急性心肌梗塞的护理

急性心肌梗塞发病机制临床表现2发病机制3临床表现……心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在冠状A病变的基础上，发生冠状A供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。主动脉弓动脉韧带上腔静脉升主动脉升主动脉—左心耳左冠状动脉一旋支右冠状动脉一左缘支心大静脉右缘支一右心室一一左心室心尖切迹2发病机制3临床表现……病因病因1.冠脉腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续2.休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，致排血量骤降，冠状A灌流量锐减。3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠状A供血量明显不足。病变血管与梗塞部位左前降支：左心室前壁、心尖部、左回旋支：右冠：左心室膈面后间膈右心室左心室广泛梗死心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的右冠脉或回旋支：前降支的对角支或回旋支：前降支：前间壁-V1-V3前壁-V3-V5广泛前壁-V1-V5回旋支或右冠脉：正后壁-V7-V9急性心肌梗塞2发病机制疼痛：最先出现，休息和含硝酸甘油多不缓解。全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。心律失常：以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。心电图2.宽而深的Q波(病理性Q波);实验室检查心梗三项心肌酶谱2ST段抬高~T波倒置I图4-7急性前壁心肌梗死心电图，可能有陈旧性下壁心梗，(见图4-13)心肌酶CK-MB4小时内增高，16-24小时高峰)2发病机制3临床表现…1.休息2.吸氧3.监测4.静脉通道1.抗聚：阿司匹林、波立维、欣维宁2.抗凝：速碧林4.扩冠：硝酸酯类(硝酸甘油、欣康、消心痛)5.调脂：他汀类(立普妥)1.心律失常室颤或室速：电除颤或电复律2.心源性休克补充血容量，血管活性药物3.急性左心衰吗啡、利尿剂、硝普钠CAG:是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢动脉处穿刺后插至左右冠状动脉开口，注入特殊显影剂，可使冠状动脉及其主要分支清楚显影，从而观察血管情况，判断病变的轻重程度及其确切其部位和范围。冠脉造影是目前诊断冠心病及病变程度的最直接有效的方法，也是验证PTCA术后效果的最有效检验方法。介入治疗—CAG+PTCA+stent术PTCA:是指“经皮腔内冠状动脉成形术”,是经2发病机制23临床表现3…44休息第1周完全卧床休息1~3日，绝对卧床休息4~6日，卧床休息，进行肢体活动(主、被动)1~2周，床边、病室内走动恢复正常生活至少3个月急性期饮食以三高二低一优(低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白)及少食多餐为原则。最初的数日内，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物。禁烟酒。高血脂或糖尿病患者更需应用低脂、低糖饮食。待能下床活动时，饮食可接近正常人。鼓励AMI病人食用新鲜的水果、粗纤维的蔬菜，禁食辛辣的食物。习惯性便秘的病人，可冲服蜂蜜，每日2～3次。嘱病人卧床排便，禁止下床，如果病人不适应，可抬高床头，增加舒适感，易于大便排出。通便药物：麻仁软胶囊、果导片、开塞露。心电监测：AMI心律失常在最初24小时内发生率最高血压的监测：国内多采用无创自动血压监测仪。国外主张在CCU均应采用有创的动脉内血压监测。流者，流量2～4L/min。时，持续高流量(4～6L/min)。严重左心衰、肺水肿等伴严重低氧，予机械通气。疾病护理一一静脉通道AMI患者入院后的3天内可每日常规静脉滴注保持液体平衡，准确记录出入量。剧烈胸痛诱发快速心律失常吗啡硝酸甘油安慰患者，做好病人的心理疏导。溶栓护理溶栓护理溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化道溃疡等准确、迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物常用药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓时密切观察心电变，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察患者有无发热、头痛，皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血护理体检：对照双侧足温及足背动脉搏动情况备皮、更衣、碘过敏、定血型、配血、备好临时起博器左上肢建立静脉通道，口服波立维、阿司匹林各0.3g配合医生做好患者及家属的心理护理，耐心地讲解手术的必要性和重要性，术中可能出现的不适及对应措施，讲解术中配合技巧，减轻心理压力病人采取平卧位，保持手术侧肢体伸直制动18h,并反复解释其意义和重要性敷料有无渗血术后2小时测ACT<200s,给予拔除动脉鞘管，拔管前备好多巴胺、阿托品、利多卡因等药物。拨管时，观察有无迷走反射性低血压(伴心率减慢，恶心，呕吐，出冷汗)PCI——术后护理ACTIⅡcTemp*c拔管后观察穿刺处敷料渗血及足背动脉搏动情况(Q1/2h×6次，Q2h×3次),砂袋压迫6小时。抗凝治疗的护理：术后一般给予普通肝素或低分子肝素抗凝,并注意观察有无皮肤黏膜淤斑、皮下血肿、咳血、血尿及便血，严密观察病人的