色素性紫癜性皮肤病的护理查房_第1页
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色素性紫癜性皮肤病的护理查房单击此处添加副标题金山办公软件有限公司演讲人色素性紫癜性皮肤病的护理查房章节副标题01前言章节副标题02作为皮肤科的护理人员,我常被患者指着下肢的“小红点”或“暗斑”问:“护士,我这腿上的疹子怎么回事?擦了药膏也不见好,是不是血液有问题?”这些看似普通的皮肤问题,很多时候就是色素性紫癜性皮肤病的表现。这类疾病以皮肤紫癜、色素沉着为特征,好发于下肢,常见于中老年人,虽然不危及生命,但反复的皮疹、瘙痒感和外观改变常让患者焦虑不安。护理查房是我们科室每周的“必修课”,通过对具体病例的分析、讨论,能系统梳理护理要点,提升整体照护水平。今天,我们就以本科室近期收治的一位色素性紫癜性皮肤病患者为例,展开一场贴近临床实际的护理查房,从病例回顾到护理干预,逐一拆解这类疾病的护理关键点。前言病例介绍章节副标题03病例介绍我负责的患者王阿姨,58岁,是社区超市的理货员,平时工作需要长时间站立。她主诉“双下肢出现红色斑点伴瘙痒3个月,加重1周”。3个月前,她发现左小腿胫前有散在针尖大小的红色皮疹,没在意;2周后右小腿也出现类似皮疹,逐渐融合成片状,颜色变深呈暗褐色,同时伴有阵发性瘙痒,夜间更明显,抓挠后局部会有少量脱屑。1周前因连续加班3天(每天站立超8小时),皮疹范围扩大至大腿下段,瘙痒加剧,影响睡眠,这才到我院就诊。既往史:王阿姨有5年高血压病史,长期口服氨氯地平(血压控制在130/80mmHg左右);否认糖尿病、肝肾疾病史;无药物过敏史;家族中无类似皮肤病患者。体格检查:体温36.5℃,心率78次/分,血压132/82mmHg;双下肢(以小腿伸侧为主)可见对称性分布的针尖至粟粒大小瘀点,部分融合成1-3cm的斑片,压之不褪色,边界不清;陈旧性皮疹呈棕褐色色素沉着,新出皮疹周围有淡红色晕;皮肤干燥,局部可见抓痕及血痂;双下肢无明显水肿,足背动脉搏动正常。辅助检查:血常规(血红蛋白125g/L,血小板210×10⁹/L)、凝血功能(PT、APTT正常)、肝肾功能(均正常);皮肤镜检查提示真皮浅层毛细血管扩张、红细胞外渗,周围有含铁血黄素沉积;过敏原筛查未见明显异常。结合临床表现及检查结果,王阿姨被诊断为“色素性紫癜性苔藓样皮炎”(色素性紫癜性皮肤病的一种常见类型)。病例介绍护理评估章节副标题04通过与王阿姨及家属沟通,我们了解到她的发病可能与以下因素相关:1.职业因素:长期站立工作(每天6-8小时),下肢静脉压力增高,可能导致毛细血管通透性增加;2.皮肤状态:王阿姨自述“腿上皮肤一直比较干,冬天会起皮”,皮肤屏障功能较弱;3.用药史:长期服用的氨氯地平为钙通道阻滞剂,虽无明确证据表明其与本病直接相关,但需关注是否可能影响血管通透性;4.生活习惯:偏好辛辣饮食(如辣椒、火锅),日常饮水较少(约800ml/天),这些可能加重皮肤瘙痒。健康史评估1.皮肤损害:重点观察皮疹的分布、形态、颜色变化。王阿姨的皮疹以双下肢为主,新疹(红色瘀点)与旧疹(褐色色素沉着)交替存在,符合本病“进行性色素沉着”的特点;抓痕和血痂提示瘙痒程度较重,存在皮肤完整性受损风险。2.伴随症状:主要为瘙痒,王阿姨描述“白天还能忍,晚上躺床上就开始痒,越抓越痒,有时候能抓半小时”;无疼痛、发热等其他不适;双下肢无水肿,排除静脉回流严重受阻的情况。3.生理功能:因夜间瘙痒影响睡眠,王阿姨自述“最近总打哈欠,白天没精神”;食欲正常,二便规律。身体状况评估王阿姨是家里的“顶梁柱”,既要照顾老伴(患糖尿病),又要工作贴补家用,对疾病的担忧主要集中在两点:一是“皮疹会不会留疤?