2025 康复科脑瘫儿童运动康复护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025康复科脑瘫儿童运动康复护理课件01前言前言站在康复科的治疗室里，看着小宇扶着平行杠一步步挪动，脚尖终于不再像以往那样内扣，我总想起三年前刚接触脑瘫儿童时的震撼——他们的肢体像被无形的线牵制着，想跑却踉跄，想抓却颤抖，眼睛里却闪着和所有孩子一样的渴望。根据《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》数据，我国0-6岁脑瘫儿童约有31万，且每年新增约4.6万例。这些孩子的核心障碍是运动功能障碍，但背后交织着感知、认知、语言甚至心理的多重挑战。作为康复科护理人员，我们不仅要“治身”，更要“疗心”；不仅要关注当下的功能改善，更要为家庭建立长期照护的信心。今天，我想用一个真实案例贯穿全程，和大家分享这些年在临床中总结的运动康复护理经验——从评估到干预，从并发症预防到家庭赋能，每一步都藏着“人”的温度。02病例介绍病例介绍小宇是我去年接手的患儿，3岁8个月，足月剖宫产出生（出生时无窒息史），1岁半仍不会独坐，2岁不会扶站，家长以为“发育晚”，直到3岁在儿保科筛查出“痉挛型双下肢脑瘫”，转入我们康复科。初次见面时，他被妈妈抱进治疗室，身体僵硬得像根小木棍：双下肢肌张力明显增高（改良Ashworth量表3级），膝关节屈曲挛缩约15，踝关节跖屈内翻（足背屈角仅10），扶站时足跟无法触地，呈“尖足”姿势；坐位平衡差，需双手支撑；GMFM-88量表评估总分为28分（正常3岁儿童约85分），属于中重度运动功能障碍。最让我心疼的是，他和人眼神交流极少，妈妈喊他名字时，他只会躲进怀里——长期运动受限已让他产生了社交退缩。病例介绍这样的案例在我们科并不少见。痉挛型脑瘫占所有类型的60%-70%，双下肢受累的患儿常因肌张力异常、肌力失衡出现尖足、剪刀步等典型姿势，而运动功能的落后又会继发心理行为问题。小宇的情况，正是我们开展运动康复护理的典型切入点。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估绝不是简单的“查体征”，而是要像拼拼图一样，把身体、功能、心理、环境的信息整合起来。我们团队采用了“三维评估法”：身体层面评估（生物维度）肌张力与肌力：用改良Ashworth量表测双下肢肌张力（股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌均为3级），徒手肌力检查（MMT）显示股四头肌3级，胫前肌2级，腓骨长肌1级——肌力失衡是导致异常姿势的关键。关节活动度（ROM）：膝关节被动屈曲最大角度85（正常135），踝关节背屈仅10（正常≥20），提示已有轻度挛缩。反射与协调：双侧巴氏征阳性，跟腱反射亢进，指鼻试验欠稳准——中枢性运动障碍特征明显。功能层面评估（社会维度）运动功能：GMFM-88量表细化评估：卧位翻身12分（正常3岁约25分），坐位平衡8分（正常约20分），跪位3分（正常约15分），立位移动5分（正常约25分）——提示各体位转换能力均落后。日常生活能力（ADL）：不能独立进食（需辅助）、不能自己穿脱裤子、如厕需全程帮助，FIM量表评分仅18分（正常3岁约50分）。心理社会评估（心理维度）010203患儿心理：陌生环境中易哭闹，拒绝与治疗师互动，对玩具兴趣低（仅对声光类玩具短暂注视），提示存在感觉统合失调及社交回避。家庭支持：妈妈全职照顾，奶奶协助，但老人认为“孩子大了自然好”，对康复训练配合度低；爸爸长期在外打工，家庭经济压力大——家庭系统的支持力存在断层。评估结束后，我在护理记录里写：“小宇的运动障碍是中枢性损伤、肌力肌张力失衡、关节挛缩的‘三角困境’，而心理与家庭支持的薄弱，让这一困境更难突破。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（康复医师、治疗师、护士、心理师），梳理出5项核心护理诊断：运动功能障碍：与脑损伤导致的肌张力异常、肌力失衡有关（主要诊断）。有失用性综合征的危险：与长期运动受限导致的关节挛缩、肌肉萎缩有关（潜在问题）。社交互动障碍：与运动功能落后导致的自信心不足、感觉统合失调有关（心理关联诊断）。家庭照护能力不足：与家长缺乏康复知识、代际观念冲突有关（支持系统诊断）。潜在并发症：关节僵硬、压疮、呼吸道感染（风险预警诊断）。这些诊断不是孤立的，比如“运动功能障碍”会直接导致“社交互动障碍”，而“家庭照护能力不足”又会影响前两项的改善效果。护理干预必须“牵一发而动全身”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为小宇制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，并将护理措施渗透到治疗、生活、心理的每一个场景中。短期目标（3个月）踝关节背屈角度≥15；双下肢肌张力降至改良Ashworth2级；能扶走5米（足跟着地）；主动与1-2名熟悉治疗师互动（如伸手要玩具）。