2025 泌尿外科前列腺增生术后护理交接班课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025泌尿外科前列腺增生术后护理交接班课件01前言前言清晨七点半，我站在护士站的白板前，指尖轻轻划过今日待交班患者的姓名——6床王大爷，78岁，前列腺增生术后第3天。窗外的阳光透过纱帘洒在护理记录单上，墨迹未干的“持续膀胱冲洗”“尿管引流通畅”几个字，让我想起昨夜值班时他攥着我手腕说的那句话：“闺女，这尿管什么时候能拔？我夜里总觉得憋得慌。”前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的老年病之一。随着我国老龄化加剧，60岁以上男性发病率已超50%，80岁以上更达83%。经尿道前列腺电切术（TURP）作为“金标准”术式，虽创伤小、恢复快，但术后出血、膀胱痉挛、尿失禁等并发症仍像“隐形的雷区”，稍有疏忽就可能影响患者康复。前言护理交接班，不是简单的“口头交接”，而是生命照护的“接力赛”。我曾目睹因交接班遗漏“患者术后2小时冲洗液颜色变深”的细节，导致二次出血的惊险；也见证过因交接时强调“患者有糖尿病史，需严格监测血糖”，最终避免感染的温暖。今天，我想用王大爷的病例，和大家聊聊“前列腺增生术后护理的那些关键事”。02病例介绍病例介绍先说说6床王大爷的情况。他是典型的“老病号”——尿频、夜尿增多5年，进行性排尿困难2年，曾因急性尿潴留插过2次尿管。术前IPSS评分（国际前列腺症状评分）22分（中重度），Qmax（最大尿流率）6ml/s（正常＞15ml/s），PSA（前列腺特异性抗原）1.8ng/ml（排除肿瘤），超声提示前列腺体积55ml（正常约20ml）。10月20日上午9点，在硬膜外麻醉下行TURP术，术中出血约80ml，术后返回病房时神志清楚，留置三腔气囊尿管（F22），接持续膀胱冲洗（生理盐水），冲洗液颜色淡红，引流通畅。术后6小时恢复饮食，主诉下腹部坠胀感（NRS疼痛评分2分），生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分，T36.8℃）。病例介绍昨夜23:00巡视时，王大爷自述“膀胱区抽痛，想解小便”，查看冲洗液颜色转为淡粉色，尿管无打折，挤压引流管后引出少量小血块，遵医嘱予山莨菪碱10mg静推，30分钟后症状缓解。今晨查体：下腹部无膨隆，尿管固定于大腿内侧（距尿道口15cm），引流袋位置低于膀胱，尿量约1200ml（24小时），尿色清亮淡黄，血红蛋白125g/L（术前130g/L），血糖6.8mmol/L（空腹）。03护理评估护理评估看着王大爷床头的护理评估单，我想起带教老师说过：“术后评估不是‘打勾’，是‘侦探’——要从每一个细节里找风险。”生理评估排尿与引流：尿管在位，引流通畅，尿色由术后淡红转为清亮，提示出血控制良好；但昨夜出现膀胱痉挛，需警惕血块堵塞风险。生命体征：血压、心率平稳，血红蛋白无显著下降，无失血性休克迹象；体温正常，暂未出现感染。疼痛与不适：下腹部坠胀感（NRS2分），无明显肌紧张，与手术刺激、尿管压迫有关。基础疾病：既往高血压（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（饮食控制，未服药），需监测血压、血糖波动对伤口愈合的影响。心理评估晨间交班时，王大爷拉着我问：“护士，我这尿管得插几天？会不会以后尿裤子？”他眼神里的焦虑，和术前反复确认“手术风险”时如出一辙。老年患者对术后恢复的不确定性更敏感，尤其担心尿失禁、性功能障碍等“面子问题”，这种心理压力会抑制膀胱逼尿肌收缩，反而影响康复。社会支持王大爷和老伴同住，儿子在外地工作，老伴虽细心但对术后护理知识了解有限。昨夜老伴为他按摩下肢时，差点扯到尿管——家庭照护能力需加强，这也是我们健康教育的重点。