夏天穿裙子不好看”;二是“会不会发展成严重的血液病?治不好怎么办”。她多次向我表示:“护士,我这腿是不是没救了?”可见存在明显的焦虑情绪。家属方面,老伴虽支持她就医,但对疾病了解有限,曾说“不就是皮肤痒吗?擦点药膏就行”,未能提供足够的情感支持。心理社会状况评估护理诊断章节副标题0501基于上述评估,我们提出以下护理诊断(按优先顺序排列):在右侧编辑区输入内容(一)皮肤完整性受损:与毛细血管通透性增高导致红细胞外渗、色素沉着,及搔抓引起皮肤破损有关依据:双下肢可见瘀点、色素沉着斑,局部有抓痕、血痂。(二)舒适度改变(瘙痒):与皮肤炎症反应、含铁血黄素沉积刺激神经末梢有关依据:患者主诉夜间瘙痒明显,影响睡眠;查体见抓痕。0203护理诊断在右侧编辑区输入内容依据:患者多次表达对预后的担忧,情绪低落。依据:患者不了解疾病诱因(如长期站立的影响)、日常护理要点(如皮肤保湿的重要性)。(四)知识缺乏(特定的):缺乏色素性紫癜性皮肤病的防治及自我护理知识焦虑:与皮疹反复、影响外观及对疾病认知不足有关护理目标与措施章节副标题06护理目标与措施(一)皮肤完整性受损:目标为2周内新发出血点减少50%,抓痕、血痂愈合,无继发感染措施:1.皮肤清洁与保护:指导王阿姨用32-35℃温水清洗下肢(避免热水烫洗),每日1次,禁用刺激性肥皂;清洗后立即涂抹医用保湿乳(含神经酰胺、甘油等成分),重点涂抹干燥、脱屑部位,保持皮肤湿润。2.避免机械刺激:告知她穿宽松、柔软的棉质长裤(避免化纤材质摩擦皮肤);修剪指甲(长度不超过指腹),瘙痒时用手掌轻拍代替抓挠;床单、被罩选择纯棉材质,每日更换。3.促进静脉回流:针对长期站立的诱因,建议工作时每1小时坐下休息5-10分钟,抬高下肢(高于心脏水平);在家时可穿医用弹力袜(压力级别20-30mmHg),减少毛细血管压力。(二)舒适度改变(瘙痒):目标为1周内瘙痒程度评分(VAS)从7分降至3分以下,护理目标与措施夜间睡眠质量改善措施:1.药物干预:遵医嘱外用炉甘石洗剂(瘙痒时涂抹)、0.1%丁酸氢化可的松乳膏(每日2次,连续使用不超过2周,避免激素依赖);口服抗组胺药(如氯雷他定10mg/日),指导在睡前1小时服用,增强止痒及助眠效果。2.非药物止痒:教王阿姨“冷敷法”——用干净毛巾包裹冰袋(外层裹薄布防冻伤),局部冷敷瘙痒部位10-15分钟;或用薄荷油(稀释后)轻擦皮肤,利用清凉感缓解痒觉。3.睡眠环境调整:保持病房温度22-24℃、湿度50-60%;指导她睡前用温水泡脚(15分钟)、听轻音乐,必要时可短期使用辅助睡眠的中成药(如枣仁安神胶囊)。(三)焦虑:目标为1周内患者能正确表达对疾病的认知,焦虑情绪缓解(SAS评分降低护理目标与措施20%)措施:1.认知干预:用通俗语言向王阿姨解释疾病本质——“这是皮肤毛细血管的小问题,不是血液病,不会传染,也不会危及生命,但需要耐心调理”;结合图片对比,说明皮疹会逐渐淡化(一般3-6个月),减轻她对“留疤”的担忧。2.情感支持:每天晨间护理时留出5-10分钟与她聊天,倾听她的烦恼(如担心工作、老伴的照顾问题);联系她的女儿(在外地工作)视频通话,让家属表达关心;鼓励她加入科室的“皮肤病患者互助群”,分享类似患者的康复经验。3.放松训练:教她简单的呼吸放松法(深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒,重复10次),焦虑发作时随时使用。(四)知识缺乏:目标为出院前患者能复述疾病诱因、日常护理要点及复诊要求措施:1.个性化宣教:制作“下肢皮肤护理手册”(图文版),重点标注“避免久站”“正确保湿”“止痒方法”等内容;用手机播放科室自制的科普视频(5分钟),直观展示弹力袜的穿戴方法、如何判断瘙痒是否加重等。2.