中心静脉导管置管护理

中心静脉导管置管护理演讲人：日期:目录CATALOGUE02置管前准备03置管操作规范04并发症预防05日常维护流程06质量控制与拔管01概述与适应症01概述与适应症PART结构与材质需通过超声或X线引导，经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，严格无菌操作以降低感染风险。置入方式功能特点支持长期输液（如化疗、肠外营养）、中心静脉压监测及血液透析，避免反复外周穿刺带来的血管损伤。中心静脉导管通常由聚氨酯或硅胶制成，具有单腔、双腔或多腔设计，可同时进行输液、采血或血流动力学监测。管体末端位于上腔静脉或下腔静脉近右心房处，确保药物快速进入循环系统。中心静脉导管定义用于休克、大手术或严重创伤患者的快速补液及血管活性药物输注，确保血流动力学稳定。危重症患者管理临床适用场景长期治疗需求特殊监测与治疗用于休克、大手术或严重创伤患者的快速补液及血管活性药物输注，确保血流动力学稳定。用于休克、大手术或严重创伤患者的快速补液及血管活性药物输注，确保血流动力学稳定。禁忌症评估解剖异常或血栓风险穿刺部位血管畸形、既往静脉血栓史或凝血功能严重异常（如INR>3.0），需评估出血与栓塞风险。感染控制问题局部皮肤感染、菌血症或败血症患者禁止置管，避免导管相关性血流感染（CRBSI）。患者配合度躁动不安或无法保持体位的患者可能增加置管并发症（如气胸、导管移位），需权衡利弊。02置管前准备PART包括凝血功能、感染指标（如血常规、CRP）、血管条件（超声评估静脉通畅性）及基础疾病（如心衰、肾功能不全），确保患者符合置管适应症并排除禁忌症。患者评估与知情同意全面评估患者状况详细向患者及家属解释置管目的、操作流程、潜在风险（如出血、感染、气胸等）及术后注意事项，确保其充分理解并签署书面同意文件。知情同意书签署缓解患者焦虑情绪，指导术中配合要点（如头低位、屏气等），并评估患者对局部麻醉的耐受性。心理疏导与体位指导无菌物品准备清单基础器械包含无菌铺巾、手术衣、手套、纱布、注射器（5mL/10mL）、生理盐水、利多卡因等麻醉药品，以及缝合线、透明敷料等固定材料。01导管相关耗材根据患者需求选择单腔、双腔或多腔导管，配套导丝、扩张器、隧道针（需长期置管时）及肝素帽/正压接头。02消毒与监测设备2%氯己定乙醇溶液或碘伏消毒剂、无菌超声探头套、压力传感器（用于监测中心静脉压），备紧急抢救药品（如肾上腺素）。03穿刺部位选择标准颈内静脉穿刺首选右侧（路径直、胸膜顶位置低），需避开颈动脉，超声引导下定位颈内静脉外侧缘，适用于短期置管或急诊情况。锁骨下静脉穿刺穿刺点位于锁骨中1/3下方，需注意避免气胸及误穿锁骨下动脉，长期置管时感染风险较低但技术难度较高。股静脉穿刺适用于上肢或颈部穿刺禁忌者（如严重COPD），但感染及血栓风险显著增加，需严格限制置管时间并加强局部护理。特殊人群考量肥胖患者优先超声引导，儿童选择股静脉或颈外静脉，凝血障碍者避免锁骨下穿刺以减少出血并发症。03置管操作规范PART操作者需穿戴无菌手术衣、无菌手套及口罩、帽子，患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位，降低微生物污染风险。最大化无菌屏障原则采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或碘伏，以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15cm，待干后避免二次污染。皮肤消毒规范所有导管组件、导丝及敷料必须为一次性无菌包装，开封后立即使用，避免接触非无菌表面。无菌器械管理无菌屏障建立穿刺技术要点优先选择颈内静脉或锁骨下静脉，超声实时引导可提高穿刺成功率（达95%以上），减少动脉误穿、气胸等并发症。解剖定位与超声引导采用18G穿刺针缓慢进针，回抽静脉血确认位置后置入导丝，避免暴力推送导致血管损伤。改良Seldinger技术成人右侧颈内静脉置管深度通常为15-17cm（左侧18-20cm），导管尖端需位于上腔静脉与右心房交界处（T5-T7水平）。导管深度控制010203导管固定与位置确认使用2-0丝线缝合固定翼，外贴含碘仿的透明半透膜敷料，确保导管无移位且便于观察穿刺点。缝线固定联合透明敷料置管后必须行胸部X线检查，确认导管尖端位置及排除气胸，导管尖端理想位置为上腔静脉下1/3段。影像学验证标准脉冲式推注生理盐水无阻力，回抽血液顺畅，连接输液装置后无渗漏或局部肿胀。导管通畅性测试04并发症预防PART导管异位预防穿刺锁骨下静脉时需严格掌握进针角度与深度，术后2小时内密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度及胸痛症状，必要时行胸部X线检查以排除胸腔积气或积液。