基层医院急救流程标准化操作指南

基层医院急救流程标准化操作指南前言基层医院作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着区域内大量急危重症患者的初步救治与生命支持任务。急救工作的特点是“急、危、重、快”，病情复杂多变，救治时间窗短暂，这对基层医院的急救能力提出了严峻考验。一套科学、规范、高效的急救标准化操作流程，是确保急救质量、提升救治成功率、最大限度保障患者生命安全的关键。本指南旨在结合基层医院的实际条件与工作特点，梳理急救工作的核心环节与关键节点，为一线医护人员提供清晰、实用的行动指引，以期逐步提升基层急救整体水平。一、接诊与初步评估：快速识别，把握先机急救工作的第一步，也是最关键的一步，在于快速反应与准确判断。1.1快速响应与到达接到急救呼叫或发现急危重症患者时，医护人员应立即携带必要的急救设备和药品迅速赶往现场。院内急救应确保“黄金几分钟”内到达患者身边；院外急救则需在保证安全的前提下，以最快速度抵达。1.2现场环境评估与安全保障到达现场后，首要任务是评估环境安全性。确保救援人员自身安全是进行有效救治的前提，警惕触电、火灾、有毒气体、交通风险等潜在危险。在安全的前提下开展救治，必要时寻求帮助或调整救治地点。1.3初步病情判断与分诊1.3.1整体外观评估：快速扫视患者，观察其神志、面色、呼吸形态、有无明显外伤、出血等，形成初步印象。1.3.2生命体征快速识别（ABC原则）：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。观察有无自主呼吸，呼吸频率、深度、节律是否正常，有无发绀。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸运动是否对称，有无三凹征，听诊呼吸音是否存在、对称。*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（颈动脉或股动脉），评估脉搏的频率、节律、强度。观察皮肤颜色、温度、湿度，判断末梢循环状态。1.3.3意识状态评估：采用简明的意识评估方法，如呼唤、轻拍，判断患者是否清醒、嗜睡、模糊、昏睡或昏迷。通过上述快速评估，迅速判断患者是否存在危及生命的情况（如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、大出血等），并决定优先处理的顺序。二、核心生命支持与复苏：争分夺秒，挽救生命对于心跳呼吸骤停或濒临骤停的患者，应立即启动心肺复苏（CPR），并尽早使用自动体外除颤器（AED）。2.1心肺复苏（CPR）2.1.1确认心跳呼吸骤停：患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，同时触摸不到大动脉搏动（判断时间不超过10秒），即可判定为心跳呼吸骤停。2.1.2启动急救系统：立即呼救，指定人员拨打急救电话（若为院外）或通知院内其他医护人员及相关科室（如ICU、手术室），并获取AED。2.1.3高质量胸外按压：*体位：患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。2.1.4开放气道：清除口中可见异物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道（怀疑颈椎损伤时首选托颌法）。2.1.5人工呼吸：*口对口：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，施救者双唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气（持续1秒），观察胸廓起伏。*口对鼻/口对面罩：适用于口唇损伤或牙关紧闭者。*按压通气比：成人、儿童（包括婴儿，但不包括新生儿）单人施救为30:2，双人施救为15:2。2.1.6尽早使用AED：当AED到达后，立即按照语音提示操作，连接电极片，分析心律，如需除颤，则确保无人接触患者后按下除颤按钮，之后立即恢复CPR。2.2其他危及生命情况的初步处理在进行CPR的同时或针对未发生心跳骤停但存在其他紧急情况的患者，需快速识别并处理：*严重气道梗阻：立即采用海姆立克手法等进行急救。*活动性大出血：立即采取直接压迫、止血带（四肢）等方法控制出血。*张力性气胸：若高度怀疑，需立即进行胸腔穿刺减压（需有相应资质和条件）。三、进一步评估与处置：系统检查，精准干预在初步生命支持和复苏的基础上，或对于生命体征相对平稳的急危重症患者，应进行更全面的评估和针对性处理。3.1病史采集（AMPLE）快速向患者（清醒时）、家属或目击者询问病史，重点包括：*A(Allergies-过敏史)：有无药物或食物过敏史。*M(Medications-用药史)：近期服用的药物，尤其是慢性病用药。