅、移位机或洗澡椅，厨房建议使用可升降操作台及单手操作厨具，确保患者生活自理安全性。自我护理技能指导皮肤管理与压疮预防教导患者每日检查骨突部位皮肤，掌握定时翻身技巧（每2小时一次），使用减压垫或气垫床。清洁时避免用力摩擦，保持皮肤干燥，发现红肿或破损立即处理。导尿管与肠道管理指导清洁间歇导尿操作流程，强调手卫生及无菌技术；制定规律排便计划，训练腹压排便方法，必要时使用缓泻剂或灌肠工具。体位转移与关节保护演示床上-轮椅-坐便器间的安全转移动作，强调利用上肢力量及辅助工具；每日进行关节被动活动，预防挛缩，尤其注意肩、髋、踝关节。03复诊计划与紧急情况应对02紧急症状识别与处理发热超过38℃可能提示尿路或肺部感染，需立即就医；突发自主神经反射异常（如头