异位妊娠护理查房记录

异位妊娠护理查房记录一、疾病介绍异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，习称宫外孕。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发生多与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等因素相关。患者常表现为停经、腹痛、阴道流血等症状，若不及时诊治，输卵管妊娠破裂可引起腹腔内大出血，严重时危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。二、病史简介患者张某，女，28岁，因“停经42天，阴道少量流血3天，下腹痛1天”于2025年7月1日入院。患者平素月经规律，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经为2025年5月20日，停经后无明显早孕反应。3天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，量约每日1-2片卫生巾，无血块排出。1天前出现下腹部持续性隐痛，伴肛门坠胀感，无恶心、呕吐，无头晕、乏力。今日上述症状无缓解，遂来我院就诊，门诊以“异位妊娠？”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。孕2产0，2年前曾行人工流产1次。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，贫血貌不明显。下腹部有压痛，左侧附件区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，有少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛阳性，子宫前位，稍大，质软，左侧附件区可触及一大小约4cm×3cm的包块，压痛明显，右侧附件区未触及明显异常。辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）2568U/L，孕酮12.3nmol/L。阴道超声检查示：子宫大小正常，内膜厚1.0cm，宫内未见妊娠囊，左侧附件区可见一大小约3.8cm×3.2cm的混合性包块，内可见卵黄囊，盆腔内可见深约2.5cm的液性暗区。三、护理评估（一）生理评估生命体征：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压108/68mmHg，目前生命体征相对平稳，但需密切监测，警惕出血导致的血压下降、脉搏加快。症状表现：仍有阴道少量流血，色暗红，下腹部隐痛持续存在，肛门坠胀感较入院时无明显加重。疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为3分，属于轻度疼痛。饮食与睡眠：患者因腹痛影响，食欲欠佳，昨日进食少量流食，夜间睡眠约5小时，易醒。皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染，弹性可，无出血点及瘀斑。排泄：大小便正常，无便秘或腹泻。（二）心理社会评估患者对异位妊娠疾病知识缺乏，担心治疗效果及今后生育问题，表现出焦虑、紧张情绪。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗与护理。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。四、护理问题疼痛：与输卵管妊娠包块刺激、盆腔内出血有关。焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及生育问题有关。有感染的风险：与阴道流血、手术创伤（若行手术治疗）有关。潜在并发症：失血性休克，与输卵管妊娠破裂导致腹腔内大出血有关。知识缺乏：缺乏异位妊娠的相关知识及术后康复、避孕等知识。五、护理措施（一）疼痛护理密切观察患者腹痛的性质、部位、程度及持续时间，每2小时评估一次疼痛评分，记录疼痛变化情况。指导患者采取舒适的体位，如侧卧位，避免剧烈活动，减少腹部刺激。为患者提供安静、舒适的病房环境，减少不良刺激，必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。（二）心理护理主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识、治疗方法及预后，减轻其对疾病的恐惧和担忧。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。（三）预防感染护理保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴2次，勤换卫生巾，避免盆浴。观察阴道流血的性质、量及气味，若出现流血增多、有异味等情况，及时报告医生。若患者行手术治疗，术后严格执行无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等感染征象。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。（四）预防并发症护理严密监测患者生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者面色、神志变化，若出现血压下降、脉搏加快、面色苍白、头晕、乏力等症状，提示可能出现失血性休克，立即报告医生，并做好抢救准备。观察阴道流血量，准确记录出血量，若阴道流血量突然增多，或出现剧烈腹痛，提示可能发生输卵管妊娠破裂，及时通知医生处理。建立静脉通路，遵医嘱补充血容量，做好输血准备，确保在发生大出血时能及时输血。（五）健康教育向患者及家属讲解异位妊娠的病因、治疗方法及注意事项，使其了解疾病的相关知识。指导患者注意休息，避免劳累，术后一个月内禁止性生活及盆浴，预防感染。告知患者避孕的重要性，指导其选择合适的避孕方法，避免再次发生异位妊娠，建议避孕6个月后再考虑怀孕。指导患者定期复查血HCG，直至恢复正常，若出现腹痛、阴道流血等异常情况，及时就诊。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因异位妊娠入院，目前生命体征相对平稳，仍有轻度腹痛及阴道少量流血，存在焦虑情绪，潜在失血性休克等并发症风险。经过上述护理措施的实施，患者疼痛得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，未发生感染及其他并发症。（二）医嘱继续密切监测患者生命体征、腹痛及阴道流血情况，每2小时测量一次血压、脉搏，记录疼痛评分及出血量。患者目前血HCG水平及包块大小暂不符合保守治疗指征，完善术前相关检查，做好手术准备，拟于明日在全麻下行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术前禁食禁水8小时，备皮，做药敏试验。术后去枕平