2025 精神障碍合并糖尿病用药护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：从“我教你”到“你会做”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025精神障碍合并糖尿病用药护理课件01前言前言作为一名在精神科临床工作十余年的护士，我常说：“精神障碍患者的护理，像在走平衡木——既要稳住他们的情绪，又要护好他们的躯体健康。”而当精神障碍与糖尿病“撞个满怀”时，这根平衡木便变得更窄、更滑了。近年来，临床数据像一面镜子，清晰照见了这两种疾病的“高黏性”：精神分裂症患者糖尿病患病率是普通人群的2-3倍，双相情感障碍患者代谢综合征风险增加40%。我曾参与过一项随访研究，追踪100例长期服用抗精神病药物的患者，5年后竟有37例被确诊糖尿病——这不是冰冷的数字，是37个家庭在“情绪风暴”与“血糖波动”中挣扎的缩影。为何会这样？抗精神病药物（如奥氮平、氯氮平）会干扰胰岛素信号通路，让患者“喝水都长肉”；而精神症状（如幻觉、被害妄想）又会让患者拒绝进食或暴饮暴食；更棘手的是，两种疾病的药物可能“互相较劲”——降糖药可能影响精神药物血药浓度，抗精神病药的镇静作用又会掩盖低血糖的早期症状。此时，护理不再是简单的“发药、测血糖”，而是需要像“拆弹专家”般，精准识别风险点，用专业与温度为患者筑起双重防线。02病例介绍病例介绍去年冬天，我接诊了45岁的张大姐，她的故事像极了这类患者的典型写照。张大姐18年前确诊精神分裂症，长期服用奥氮平（20mg/日），病情控制稳定。3年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，当时她总说“血糖高有啥大不了，能吃能睡就行”，未规律监测。2个月前，家属发现她“不对劲”：白天总打盹，吃饭时手抖得拿不住碗，半夜却突然起床翻冰箱，边吃边说“有人要偷我粮食”。送医时，她的随机血糖23.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，精神检查提示“幻听（评论性幻听）、自知力不全”，诊断为“精神分裂症（急性发作）合并2型糖尿病（未控制）”。入院时，她的状态让人心疼：体重89kg（BMI32.1），双下肢轻度水肿，袜子上沾着食物残渣——后来才知道，她因“觉得胰岛素针是毒针”，已自行停用二甲双胍1个月。更让我揪心的是她丈夫的话：“护士，她到底是犯精神病了，还是糖尿病闹的？我们都分不清该先顾哪头。”03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“眼观六路，耳听八方”。我们组建了由精神科护士、内分泌护士、营养师组成的评估小组，从“生物-心理-社会”三维度展开。生理评估是基础。连续3天监测7点血糖（空腹、三餐前后、睡前），发现她空腹血糖11.2-13.5mmol/L，餐后2小时16.8-19.3mmol/L，夜间2点血糖最低5.1mmol/L（有低血糖风险）。查体发现足背动脉搏动减弱（提示周围血管病变），皮肤感觉减退（周围神经病变可能）。精神科评估显示：奥氮平血药浓度320ng/ml（治疗窗200-400ng/ml，处于高值），阳性症状量表（SAPS）评分38分（中度阳性症状），存在“药物导致的贪食行为”（每日进食5-6次，尤其偏好甜食）。护理评估心理评估更需细致。第一次与张大姐沟通时，她攥着被角说：“你们给的药，有的让我发胖，有的让我手抖，都是毒药。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），简易智力状态检查（MMSE）24分（轻度认知损害）——这解释了她为何记不住用药时间。更关键的是，她对两种疾病的认知存在“分裂”：认为“精神病是脑子的病，糖尿病是吃出来的病，没关系”。社会评估揭示了支持系统的脆弱。她丈夫是出租车司机，早出晚归，女儿在外地上大学，平时主要靠68岁的婆婆照顾。婆婆说：“我自己高血压，记不住她啥时候该打针，她犯病时还会摔东西，我实在管不住。”家庭功能评定（FAD）量表显示“沟通维度”得分4.2（≥2.5提示功能障碍），照护者压力指数（ZBI）45分（重度压力）。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了优先级的护理诊断：有低血糖/高血糖事件的风险（首优）：与奥氮平导致的胰岛素抵抗、降糖药（计划加用胰岛素）使用、饮食不规律有关（证据：夜间2点血糖5.1mmol/L，患者存在夜间暴食后拒食行为）。不依从行为（中优）：与精神症状（幻听）、药物副作用认知不足、家庭照护能力有限有关（证据：自行停药1个月，拒绝胰岛素注射）。知识缺乏（次优）：缺乏精神障碍与糖尿病共病的相关性知识、用药协同管理知识（证据：认为两种疾病无关，不知奥氮平会影响血糖）。照顾者照护能力不足：与照护者年龄大、疾病知识缺乏有关（证据：婆婆无法准确执行用药计划）。05护理目标与措施护理目标与措施目标设定要“跳一跳够得着”：1周内血糖波动幅度≤3mmol/L，2周内精神症状缓解（SAPS≤25分），4周内建立规律用药-饮食-运动模式，家属掌握基础照护技能。用药协同护理：左手稳精神，右手控血糖这是最核心的环节。