老年孤独、社交孤立与健康

1立对老年人健康的负面影响。2壹、前言孤独（loneliness）是社会的新流行，因为与罹病率和死亡率有关，成为防疫而执行的社交距离、居家隔离、检疫、甚至封城等措施，更增加民众可现疫情增加老年人的情感性与社交性孤独以及失眠与焦虑的情形，特别是独居老人，由于平日仰赖非同住家人与亲友的社会支持，疫情下的社交距离限制会增强社交性的孤独（Wongetal.,2020）。协调目标、分享信息与情感。当人们感受到被排斥或孤立，暂时的孤独感成为一种警讯，驱使人们处理社交连结的问题，寻找新朋友或重拾旧情谊。因为紧密的关系能为生活增添喜悦与意义，获得社会支持。但是当孤独的问题一直存在并成为长期的苦恼与挫折时，对身心健康会有不良影响。感到孤独和被社会孤立的情形，在老年人之间相当普遍，根据世界卫生欧洲、拉丁美洲和美国的老年人是孤独的，而老年女性较男性更容易因为寡居或迁移而受到孤独与社会孤立的伤害。台湾并没有针对孤独的正式普查研人会遇到生命阶段的破坏性事件，如退休、丧偶、亲友离世、孩子迁出或搬家与孩子同住、罹患慢性病而失能等情况，增加其孤独或社会孤立的风险。3面对日益重要的老年孤独感与社会孤立问题，本文将从定义、对身心健康的影响与途径、风险因子、评估方法以及介入策略等层面加以探讨。贰、孤独与社交孤立对健康的影响一、孤独和社交孤立的定义经验。个人对社会关系的不满意与实际个人社会互动的数量无直接关系，而是源自于社交孤立或是对社会关系的情感需求感到不满足所致，换言之，是果源自于缺乏与重要他人或亲密他人的紧密情感连结，主观性觉察自己孤身义的亲友情感连结或社交网络不足是为「社交性孤独（socialloneliness）」人「客观上」没有社交孤立，这些人会上教堂、在社区做志工、与孩子们互动，但仍感到孤独；也有些人虽然符合「社交孤立」的条件，长期独自一个人生活却不会感到孤独。独居老人，若缺乏良好的自处能力与社会连结，容易产生孤独感。值得注意的是，独居与孤独并非重叠的概念，研究指出独居并不一定是孤独的指标，4二、孤独对身心健康与生活型态的影响CDC）表示老年孤独与社交孤立是重要的公卫风险，许多美国人受其困扰而有医疗问题的风险（NationalAcademiesofScience,Engineering,andM孤独增加死亡的风险，研究显示，当独居老人感到孤独（特别因为失去害。孤独感对于心理健康有着更强的影响力。研究发现有孤独感的人容易睡眠质量低落与出现白天倦怠的情形（Cacioppoetal.,2002孤独是焦虑&Kauppinen,2004与认知功能退化与损伤（Luchettietal.,2020b）以及阿滋海默氏症有关，统合分析发现，有高度孤独感的人其罹患失智症的比率是Freedman&Nicolle（2025医疗利用跌倒机率增加增加第二型糖尿病风险*增加中风的风险**增加癌症的风险***增加感染传染病的风险***增加罹患严重疾病机率增加日常生活功能退化的情形增加营养不良的情形增加忧郁增加焦虑*增加失智降低生活质量增加自杀*增加老人虐待情形增加急诊次数增加再住院率增加门诊次数增加长期照护入院修改自Freedman&Nicolle（2020）;*WorldHealthOrganization,2021;**Valtortaet三、孤独与社交孤立影响健康的途径孤独的感受可直接透过生理反应，或间接透过不良的健康行为，以及潜在的认知过程，影响个人的身心健康。孤独是一种负面感受，可引发人体的呈现较高的压力反应与发炎现象（Cacioppo&Hawkley,2009；张哲瑞、陈晶能加速动脉中斑块的堆积、促进癌细胞生长和扩散、增进大脑的发炎反应、使免疫细胞较弱而难以抵御病毒。