长期目标（1年）独立行走10米（姿势基本正常）；完成从坐到站、站到坐的转换；能用勺子独立进食；进入融合幼儿园适应集体活动。DCAB具体护理措施运动功能干预：从“被动松”到“主动控”降低肌张力：每天2次Bobath握手（抑制下肢伸肌痉挛），配合温热疗法（蜡疗小腿三头肌，每次20分钟），睡前用手法牵拉（踝关节背屈+膝关节伸展，每侧5分钟）。小宇第一次做蜡疗时哭着要妈妈，我就握着他的手说：“这个暖暖的像小被子，帮你的小脚松松绑，等下我们就能玩小球啦！”后来他主动说：“阿姨，我要小被子。”肌力训练：设计游戏化任务——在治疗球上做“小飞机”（俯卧位抬头，训练核心肌群），用弹力带做“小蚂蚁搬豆”（坐位拉弹力带，训练胫前肌），扶着平行杠踢悬挂的气球（训练股四头肌）。他最爱踢气球，每次踢到就咯咯笑，肌张力反而比安静训练时更低。姿势控制：用楔形垫矫正坐位前倾（每天3次，每次10分钟），佩戴踝足矫形器（AFO）辅助站立（从每天1小时逐渐增加到3小时）。刚开始戴AFO时他总扯袜子，我就和他比赛“谁的鞋子更漂亮”，现在他会举着脚说：“看！我的小鞋子像汽车！”具体护理措施心理与社交支持：让“动”带来“乐”感觉统合游戏：在海洋球池里爬行（刺激触觉），玩串珠游戏（训练手眼协调），每天15分钟“音乐时间”（跟着儿歌拍手、踏步）。小宇从缩在角落，到后来主动拉着我去拿沙锤，这是他社交的第一步。正向强化：准备“星星贴纸本”，每完成一项训练（哪怕只是多站了5秒）就贴一颗星星。有天他举着本子对妈妈说：“妈妈看！我有10颗星星，我很棒！”妈妈当场红了眼眶——这是孩子第一次肯定自己。具体护理措施家庭赋能：把“医院训练”延伸到“生活场景”家长培训：每周一次“家庭课堂”，教妈妈手法牵拉的正确角度（演示时我跪在地上，让她把手放在我腿上感受力度），教奶奶用“游戏化训练”替代“强行扶站”（比如用零食引导他自己扶椅子站起来）。建立家庭日志：让妈妈记录小宇每天的“进步小事”（如“今天自己扶着沙发走了2步”“主动和楼下奶奶打招呼”），定期在科内家长群分享。小宇的日志后来成了群里的“正能量范本”，好几个家长说：“看小宇能进步，我们也有信心了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑瘫儿童因运动受限、长期制动，极易出现并发症，而护理的关键在于“早发现、早干预”。在小宇的护理中，我们重点关注了以下3类：关节挛缩：从“被动预防”到“主动延缓”小宇入院时已有膝关节屈曲挛缩，我们每天评估关节活动度（用角度尺测量），发现若连续2天背屈角度减少2，立即调整牵拉频率（从2次/天增加到3次/天）。同时，指导家长夜间使用分腿睡袋（避免睡眠时双下肢交叉加重痉挛），3个月后复查，膝关节屈曲角度从85增加到100，挛缩趋势得到控制。压疮：从“风险评估”到“细节防护”小宇长期坐轮椅，骶尾部是压疮高危区。我们用Braden量表评估（得分12分，中风险），采取“30分钟变换体位”（坐轮椅时每30分钟辅助站立1分钟）、使用硅胶坐垫、每天检查皮肤（重点看骶尾、踝部）。有次发现他踝部皮肤发红，立即调整AFO的松紧度，并增加润肤乳涂抹，2天后红肿消退。呼吸道感染：从“体质增强”到“环境管理”痉挛型脑瘫儿童因吞咽功能障碍、长期低头姿势，易发生误吸和呼吸道感染。我们指导妈妈喂食时保持头高位（30），喂食后拍背5分钟；治疗室每天紫外线消毒2次，限制感冒家属探视；同时通过“吹泡泡”游戏训练呼吸肌（小宇现在能连续吹10个泡泡）。整个康复期，小宇仅发生1次轻微上感，未发展为肺炎。07健康教育健康教育脑瘫康复是“医院-家庭-社区”的持久战，健康教育的本质是“授人以渔”。我们针对小宇家庭的需求，设计了“三阶教育体系”：初级：“会做”——基础护理技能手法牵拉：演示“踝关节背屈+膝关节伸展”的手法（强调“缓慢、持续、无痛”），让妈妈在模型腿上练习，直到能独立操作。矫形器穿戴：教家长“三查”（查皮肤有无压红、查魔术贴松紧度、查鞋底磨损），小宇妈妈现在能准确说出“魔术贴要能插入1根手指才算松紧合适”。中级：“会教”——游戏化训练设计生活场景转化：把“穿裤子”变成“小脚丫钻山洞”游戏（妈妈扶着他的腿说：“小火车要进山洞啦！”），把“扶站”变成“摘星星”（在高处挂他喜欢的玩具，引导他自己站起来）。情绪管理：教家长用“描述式鼓励”替代“空洞表扬”（不说“你真棒”，而是“你刚才自己扶着走了3步，小脚放得很稳！”），小宇现在听到这样的反馈，眼睛会亮晶晶的。高级：“会调”——家庭系统支持代际沟通：组织“祖辈-父母”座谈会，用小宇的进步视频说服奶奶（奶奶看了视频说：“原来训练不是硬掰，是和孩子玩着学”）；和小宇爸爸定期视频沟通（展示小宇的训练日志），爸爸后来主动请假陪孩子做了一次康复训练。资源链接：帮家长申请“残疾儿童康复救助项目”（每年可报销1.2万元康复费），推荐加入“脑瘫家长互助会”（现在小宇妈妈是群里的“热心分享者”）。08总结总结现在的小宇，已经能扶着我的手走15米，足跟着地越来越稳；会自己用勺子吃饭，虽然偶尔撒饭粒，但会说“我自己来”；昨天在治疗室遇到新入院的小朋友，他居然拉着人家的手说：“别怕，我陪你玩小球。”122025年的今天，康复医学技术在