2025 肾内科肾性贫血护理干预课件

2025肾内科肾性贫血护理干预课件演讲人前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“回家”的延续柒总结捌01前言前言站在肾内科的护士站，望着走廊里缓缓移动的患者身影，我总想起去年冬天那位因头晕摔倒的王阿姨——她是慢性肾脏病5期患者，血红蛋白（Hb）仅68g/L，嘴唇泛白，走路时扶着墙直喘气。那一幕让我深刻意识到：肾性贫血绝非“只是血少点”，它像一把隐形的刀，悄悄啃噬着患者的心肺功能、认知能力，甚至生命质量。根据2023年《中国慢性肾脏病患者贫血管理专家共识》，我国CKD3-5期患者贫血患病率高达50%-80%，其中规律血液透析患者贫血率接近90%。这些数字背后，是无数个像王阿姨一样的家庭：因乏力无法照顾孙辈的老人，因头晕频繁请假的职场中年人，因贫血影响生长发育的儿童。作为肾内科护理工作者，我们既要配合医生纠正贫血指标，更要关注患者“能不能爬三层楼”“能不能自己做饭”“晚上能不能睡个整觉”这些最真实的需求。前言今天，我想以临床中接触的典型病例为线索，和大家一起梳理肾性贫血护理干预的全流程，从“看到指标”到“看到人”，让护理真正成为连接治疗与生活的桥梁。02病例介绍病例介绍让我们先从上个月刚出院的李叔叔说起。65岁，糖尿病肾病10年，规律血液透析3年，近3个月自觉“越来越没劲儿”：以前能遛弯半小时，现在走5分钟就得坐；晚上总失眠，白天头晕乎乎；食欲差，一顿只吃小半碗饭。入院时查Hb72g/L（目标值应≥110g/L），血肌酐986μmol/L，铁蛋白85ng/mL（正常50-200），转铁蛋白饱和度（TSAT）18%（正常≥20%），血清促红细胞生成素（EPO）12IU/L（正常2.5-18，但CKD患者需更高）。医生诊断为“肾性贫血（非透析依赖型，铁缺乏）”，予静脉铁剂（蔗糖铁100mg/次，每周2次）、重组人促红素（rHuEPO，每次3000IU，透析后皮下注射），并调整饮食方案。病例介绍第一次接触李叔叔时，他靠在病床上揉着太阳穴说：“护士，我这头晕是不是透析做太多了？我不想打那个‘升血针’，听说会高血压。”他的老伴在旁边抹眼泪：“他以前可精神了，现在连孙子视频都不愿接……”这让我明白，护理干预不仅要盯着检验单，更要走进患者的情绪里。03护理评估护理评估面对李叔叔这样的患者，我们的护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从实验室指标到生活细节。生理状态评估贫血相关症状：重点观察“三感”——乏力感（能否完成日常活动）、头晕感（体位改变时是否加重）、心悸感（活动后心率是否＞100次/分）。李叔叔入院时自述“爬2层楼要歇3次”，测静息心率92次/分，活动后115次/分，符合中重度贫血表现。原发病控制：肾性贫血与CKD进展密切相关，需评估患者血压（李叔叔入院时158/95mmHg，偏高）、尿量（每日约300ml，提示肾功能恶化）、血磷（1.8mmol/L，高于目标值1.13-1.78）等，这些都会影响EPO疗效。并发症预警：观察有无皮肤黏膜苍白（李叔叔甲床、睑结膜苍白明显）、口腔炎（他有口角皲裂）、下肢水肿（双下肢凹陷性水肿++），这些都是贫血加重或合并营养不良的信号。123实验室指标追踪我们制作了“贫血管理动态表”，重点关注：Hb变化：目标是2-4周内上升10-20g/L，避免波动过大（李叔叔住院10天，Hb从72升至89g/L）；铁代谢指标：铁蛋白＜100ng/mL或TSAT＜20%提示绝对铁缺乏（李叔叔两项均低，需补铁）；EPO反应性：计算EPO剂量/体重/Hb（李叔叔初始剂量3000IU/周，体重60kg，Hb72g/L，反应性偏低，需调整剂量）；炎症指标：C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10），无明显感染，排除炎症性贫血干扰。心理社会评估肾性贫血患者常因“没用了”“拖累家人”的负罪感陷入抑郁。李叔叔老伴说他最近总说“治不好了，别花钱”，我们通过焦虑自评量表（SAS）评估得52分（轻度焦虑），主要因“担心药物副作用”“害怕透析并发症”“经济压力大”（每月药费约2000元）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为李叔叔确定了4个核心护理诊断：活动无耐力与贫血导致组织缺氧、心肌代偿性做功增加有关（依据：活动后心率＞100次/分，自觉乏力无法完成日常活动）；营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、促红素抵抗、食欲减退有关（依据：铁蛋白85ng/mL，TSAT18%，每日进食量＜1500kcal）；知识缺乏（特定疾病）与未系统接受肾性贫血教育、对EPO/铁剂认知不足有关（依据：患者拒绝使用rHuEPO，认为“打了会高血压”）；焦虑与疾病反复、经济负担、生活质量下降有关（依据：SAS评分52分，自述“睡不着、没盼头”）。