此外，孤独与社交孤立影响健康的途径，与老人产生较多的不健康行为有关，如吸烟、酒精滥用、身体活动不足、睡眠质量不佳（如睡眠时间短、睡眠效率低、白天较多疲累感进而影响个人健康（Richardetal.,2017;6发现个人是否感到孤独并不会影响其生活型态（Steptoeetal.,2004;Cacioppo途径，需要进一步的研究与确认。认知过程有可能是孤独影响健康的潜在途径，例如，严重且持续的孤独感会伤害执行功能（executivefunctioning让个人对于负面社交刺激的敏感因而，长期的孤独感可能使人们感到焦虑、害怕接受负面评价，促使对他人更为冷漠。个人、关系、社区、与社会层面的复杂因素，使人们面临社交孤立和孤独的风险。若能确定风险因素，将有助于找出合适的介入方案，以减少社交孤立和孤独。在个人层面，孤独是有遗传因素的，许多双胞胎与家庭研究发现遗传与因为这种人格特质对于负面的刺激具有高度敏感性。人格特质与遗传密切相此外，个人的因素中，如罹患心脏病、中风或癌症等身体疾病时，可能碍和听力损失，以及罹患精神疾病（如忧郁症、焦虑症和失智症也会增加7和家人及亲友的社会互动，或干扰自己对于关系互动的满意度判断有关会明显的随时间增加孤独感的风险，但加上控制调查开始的「忧郁」基准值之后，其增加的风险就不再有明显的影响，显示认知功能并不会随时间的推移而影响孤独感，忧郁的影响力反而较明显。生活中的过渡期和具有破坏性的生活事件（如退休和丧亲可能增加老群体属于社交隔离和孤独风险较大的族群，有时无法得到完善的主流服务，移民也是风险因素，因为移民往往较缺乏适当的社会连结与社会融合面临语言和沟通的障碍。在社区和社会方面，缺乏社会经济资源、教育水平有限、交通不便、无法取得数字科技、住房条件差、年龄歧视等因素都可能导致孤独和社交隔离过去对风险因子的分析多是横断面的社区调查研究，Dahlberg等人统性的整合分析，结果发现影响老年人孤独感的重要风险因子，包含没有结网络的不足或减少则会增加孤独的风险，高程度的社会活动能减少孤独的风险，但社会支持与孤独感的关系结果不一致，忧郁或逐渐增加的忧郁心情会增加孤独感，忧郁与孤独感往往共同存在且会相互影响。最后，由于对居住社区与环境的风险因子的孤独研究较为缺乏，因此，是拓展未来风险因素的8二、孤独感的评估「您是否感到孤独呢?（Doyoufeellonely?）」，这个题目是长版忧郁量表单一问句的好处是简单容易理解且适合临床使用，但应用在大规模的社区调Scale量表包含20个问题，有好的信效度，并有经过台湾学者翻译的中文版肆、如何解决老年人的社交孤立与孤独面对老年人孤独与社会孤立的问题，世界卫生组织（WorldHealth9修改自世界卫生组织（WHO,2021）;*Banks&Banks,2002;**Chippsetal.,2017;***Reinhardetal.,2018;****Domènech-Abellaetal.,2020图一、降低孤独与社会孤立的介入策略一、个人与关系层面的介入策略从个人与关系层面解决孤独与社会孤立的问题，主要是透过强化家人与亲友的联系、获得社会支持、参加有兴趣的活动、增强自信、改变对关系的思考与感受，以达到减少孤独。针对老年人社交孤立和孤独的介入，可以采取一对一或小组的形式，可以实体见面互动、也可以透过视讯方式交流。介入策略包含:(一)社交技能训练：社交技巧训练（socialskillstraining）是一种行为治疗，由治疗师评估个人特定的技能缺陷和障碍，设定改善目标并引进特定社交技术，增进沟通能力与对他人言语及肢体动作的理解，设定行为建模与排演，再给予反馈与指导。以及理解社会支持的重要性，让个人能够形成和维持有意义的关系，从而减一的探视或是电话访问的支持服务，能有效增加孤独老人的社会接触，是具(四)社会处方：社会处方（socialprescribing）在英国被广泛使用。