气胸/血胸监测导管堵塞处理定期用生理盐水脉冲式冲管，避免血液反流凝固。若遇阻力，禁止暴力冲管，可采用尿激酶溶栓或按规范更换导管。置管时需通过超声或X线实时引导，确保导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，避免误入颈内静脉、锁骨下静脉分支或心脏内。术后需通过胸片确认位置，减少心律失常、血管穿孔等风险。机械性并发症防控感染风险控制措施无菌操作规范感染监测与干预导管维护标准化置管前需严格执行手卫生，穿戴无菌手套、口罩及手术衣，铺大无菌巾。皮肤消毒选用≥0.5%氯己定乙醇溶液，待干后穿刺，减少定植菌迁移风险。每7天更换透明敷料（渗血或污染时立即更换），使用含碘伏或氯己定的抗菌敷料覆盖穿刺点。输液接头每周更换，操作前均需酒精棉片摩擦消毒15秒。每日评估穿刺点红肿、渗液及发热症状。疑似导管相关血流感染（CRBSI）时，需双套血培养（导管血+外周血），阳性结果需拔管并送导管尖端培养。血栓预防策略抗凝药物应用对高血栓风险患者（如肿瘤、DVT病史），可预防性使用低分子肝素（如依诺肝素40mg/天）或导管肝素封管（10-100U/mL）。早期识别与处理超声筛查置管侧肢体肿胀、疼痛症状，发现血栓立即拔管并启动抗凝治疗（如利伐沙班、华法林），禁忌导管内溶栓以防栓子脱落。避免导管尖端贴壁，确保输液通畅。长期卧床患者鼓励踝泵运动，必要时使用间歇充气加压装置（IPC）促进静脉回流。血流动力学优化05日常维护流程PART导管接口消毒规范消毒剂选择与顺序每次接触导管接口前需执行手卫生，戴无菌手套，使用含酒精的消毒棉片或氯己定醇溶液，以机械摩擦方式消毒接口表面及螺纹部分，持续至少15秒，确保杀灭病原微生物。接头管理消毒剂选择与顺序优先选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或70%异丙醇，若患者对氯己定过敏则改用聚维酮碘。消毒时应遵循“擦拭-待干-连接”原则，避免消毒剂残留进入血流。使用一次性无菌输液接头或分隔膜接头，每7天更换一次；若接头内有血液残留、污染或完整性受损，需立即更换并记录。透明敷料更换周期常规每5-7天更换一次透明半透膜敷料（如Tegaderm™），若敷料卷边、污染、潮湿或松动需立即更换。纱布敷料需每48小时更换，因其透气性高但易滋生细菌。皮肤消毒范围与方法以导管穿刺点为中心，使用氯己定醇溶液由内向外螺旋式消毒皮肤，直径≥15cm，待完全干燥后再覆盖敷料，避免化学性皮炎。敷料固定技巧采用无张力粘贴法，避免导管受压或折叠；对于多汗或皮肤敏感患者，可加用皮肤保护剂或抗过敏敷料，并标注更换日期及操作者签名。敷料更换标准脉冲式冲管技术使用10mL以上注射器，以“推-停-推”方式注入生理盐水，产生湍流清除导管内壁附着的纤维蛋白或药物结晶，防止管腔堵塞。严禁暴力冲管导致导管破裂。冲管与封管技术正压封管操作冲管后立即夹闭导管夹，在注射器剩余0.5-1mL封管液时断开注射器，利用正压减少血液回流风险。肝素钠封管液浓度需根据导管类型调整（如成人通常10U/mL）。冲封管频率与禁忌治疗间歇期至少每24小时冲封管一次；输注血制品、脂肪乳或粘稠药液后需立即冲管。禁止从CVC采集血标本后直接输液，必须先冲管避免血栓形成。06质量控制与拔管PART回血试验与通畅性检测通过抽吸回血判断导管是否通畅，若回血缓慢或无回血需警惕血栓形成或导管异位，必要时结合超声或造影检查确认导管位置。输液速度监测记录单位时间内液体输注速率，若出现滴速明显下降或阻力增大，可能提示导管部分堵塞或机械性折叠，需进一步排查原因。局部感染征象观察每日评估穿刺点周围皮肤是否出现红肿、渗液、压痛等感染症状，同时监测患者体温及炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数）以早期识别导管相关性血流感染（CRBSI）。导管功能评估指标异常情况处理流程根据堵塞性质采取不同措施，血栓性堵塞可使用尿激酶溶栓（如5000IU/mL溶液封管30分钟），非血栓性堵塞需排查药物沉淀或脂质残留，必要时更换导管。导管堵塞分级处理疑似CRBSI时立即采集导管血及外周血培养，经验性使用广谱抗生素（如万古霉素+哌拉西林他唑巴坦），确认感染后需拔管并送尖端培养。导管相关性感染应对通过胸部X线确认导管尖端位置，若脱出至颈内静脉或锁骨下静脉近端，需重新调整或更换；若完全脱出则加压包扎并评估是否需要重新置管。导管移位应急方案安全拔管操作步骤拔管后监测与记录观察穿刺点有无出血、血肿或皮下气肿，24小时内限制同侧肢体剧烈活动，详细记录