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：2周内Hb升至90g/L以上，活动耐力提高（能独立完成如厕、进餐），营养指标改善（铁蛋白＞100ng/mL），焦虑评分＜50分，患者能正确说出EPO/铁剂的作用及注意事项。活动耐力提升：从“躺着”到“动起来”分级活动指导：急性期（Hb＜80g/L）以卧床休息为主，坐起/站立时需缓慢（防直立性低血压）；Hb＞80g/L后，指导“3分钟法则”——床上坐3分钟→床边站3分钟→室内走3分钟，每日2-3次；李叔叔住院第5天已能在病房走100米。氧疗支持：活动前低流量吸氧（2L/min，15分钟），监测指脉氧（活动中维持＞92%），李叔叔活动时氧饱和度从88%升至94%，头晕明显减轻。营养管理：“吃对”比“吃多”更重要铁剂补充护理：李叔叔因胃肠功能差（长期糖尿病胃轻瘫），选择静脉铁剂（蔗糖铁）。注射前需做过敏试验（0.5ml缓慢静推，观察30分钟无反应再输注），输注时控制速度（100mg/次，30分钟输完），同时观察有无面色潮红、恶心（李叔叔首次输注后轻微恶心，予维生素B610mg口服缓解）。饮食铁强化：制定“高铁低磷”食谱，推荐鸭血（每100g含铁30.5mg）、瘦肉（猪里脊）、黑木耳（干品含铁97.4mg），避免高磷食物（如动物内脏、坚果）；指导用“焯水法”去磷（蔬菜先煮3分钟再炒）。李叔叔住院期间每日铁摄入从约10mg增至25mg。用药教育：从“抗拒”到“配合”针对李叔叔对EPO的顾虑，我们用“对比法”解释：“您现在Hb72，就像汽车没油，EPO是帮您‘造油’的；如果不用，心脏要拼命跳来供血，反而更容易心衰。”同时展示科室统计数据：“我们科90%的患者用EPO后头晕减轻，血压控制好的话副作用很少。”注射时选择腹部皮下（脂肪厚，吸收稳定），轮换注射点（避免硬结），并教会家属自测血压（李叔叔出院时能正确说出“注射后2小时测血压，高于160/100要联系医生”）。心理支持：让“没盼头”变成“有希望”我们组织了“肾友互助会”，请一位同样贫血但现在Hb稳定的老患者分享经历：“我以前也怕打针，后来发现，能自己买菜、接孙子放学，比什么都强。”李叔叔听后主动说：“我也想抱抱小孙子。”同时，针对经济压力，帮他申请了慈善药房的“买三赠一”项目，每月药费降了800元。他的SAS评分出院时降至45分，睡前能听15分钟轻音乐助眠。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾性贫血患者若干预不当，可能引发三大并发症，我们需“眼观六路”：心力衰竭：最危险的“隐形炸弹”当Hb＜60g/L时，心脏需增加30%-50%的输出量来代偿缺氧，长期可导致心室扩大。护理中需每4小时监测心率、呼吸（李叔叔入院时呼吸22次/分，活动后28次/分），观察有无夜间阵发性呼吸困难（他曾诉“平躺时喘不上气”，立即调整为半卧位，症状缓解）。若出现下肢水肿加重、咳粉红色泡沫痰，需立即通知医生，予利尿剂（呋塞米20mg静推）、高流量吸氧（4-6L/min）。感染：贫血的“帮凶”贫血会降低白细胞吞噬功能，李叔叔因口角皲裂（口腔黏膜屏障受损），是感染高危人群。我们每日用生理盐水+碳酸氢钠（1:1）帮他漱口（抑制真菌），指导用软毛牙刷（防牙龈出血）；避免去人群密集处（出院时特别叮嘱“戴口罩，少去菜市场”）。出血倾向：不可忽视的细节慢性肾衰患者因尿毒症毒素抑制血小板功能，贫血时更易出血。我们重点观察：①皮肤瘀斑（李叔叔手背有2处5分硬币大小瘀斑，追问是碰了桌角，予冷敷）；②牙龈出血（指导用云南白药牙膏）；③黑便（留取大便潜血试验，阴性）。07健康教育：从“住院”到“回家”的延续健康教育：从“住院”到“回家”的延续出院前，我们为李叔叔制定了“1+3”健康教育计划（1本手册+3次随访）：手册内容：简单、实用、可操作指标监测：每周测2次Hb（社区医院抽血）、每日晨起测体重（记录“体重-干体重”差值，＞1kg需控水）；饮食口诀：“红（瘦肉、鸭血）黑（木耳）白（鸡蛋白），磷高食物要躲开（内脏、坚果、可乐）”；用药提醒：EPO注射时间表（周1、周3透析后打）、铁剂注射后按压5分钟（防皮下瘀青）；紧急信号：头晕加重、平躺喘、黑便→立即就诊。随访支持：让患者“不孤单”出院第3天电话随访（李叔叔说“今天走了10分钟，没头晕”），第7天家庭访视（检查注射部位无硬结，指导老伴正确排气），第14天门诊复查（Hb98g/L，铁蛋白120ng/mL，他拉着我的手笑：“护士，我昨天抱孙子了！”）。08总结总结从李叔叔的案例中，我深刻体会到：肾性贫血的护理，不是简单的“打升血针、补点铁”，而是一场“多维度战役”——既要精准调控指标，又要关注患者的活动能力、饮食体验、心理状态