2025 皮肤科脓疱疮查房观察皮损课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤科脓疱疮查房观察皮损课件01前言前言站在皮肤科示教室的白板前，我指尖无意识地摩挲着笔杆，目光扫过台下围坐的规培护士和实习医生——他们的笔记本上已经密密麻麻记满了脓疱疮的病理机制，但我知道，真正的临床护理，远不止课本上的“金黄色葡萄球菌感染”这么简单。上个月门诊来了个4岁的小女孩，妈妈抱着她进门时，孩子脸上的脓疱让我心头一紧：右侧脸颊有三处黄豆大小的脓疱，疱壁薄得透亮，边缘还挂着渗液，结痂的地方像撒了层蜜——这是典型的“蜜黄色痂”。孩子痒得直抓，妈妈红着眼眶说：“社区医院开了药膏，可越擦越严重，她夜里哭醒三次……”那一刻我忽然明白，脓疱疮看似是“小毛病”，却是许多家庭的“大困扰”。前言作为皮肤科护理的重点病种，脓疱疮好发于儿童，尤其在夏秋季节，高温高湿环境下，皮肤轻微破损就可能成为细菌入侵的突破口。它不仅影响外观，剧烈的瘙痒会让孩子烦躁不安，若护理不当，还可能继发蜂窝织炎甚至急性肾小球肾炎。今天的查房，我们就从一例典型病例入手，手把手带大家观察皮损、梳理护理逻辑，让理论真正“落地”。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科上周收治的患儿小蕊（化名），6岁，幼儿园中班学生。主诉：头面部脓疱伴瘙痒5天，加重2天。现病史：5天前家长发现小蕊左侧耳后出现米粒大小红斑，次日红斑上出现薄壁小脓疱，孩子因瘙痒抓挠后脓疱破溃，渗液干燥形成黄色结痂；3天前皮损扩散至额部、右侧面颊，家长自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），但脓疱数量增多，部分融合成硬币大小，周围红晕明显，2天前出现发热（体温38.2℃），伴食欲减退，遂来我院就诊。既往史：体健，无药物过敏史，无湿疹等皮肤病史；幼儿园同班1周前有2名儿童因“面部脓疱”请假。病例介绍查体（重点描述皮损）：T37.8℃，P96次/分；神清，精神稍萎靡；面部（额部、双侧面颊、耳后）可见散在至融合性脓疱，最大约2.5cm×3.0cm，疱壁薄，部分已破溃，露出红色糜烂面，表面覆盖厚层蜜黄色结痂，痂下可见淡黄色渗液；皮损周围皮肤潮红，边界不清；耳后、颌下可触及黄豆大小淋巴结，活动度可，轻压痛；躯干、四肢未见明显皮损。辅助检查：血常规示白细胞12.6×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；脓疱渗液细菌培养示金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感株）；尿常规未见异常（排除肾损伤）。初步诊断：脓疱疮（寻常型，进展期）。03护理评估护理评估面对小蕊这样的患儿，护理评估需要“眼到、手到、心到”——既要观察皮损细节，也要关注孩子的情绪和家庭照护情况。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小蕊平时活泼好动，夏季出汗多，常和小朋友在小区沙坑玩耍，家长未严格每日检查皮肤；发病前3天曾被蚊虫叮咬耳后，孩子抓挠至皮肤破损；家长对脓疱疮认知不足，误用激素类药膏（皮炎平），反而抑制局部免疫，加速细菌繁殖。身体状况评估局部皮损：重点观察脓疱形态、分布、渗出情况及周围皮肤反应。小蕊的脓疱以面部暴露部位为主，符合“接触传播”特点；疱壁薄易破，渗液具有传染性（含大量细菌）；融合性皮损提示感染未控制，存在扩散风险。全身症状：低热（37.8℃）、食欲减退、颌下淋巴结肿大，均提示细菌入血引发的轻度全身炎症反应。并发症风险：目前尿常规正常，但需警惕链球菌感染相关的急性肾小球肾炎（部分脓疱疮由链球菌或葡萄球菌混合感染引起）。心理社会状况评估小蕊因面部“难看”拒绝照镜子，哭闹时反复说“不想去幼儿园”；妈妈自责“没看好孩子”，反复询问“会不会留疤”；爸爸则担心“传染给弟弟”（家中有2岁弟弟）。家庭照护压力大，且存在知识盲区（如误用激素、未隔离物品）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与金黄色葡萄球菌感染导致表皮脓疱、破溃有关依据：面部可见多处脓疱、糜烂面及结痂，渗液持续。舒适的改变（瘙痒）与皮损炎症反应、组胺释放有关依据：皮损处于进展期，渗液未有效隔离；家长未对玩具、毛巾等物品消毒；曾自行使用激素药膏干扰治疗。在右侧编辑区输入内容3.有感染扩散/复发的危险与渗液含致病菌、家庭卫生习惯不良、未规范用药有关依据：患儿频繁抓挠，夜间睡眠受影响，家长诉“孩子痒得直蹭枕头”。焦虑（家长）与患儿病情进展、担心预后及传染风险有关在右侧编辑区输入内容依据：母亲反复询问“多久能好”“会不会留疤”，情绪紧张。依据：误用激素药膏，未及时就医，未对患儿物品消毒。5.