这个模式是由基层医疗服务单位，通常由门诊医师或社工确认并转介有孤独风险的个人，经由评估后，协助连结适当的非临床支持和活动（Freedman&Nicolle,(五)认知行为疗法：以认知行为疗法治疗适应不良的社会认知，对减少孤独指个人对与他人的关系有着顽固且不适当的期望、想法和感觉，特别是面对拒绝或排斥等社会威胁产生的过度警觉，增加他们感到孤独与社会孤立的风(六)心理介入：包含欢笑瑜伽（Laughterthera计能引发成员过往记忆的事物作为主题，带动团体成员间的经验分享，促进住民的社会化行为，减少孤独与忧郁情形。(七)宠物互动：研究指出动物辅助治疗（Animal-AssistedTherapy）可以有效减少长期护理机构住民的孤独感。通常有养过宠物经验者，更能透过这种方会关系的作用日趋重要。数字介入包括网络与计算机使用的培训、视讯设备、讯息服务、在线讨论小组和论坛、电话交友、社群网站、聊天机器人和虚拟多研究发现由个人和关系层面的介入结果相当正面，但由于研究设计与样本数等问题，使得高质量的研究证据过少，因此尚未确定最有效的介入类型。Gardiner等人研究指出，有效介入方法的特征，包含由服务使用者参与设计的介入方式、能适应当地社区情境和局部调整的设计、具生产性的参与活动（如运动或园艺等兴趣小组）时，会比参加纯粹交流联谊的聚会，更愿意与二、社区层面的介入策略社区层面的介入策略可能有助于减少孤独感和社交孤立（WorldHealth有助于老年人维持现有的关系，也能形成新的关系，例如适当且可负担的交社会连结，也可能造成阻碍，例如公共空间是否有良好的照明、长椅、公共厕所以及商店与文化机构（如图书馆和博物馆）的设计是否有可及性与包容社区发展中的志愿服务，如志工的推动，可以增加服务者的幸福感和社会连结，并提供人力从事更多介入活动。此外，世界卫生组织也建立全球网络，希望透过高龄友善社区与城市（age-friendlyCitiesandCommunities促进在地关键团体的合作，鼓励活跃老化与社会参与，减少老人社交孤立与孤独问三、社会层面的介入策略促进社会凝聚力和代际团结的法律和政策，虽然目前这些作法是否有效的证能考量社交孤立和孤独的问题，例如：实施弹性的劳动与退休政策，让老年并促进代际支持，让退休者也能给予年轻人适度指导。域采取行动，并强调各公共部门的领导人、商界领袖、社区和志愿者团体与一般公民都应该共同合作努力：(一)国家领导：要发展英国所有年龄层的孤独策略。(二)衡量进展：建置各年龄层的孤独感国家指标。(三)催化作用：设置基金以利扩大和传播解决孤独的有效作法。随后，英国政府在2018年正式成立孤独部门并任命全球首（lonelinessminister并出版「连结的社会－解决孤独的策略（AConnected2018正式发布减少孤独感的战略，如鼓励一线医生或社工师进行「社会处目标是更好的理解人们何时孤独，并为社会处方服务的提供者给予最大的支持，让社区加入连结社区的服务，透过有趣的活动把人们重新连接到可持续阁中增加孤独部长，希望能透过跨部门的合作以解决孤独问题。伍、结语预防失能与住院以及死亡的机会。而现今，孤独与社交孤立已被证明与许多视这个问题，采取个别化并以病人为中心的介入取向，与病人一起探索其孤独与社交孤立的现况与处境，协助规划解决方案并建构改善行动。至于新冠肺炎的防疫政策与老人孤独感的探讨，虽然有研究指出会增加老人的社交孤独（Wongetal.,2020但在美国的研究有不同的发现，美国一发现民众在这3个时点的平均孤独感并未明显改变，反而觉得获得他人的社会支持，即使是老年族群，其孤独感只有在疫情爆发时略有增加，化理论，短期的孤独会激励人们寻求需要的协助与社会支持，虽然社交距离造成身体的距离，但个人、家庭与社区的凝聚团结，可以提供情感的紧密支持。此外，英国的追踪性研究则发现，疫情会影响孤独者的心理健康，但对越高表示忧郁程度越严重疫情期间，孤独者的忧虑自我评估量表