DB50T 1862-2025 重症医学科多重耐药菌管理规范

ICS11.02050CCSC0550重 庆 市 地 方 标 准DB50/T1862—2025重症医学科多重耐药菌管理规范2025-08-15发布 2025-11-15实施重庆市市场监督管理局  发布DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由重庆市卫生健康委员会提出。本文件由重庆市卫生健康委员会归口并组织实施。IIPAGEPAGE1PAGEPAGE6重症医学科多重耐药菌管理规范范围本文件适用于重症医学科(包括各专科重症监护病房）的多重耐药菌管理。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GB15982-2012 医院消毒卫生标准WS/T313-2019 医务人员手卫生规范WS/T512-2025 医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准WS/T524-2025 医院感染暴发控制标准术语和定义下列术语和定义适用于本文件多重耐药菌医院感染发生率multidrug-resistantorganism(MDRO)healthcareassociatedinfectionincidencerate多重耐药菌医院感染住院患者数（例次数）占同期住院患者总数的比例。注：重点监测多重耐药菌包括耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）等。[来源：WS/T312-2023，3.9]医院感染暴发healthcareacquiredinfectionoutbreak在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。[来源：WS/T509-2016，3.9]疑似医院感染暴发suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。[来源：WS/T524-2025，3.3]医院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfectionDB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025

524-2025，3.4]主动筛查activescreening对没有相关感染临床表现的患者进行筛查，或对患者感染部位之外的其他部位进行筛查，以发现其是否携带有目标微生物。[来源：WS/T826-2023，3.4]去定植decolonizationtherapy对有特定病原微生物定植的人员，采取相应的措施减少或去除其定植的病原体。[来源：WS/T826-2023，3.6]终末清洁/消毒terminalcleaning/disinfection患者出院或转科后进行环境表面的彻底清洁/消毒的过程。[来源：WS/T367-2012，3.23]管理要求应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的感染管理小组，全面负责多重耐药菌的管理工作。应根据国家有关法律法规，结合医院实际情况，制定重症医学科多重耐药菌管理制度和流程，并组织实施。应针对多重耐药菌感染特点建立岗位培训和继续教育制度，定期进行考核。医院感染管理部门应督导重症医学科多重耐药菌患者的防控工作，发现问题及时反馈，督促科室分析整改，并做好相应记录。布局设施区域划分病区整体布局应以洁污分开为原则。医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立，污物处置间应位于病房末端，靠近医疗废物暂存间及污物出口，病室内不应设置污洗池。病区应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。病房布局重症医学科宜设置单间病房。11815㎡，床间距应大1m，两床间设置物理隔断（包括但不限于屏风、玻璃隔断等，但不含隔帘），物理隔断易于清洁、耐受消毒。设备设施241.530%～60%。装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。洗手池应尽可能远离患者床头，且仅供手卫生专用，不得用于倾倒体液与排泄物、清洗器械设备等其他用途。19cm60cm50cm，档板选择光滑、耐消毒液腐蚀和防潮的材质。病例监测监测上报重症医学科多重耐药菌监测包括但不限于主动筛查、日常监测及医院感染暴发监测，宜采取信息化方式进行监测。应建立多重耐药菌的监测和报告体系，定期进行数据分析及持续质量改进，并做好记录。对于有感染症状的患者，应及时送检相应的微生物标本进行检测（如培养、核酸检测等）。应及时对检出多重耐药菌的患者进行感染判断（感染、定植或污染），且在病程中记录多重耐24h主动筛查应根据感染风险评估结果及本地的流行病学特点，综合考量人员、技术、费用等因素，确定是否开展主动筛查以及制定具体方案。