*P(Pastmedicalhistory-既往史)：有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等基础疾病。*L(Lastmeal-最后进食/饮水时间)：对需要麻醉或手术的患者尤为重要。*E(Eventsleadingtopresentillness-本次发病经过)：简明扼要了解发病时间、主要症状、诱因、进展情况等。3.2体格检查进行全面而有重点的体格检查，从头到脚，系统排查。注意生命体征的动态监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。重点关注：*神志、瞳孔：大小、对光反射。*头颈部：有无外伤、血肿，耳鼻有无异常分泌物，颈静脉充盈情况，气管位置。*胸部：胸廓有无畸形、压痛，双肺呼吸音是否对称，有无啰音、哮鸣音；心脏听诊心率、心律、心音强度，有无杂音。*腹部：有无腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，肠鸣音情况。*脊柱四肢：有无畸形、肿胀、压痛，活动度，末梢循环，神经系统检查（肌力、肌张力、病理征）。3.3辅助检查根据初步判断和病情需要，合理选择床旁可及的辅助检查：*心电图：对胸痛、心悸、意识障碍、休克等患者为首选，快速识别心律失常、心肌缺血/梗死等。*床旁血糖：对昏迷、意识障碍、疑似低血糖或高血糖危象者必须立即检测。*血气分析：评估酸碱失衡、缺氧及二氧化碳潴留情况，指导呼吸支持和酸碱纠正。*血常规、生化、凝血功能：根据病情需要尽快送检，为诊断和治疗提供依据。*影像学检查：X线（床旁胸片）、超声（床旁心脏、腹部超声）等，需在病情相对稳定或有专人监护下进行。3.4初步诊断与治疗综合病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断，并立即给予相应的治疗措施：*维持气道通畅：必要时放置口咽/鼻咽通气管，或行气管插管（需有资质人员操作）。*氧疗与呼吸支持：根据血氧饱和度和呼吸状况，给予鼻导管、面罩吸氧，必要时无创或有创呼吸机辅助通气。*建立静脉通路：通常选择大口径静脉（如肘前静脉），建立1-2条静脉通路，用于给药和补液。*液体复苏：对于休克、血容量不足的患者，根据病情给予晶体液或胶体液快速输注。*药物治疗：针对不同病因和症状给予相应药物，如抗心律失常药、升压药、镇痛药、止吐药、抗生素等。用药前需核对药品名称、剂量、用法、时间，并密切观察疗效和不良反应。*对症支持治疗：如物理降温、止惊、纠正电解质紊乱等。四、病情交接与转运：无缝衔接，安全转运对于需要转往上级医院进一步诊治的患者，或在院内转往其他科室（如ICU、手术室）的患者，安全、有效的交接和转运至关重要。4.1转运前评估与准备*评估转运必要性与可行性：权衡转运获益与风险，确保在病情相对稳定或在有效生命支持下进行。*与接收科室/医院沟通：提前联系，告知患者病情、初步诊断、已行处理、预计到达时间，确认接收准备。*患者准备：确保气道通畅，固定好各种管路（静脉通路、气管插管等），清除呕吐物，必要时使用约束带。*物品准备：携带必要的急救药品、器械（如简易呼吸器、氧气瓶、除颤仪、监护仪等），确保设备功能完好。*人员准备：根据患者病情严重程度，安排足够资质和数量的医护人员护送。4.2转运途中监护与处理*密切观察患者神志、面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。*确保各种管路通畅、固定稳妥，防止脱落、扭曲。*途中如病情恶化，立即停车进行抢救处理，并根据情况决定是否返回或就近救治。4.3病情交接（SBAR模式）到达接收科室/医院后，与接收方医护人员进行清晰、准确、完整的病情交接，推荐采用SBAR模式：*S(Situation-现状)：患者姓名、年龄、主要问题、目前生命体征。*B(Background-背景)：简要病史、既往史、本次发病经过、已行检查和治疗。*A(Assessment-评估)：对患者病情的判断和评估。同时，交接所有医疗文书、检查结果、剩余药品等。五、通用原则与注意事项*团队协作：急救是团队工作，医护之间应密切配合，明确分工，有效沟通。*时间观念：“时间就是生命”，强调快速评估、快速决策、快速干预。*安全意识：始终将患者安全和自身防护放在首位，严格执行无菌操作和感染控制规范。*记录及时准确：抢救过程中及抢救结束后，应及时、客观、准确、完整地记录抢救经过、用药情况、病情变化等，做到“做所记，记所做”。*人文关怀：在紧张的急救工作中，也应注意对患者的人文关怀，态度和蔼，语言恰当，同时关注家属的情绪，做好必要的解释和沟通。*持续改进：定期组织急救技能培训和演练，对抢救案例进行回顾分析，总结经验教训，不断优化急救流程，提升团队应急能力。总结与持续改进本指南旨在为基层医院提供一套相对系统和规范的急救操作框架。然而