我们与医生协作，调整奥氮平为15mg/日（降低代谢副作用），加用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂，既降糖又能改善奥氮平引起的食欲亢进）。发药时实行“看服到口”：我蹲在张大姐床边，打开药杯说：“您看，这颗白的是调情绪的，和以前一样；这颗小的是管血糖的，您上次说肚子胀，这个药还能帮您少吃点零食呢。”她犹豫时，我拿出血糖监测仪：“昨天您饭后血糖18，咱们把这颗药吃了，下午再测，要是降了，说明它是‘好药’，行不？”饮食干预：把“管嘴”变成“开心事”针对她的“甜食依赖”，我们联合营养师制定了“交换份饮食计划”：用1份（20g）饼干替换为1份（150g）草莓，既满足口感又控糖。每天早餐时，我陪她一起摆食物模型：“您看，这拳头大的米饭是1两，这掌心大的瘦肉是2两，咱们今天试试‘彩虹餐盘’——绿色蔬菜占一半，黄色主食占四分之一，红色瘦肉占四分之一，好不好？”她第一次主动说“不想吃蛋糕了”时，我举着她的手击掌：“张姐真棒！咱们今天的血糖肯定给您点赞！”运动处方：让“动起来”对抗“药源性懒散”奥氮平让她“每天能睡12小时”，我们从“微运动”开始：上午10点，我搬把椅子到她床边：“咱们坐这儿，把腿抬起来，像骑自行车那样，数20下，我陪您一起。”下午3点，带她在走廊散步，边走边聊：“您女儿上次视频说想吃您做的红烧肉，等咱们血糖稳了，咱们一起学做‘控糖版红烧肉’，用代糖，香又不升糖，好不好？”2周后，她能主动在病房做10分钟八段锦——运动时她笑着说：“原来出汗的感觉这么舒服，比躺着强。”心理支持：拆穿“幻听”，重建信任当她又说“窗外有人让我别吃药”时，我没有否定：“张姐，咱们试试‘声音日记’——把听到的内容记下来，下午咱们一起分析，这个声音是‘坏人’还是‘小调皮’？”记录3天后，她发现“声音”总在她饿的时候出现，我趁机引导：“可能是您血糖低了，大脑在‘抗议’呢，咱们吃块饼干，再把药吃了，声音可能就走了。”逐渐地，她开始说：“护士，今天那个声音小多了，我觉得我能管住它。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理这类患者的并发症像“潜伏的地雷”，稍有疏忽就可能引爆。我们总结了“三看三查”法：“三看”——看症状、看时间、看用药：看症状：低血糖常被精神药物的镇静作用掩盖，需重点观察非典型表现（如突然沉默、行为怪异）；高血糖则注意多饮多尿是否加重，有无深大呼吸（酮症酸中毒前兆）。看时间：奥氮平的血药浓度峰值在服药后2-4小时，此时需警惕“药源性贪食”；胰岛素作用高峰在注射后2-3小时，需监测该时段血糖。看用药：利拉鲁肽可能引起恶心，需与“精神性拒食”区分（前者有上腹部不适，后者因幻觉拒食）。“三查”——查皮肤、查足部、查情绪：并发症的观察及护理查皮肤：每天检查注射部位（腹部、大腿）有无硬结（影响胰岛素吸收），腋窝、腹股沟有无真菌感染（高血糖易继发）。查足部：用棉签轻划足底测试感觉，观察有无破溃（周围神经病变早期信号），张大姐曾因“觉得袜子里有虫”抓挠出小伤口，我们及时用胰岛素外敷促进愈合。查情绪：血糖波动会加重焦虑（如空腹血糖＞10mmol/L时，她会反复问“我是不是快死了”），需及时用“正念呼吸法”安抚：“咱们闭上眼睛，跟着我的声音，吸气——想象把阳光吸进肚子里，呼气——把紧张呼出去……”07健康教育：从“我教你”到“你会做”健康教育：从“我教你”到“你会做”健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“搭梯子”让患者和家属自己爬上来。给患者：用“故事法”替代“说教”我把她的病情编成“两个小人打架”的故事：“大脑里有个‘情绪小人’，本来奥氮平能管住它，但它最近太调皮，把‘血糖小人’也惹火了。咱们吃的药，是给‘情绪小人’戴小帽子（减量奥氮平），给‘血糖小人’发武器（利拉鲁肽），这样两个小人就能手拉手，不打架啦。”她听得入神，后来主动说：“护士，我现在知道了，治精神病的药和降糖药是‘战友’，不是‘敌人’。”给家属：用“情景模拟”练技能健康教育：从“我教你”到“你会做”我们设置了“家庭照护工作坊”：用模拟人练习胰岛素注射（婆婆开始手抖，我握着她的手说：“阿姨，咱们慢慢来，就像您给孙子喂药那样，轻一点，稳一点”）；用“错误示范”让丈夫识别低血糖：“假设张姐半夜起来翻冰箱，还说胡话，这时候该先测血糖，还是先喂糖水？”丈夫一开始说“先喂糖水”，我们纠正：“如果是高血糖引起的烦躁，喂糖水会更危险，所以必须先测血糖！”给团队：建立“随访档案”出院前，我们为张大姐建立了电子档案，包含“血糖-精神症状-用药”三联表，设置每周三为“家庭沟通日”。她出院1个月时，丈夫发微信：“护士，今天张姐自己测血糖，还说‘不能让两个小人再打架’，我们都乐坏了！”08总结总结回想起张大姐出院时的样子：她化了淡妆，拉着我的手说：“护士，我现在每天按时吃药、测血糖，还能给女儿视频做‘控糖红烧肉’，日子有盼头了。”这让我更深刻地理解：精神障碍合并糖尿病的用药护理，不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是用“整体观”织就一张网——网住药物的相互作用，网住身心的微妙联系，更网住患者对