知识缺乏（家长/患儿）缺乏脓疱疮预防、护理及隔离的相关知识05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小蕊，我们制定了“3天内控制渗液、5天内瘙痒缓解、7天内皮损无扩散”的短期目标，同时通过宣教降低复发风险。皮肤完整性受损——重点：规范创面处理清洁消毒：每日2次用0.9%氯化钠溶液（37℃左右）棉签轻拭皮损，去除松散结痂（避免暴力剥离，以防出血）；渗液多的部位用1:5000呋喃西林溶液湿敷（每次10分钟，纱布6-8层），抑制细菌繁殖。局部用药：湿敷后待创面干燥，薄涂莫匹罗星软膏（百多邦），注意从皮损边缘向中心涂抹，避免将细菌带入健康皮肤；脓疱未破时，可先用无菌注射针头（5号）低位挑破（需家长知情同意），抽尽疱液后再消毒（小蕊的大脓疱采用此方法）。保护创面：面部避免覆盖敷料（影响观察），但需叮嘱患儿勿用手摸脸；耳后等褶皱部位可贴无菌小纱布，防止渗液浸渍。舒适的改变（瘙痒）——关键：阻断“抓挠-加重”循环药物干预：口服氯雷他定糖浆（10kg以上儿童5ml/日）缓解瘙痒；避免热敷（会加重炎症），可用冷毛巾轻敷（4℃左右，每次不超过5分钟）。环境控制：病房温度24-26℃，湿度50%-60%（减少出汗刺激）；给小蕊戴棉质小手套（剪短指甲，内层垫软布防摩擦），夜间加用约束带（需家长同意，避免过紧）。转移注意力：和小蕊玩“贴贴纸”游戏（避开面部），播放她喜欢的动画片，减少对瘙痒的关注。010203感染扩散/复发的危险——核心：切断传播链家庭环境消毒：指导家长用75%酒精擦拭桌椅、门把手（每日1次）；告知幼儿园老师患儿需居家隔离至皮损结痂脱落（约1-2周），避免交叉感染。隔离措施：患儿衣物、毛巾、玩具单独清洗，用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟后暴晒；与弟弟分床睡，避免直接接触。规范用药：停用激素药膏，遵医嘱口服头孢克洛干混悬剂（按体重10mg/kg，每8小时1次），强调“即使体温正常也需完成5-7天疗程”（避免耐药）。010203焦虑（家长）——重点：建立信任共情沟通：主动倾听妈妈的自责，回应“孩子皮肤薄，夏季出汗多，确实容易感染，及时来医院就没问题”；用手机展示既往类似患儿的恢复照片（经家属同意），直观说明“结痂脱落后不会留疤（浅表皮损不伤及真皮）”。参与护理：教妈妈如何正确湿敷、涂药，让她“亲手做”并给予肯定（“您刚才的手法很轻，这样孩子就不会疼了”），增强照护信心。知识缺乏——需“手把手”指导疾病科普：用图卡解释脓疱疮的“细菌-破损皮肤-传播”链条，强调“抓挠的手、渗液污染的物品都是传染源”。日常预防：教家长“三查一洗”——每日检查孩子皮肤（尤其耳后、颈部）、检查指甲长度（每周剪2次）、检查玩伴是否有类似皮损；出汗后及时用温水清洗（不用肥皂），保持皮肤干燥。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脓疱疮虽多为表浅感染，但护理不当可能引发三大并发症，需重点监测：局部并发症：蜂窝织炎、淋巴管炎观察要点：皮损周围红肿范围是否扩大（超过原皮损2cm以上）、局部皮温是否升高（可用手背对比对侧皮肤）、患儿是否诉“疼痛”（小蕊之前仅瘙痒，若出现疼痛需警惕）。护理措施：一旦发现红肿扩大，立即报告医生，可能需升级抗生素（如静脉用药）；局部用50%硫酸镁湿敷（消肿），避免挤压。全身并发症：败血症观察要点：体温是否持续升高（＞39℃）、精神是否萎靡（小蕊原本还能玩玩具，若突然嗜睡需警惕）、是否出现皮疹（如瘀点、瘀斑）。护理措施：每4小时监测体温，高热时物理降温（温水擦浴，避开皮损）；保持静脉通路通畅（小蕊已建立留置针），及时送检血培养。免疫相关并发症：急性肾小球肾炎观察要点：病程2-3周时（链球菌感染后免疫反应窗口期），监测尿常规（尤其尿蛋白、红细胞）、血压（晨起安静时测量）、是否出现眼睑水肿。护理措施：告知家长“即使皮损好了，2周后也要复查尿常规”；限制高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）至尿常规正常。07健康教育健康教育01出院前1天，我们给小蕊一家做了详细的宣教，内容总结为“五个一”：02一剪：每天检查并修剪患儿指甲（剪成圆弧形，避免尖锐），夜间戴手套。03一消：患儿毛巾、枕套每日煮沸10分钟，玩具用酒精棉片擦拭（不耐湿的玩具用紫外线灯照射30分钟）。04一洗：出汗后用温水（38℃左右）轻拍清洁皮肤（不用搓澡巾），重点清洗耳后、颈部等褶皱处。05一停：发现皮肤破损（如蚊虫叮咬、擦伤），立即用碘伏消毒，避免涂牙膏、唾液等“土方法”。06一查：返园后2周内，家长每日与老师沟通，观察同班儿童是否有类似皮损（早期隔离可阻断传播）。健康教育小蕊妈妈最后握着我的手说：“以前觉得脓疱疮就是‘上火’，现在才知道要这么小心。”看着她笔记本上记的密密麻麻的要点，我知道，这次宣教真正“入脑入心”了。08总结总结查房结束时，小蕊的皮损已经明显好转：脓疱干瘪，结痂开始脱落，她举着镜子开心地说：“阿姨，我脸上的‘蜂蜜’要掉完啦！”妈妈的黑眼圈淡了，眼里终于有了笑意