提问式教学:每次宣教后提问,如“王阿姨,您说说看,为什么不能用热水烫洗皮肤?”“瘙痒时可以抓吗?应该怎么做?”通过反馈调整宣教重点。3.家属参与:邀请王阿姨的老伴一起学习,强调“她需要您的鼓励,比如夸她‘今天疹子好像淡了’,比说‘别瞎想’更有用”,提升家庭支持力度。护理目标与措施并发症的观察及护理章节副标题07色素性紫癜性皮肤病本身属于良性病变,但若护理不当,可能出现以下并发症,需重点观察:并发症的观察及护理观察要点:注意皮疹部位是否出现红肿、渗液、疼痛加剧,或伴有发热(体温>37.5℃);局部皮肤是否有脓性分泌物。护理措施:保持皮肤清洁干燥,避免抓挠;一旦发现感染迹象,立即报告医生,遵医嘱外用抗生素软膏(如莫匹罗星),必要时口服抗生素;加强营养支持(增加蛋白质摄入,如鸡蛋、牛奶)。皮肤继发感染皮肤溃疡观察要点:长期搔抓或皮肤破损未愈合时,注意是否出现皮肤缺损、创面不愈合,尤其是小腿下段(“胫前区”,血供较差)。护理措施:对已破损的皮肤,用生理盐水清洁后覆盖无菌敷料(如泡沫敷料),每日换药1次;避免下肢下垂(如长时间坐位时脚踩地),休息时抬高下肢;必要时请伤口造口专科护士会诊。观察要点:患者是否出现兴趣减退(如不愿参加病房活动)、食欲下降、睡眠障碍加重,或表达“活着没意思”等消极言语。护理措施:增加与患者的沟通频率,关注情绪变化;必要时联系心理科医生进行评估,给予认知行为治疗或药物干预;鼓励家属多陪伴,安排她喜欢的活动(如听戏、看小说)转移注意力。心理问题加重(如抑郁)健康教育章节副标题08健康教育出院前,我们需为患者制定详细的健康教育计划,帮助她在家延续护理:向王阿姨解释,色素性紫癜性皮肤病的发生与毛细血管脆性增加、静脉高压(如久站)、局部炎症等有关,虽然容易反复,但通过规范护理可以控制。强调“三分治疗,七分护理”,日常预防比单纯用药更重要。疾病知识宣教1.体位与活动:避免长时间站立或久坐(每小时活动5分钟);休息时抬高下肢(可用枕头垫高),每天累计2-3小时;避免剧烈运动(如跑步、跳绳),可选择散步、太极拳等低强度运动。2.皮肤护理:每日用温水清洗下肢(避免搓擦),洗后3分钟内涂抹保湿乳(推荐无香精、无酒精的医用保湿产品);夏季穿透气的棉质长裤,冬季注意腿部保暖(避免寒冷刺激血管收缩)。3.饮食调理:减少辛辣食物(如辣椒、花椒)、酒精的摄入;多吃富含维生素C(如猕猴桃、橙子)和维生素E(如坚果、植物油)的食物,有助于增强血管弹性;每日饮水1500-2000ml(心肾功能正常者),保持皮肤水润。123日常护理指导1.外用药:丁酸氢化可的松乳膏需薄涂,避免大面积使用(不超过体表面积的10%),连续使用不超过2周;炉甘石洗剂涂抹前摇匀,瘙痒时随时使用(每日不超过6次)。2.口服药:抗组胺药(如氯雷他定)可能引起轻微嗜睡,服药期间避免驾驶或操作机器;若需长期服用,需定期复查肝功能(每3个月1次)。用药指导复诊与随访告知王阿姨,若出现以下情况需及时就诊:皮疹范围快速扩大(3天内超过原面积50%)、瘙痒剧烈无法缓解(影响日常生活)、局部皮肤红肿热痛(提示感染)、出现鼻出血或牙龈出血(需排除血液系统疾病)。出院后1个月门诊复查,之后每3个月随访1次,评估皮疹消退情况及护理效果。总结章节副标题09这场护理查房,让我对色素性紫癜性皮肤病的护理有了更深刻的认识。从王阿姨的病例来看,这类疾病虽不致命,但对患者的生活质量影响深远——瘙痒困扰、外观改变、长期治疗的耐心消耗,每一个细节都需要护理人员用心关注。12作为一线护理人员,我们不仅要掌握皮肤护理的专业技能,更要学会“倾听”——倾听患者对瘙痒的痛苦描述,倾听他们对

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