宜对高危人群尽早开展主动筛查，包括但不限于年老体弱、基础疾病重、免疫力低下、接受侵入性检查治疗、住院时间长、留置各种管道及近期使用广谱或特殊级抗菌药物治疗的患者等。22//主动筛查频率宜在患者入院时开展一次，之后每周筛查一次，直至出院。宜定期对重点区域的工作人员进行多重耐药菌的主动筛查。患者管理患者隔离医生应及时开具接触隔离医嘱，护士执行医嘱，并及时做好隔离标识、宣教等措施。对既往有多重耐药菌感染或定植患者，应在主动筛查前实施接触隔离措施。隔离标识卡应为医院统一制作的接触隔离标识（蓝色），置于床旁或单间入口醒目处。隔离标识卡上应简要注明接触隔离要求及注意事项。宜单人单间隔离。对大小便失禁、使用侵入性设备、伤口持续有分泌物的患者宜优先进行单人单间隔离。当隔离单间不足时，可同种病原同室隔离。应对检出多重耐药菌的患者纳入科室晨交班。（采样间隔>24接触预防措施WS/T313-2019接触隔离患者的血液、组织液、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性医用橡胶手套，若手上有伤口时应戴双层手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应摘除手套，洗手和/或手消毒。进行吸痰、雾化治疗等可能产生气溶胶的操作时，应戴医用外科口罩和防护眼镜/面屏。从事可能污染工作服的操作时，应加穿隔离衣；操作结束后，应脱下隔离衣，按要求悬挂，并每日更换或使用一次性隔离衣。/定植的患者宜安排在最后操作，最大限度减少与患者及其周围环境、使用物品的接触。在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程。去定植宜对特定人群实施有限的去定植，宜使用含氯己定的消毒制剂擦浴作为降低心脏手术、整形手MRSAVRE多重耐药菌筛查阳性的工作人员宜去定植。解除隔离前，宜为患者洗头和皮肤清洁消毒，更换衣物、床上用品及生活用品。患者转运应充分评估患者转运的必要性，避免不必要的转运。确需转运时，转出科室医务人员应对患者、转运人员和接诊科室进行告知。医务人员和转运人员在转运中应采取接触预防措施，包括手卫生、充分遮盖患者躯干、四肢和伤口等。环境及物品管理日常清洁消毒日常清洁消毒按照以下规则：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等应专人专用，一用一消毒。轮椅、推车、床旁心电图机、超声机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品等应在每次使用后擦拭消毒。计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，每日更换。500mg/L～1000mg/L30min，不能耐受含氯消毒剂的设施设备，见厂家说明书消毒指引。34hWS/T512-2025C对于多重耐药菌感染或定植患者的区域，清洁消毒工作应安排在最后进行。清洁工具如抹布、地巾等宜进行颜色或数字标记。可复用的清洁工具应采取有效的复用处理方法，在专用的场所进行处理后备用；不得在使用现场进行复用处理。工作人员在实施清洁消毒时应做好个人防护，应在原有工作着装基础上穿隔离衣和戴手套，并正确穿脱防护用品。终末清洁与消毒终末清洁与消毒按照以下规则：可重复使用的床单元被服类物品，包括被单、被套、枕套、隔离衣、隔帘、窗帘等，应用橘红色污物袋收集，放于处置间的专用污物车内，做好标识与登记。可重复使用的医疗器械类物品，包括呼吸机配件、简易呼吸器、压脉带等，应送供应室消毒；网兜、捣药碗、各类标识、约束带、约束手套、床旁尿杯、冷凝水桶等，应由科室安排专人进行浸泡消毒。对隔离病室的环境及物体表面，应按由上而下、由轻污染到重污染、由里而外的顺序进行清500mg/L～1000mg/L病室内洗手池内外表面应清洁和消毒。有条件的医疗机构可采用非接触式方法进行终末消毒。医院感染暴发处理监测上报怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时,应进行目标微生物检测,并遵循GB15982-2012WS/T524—2025人员管理应将患者单人间隔离或感染同种病原体的患者集中隔离。应指定专人集中护理隔离患者，且不能同时护理其他患者。2对实施隔离的患者不宜设置陪护人员。宜对有流行病学关联的患者或病区工作人员开展主动筛查，并采取及时有效的处置措施。防控措施应控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，采取及时有效的处置措施。宜根据流行病学分析及环境检测结果采取有针对性的防控措施。效果评价1若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施，如停止接收新患者,对现住院患者应采取针对防控措施。抗菌药物合理应用根据临床微生物检测结果及抗菌药物的药代/药效特征，合理选择抗菌药物。医疗废物管理质量评价医疗卫生机构应建立多重耐药菌防控措施的质量评价机制，进行持续质量改进。质量评价包含但不限于以下内容：MDROMDROMDROMDRO间接指标：包括手卫生基本设施配置、手卫生依从性、环境清洁与消毒方法是否符合要求、MDROMDR