04护理诊断护理诊断基于评估，王大爷的护理诊断可以归纳为四点：急性疼痛：与手术创伤、尿管刺激、膀胱痉挛有关依据：主诉下腹部坠胀感，NRS评分2分；昨夜出现膀胱区抽痛。排尿形态异常：与术后留置尿管、膀胱功能未完全恢复有关依据：依赖尿管排尿，自述“想解小便但排不出”的刺激症状。3.潜在并发症：出血、膀胱痉挛、尿失禁、尿路感染依据：TURP术后24-72小时是出血高峰期（王大爷术后3天仍需警惕）；存在膀胱痉挛史；老年患者盆底肌松弛，尿失禁风险高；留置尿管增加感染概率。焦虑：与担心术后恢复效果、尿失禁等并发症有关依据：反复询问尿管留置时间、康复预后，睡眠质量差（老伴说他昨夜醒了3次）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，是“看得见的改变”。我们为王大爷制定了“3天目标”：术后第5天拔管时能自主排尿，疼痛评分≤2分，无出血/感染并发症，焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）。急性疼痛管理评估：每4小时用NRS评分动态记录，观察疼痛部位（下腹部？会阴部？）、性质（坠胀？痉挛性？）、诱因（冲洗速度过快？膀胱充盈？）。干预：非药物：指导王大爷取半卧位（减轻膀胱压力），用温热毛巾（40℃）湿敷下腹部（注意避开尿管），听轻音乐分散注意力。药物：若NRS≥4分，遵医嘱予双氯芬酸钠栓纳肛（避免口服刺激胃）；膀胱痉挛时用山莨菪碱或间苯三酚解痉（注意观察口干、视物模糊等副作用）。排尿形态异常干预尿管护理：保持引流通畅是关键！每日检查尿管刻度（确保气囊在膀胱内，避免牵引过紧），定时挤压引流管（尤其晨起、餐后，因尿液浓缩易形成小血块）。王大爷昨夜的痉挛，就是因为少量血块堵塞，挤压后引流通畅，症状缓解。膀胱功能训练：术后第3天（今日）开始夹闭尿管——每2小时开放1次（模拟正常排尿间隔），夹闭时观察王大爷是否有“尿意”，开放后记录尿量（正常300-500ml/次）。这能帮助恢复膀胱收缩功能，为拔管做准备。并发症预防出血：观察冲洗液颜色（淡红→淡粉→清亮是好转，突然加深至鲜红或出现血块需警惕）、血红蛋白变化（每12小时复查）。王大爷术后3天仍需避免用力（如咳嗽、便秘），指导他咳嗽时按压下腹部，每日口服乳果糖预防便秘（他说“大便干，不敢用力”）。感染：每日2次会阴擦洗（用0.5%碘伏从尿道口向外环形消毒），保持尿道口干燥；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），通过尿液冲刷减少细菌滋生；监测体温（每6小时），若T＞38.5℃，及时留取尿培养。尿失禁：提前给王大爷打“预防针”——“术后1-3个月可能有漏尿，尤其是咳嗽、大笑时，这是盆底肌暂时松弛，坚持做‘提肛运动’能恢复。”示范动作：收缩肛门5秒，放松5秒，每天3组，每组20次。123焦虑情绪疏导晨间交班后，我坐在王大爷床边，翻出手机里的“康复相册”——“您看，李爷爷和您一样78岁，术后1周拔管，现在每天遛弯2公里；张奶奶（老伴）也能帮忙记排尿日记了。”他盯着照片笑：“那我得好好练提肛。”心理护理要“有图有真相”，用同病种患者的成功案例打消顾虑；同时教会老伴“倾听”——“他说‘憋得慌’时，别急着说‘医生说没事’，拍拍他的手说‘我知道你难受，咱们慢慢等’。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理说起并发症，我想起去年科里的一次“惊险”：1床大爷术后6小时冲洗液突然变鲜红，血压降到90/50mmHg，好在夜班护士发现及时，紧急输血+调整冲洗速度（快速冲洗冲出血块），才避免了二次手术。这让我明白：并发症的观察，要“眼尖、手快、脑灵”。出血——最常见的“隐形杀手”观察要点：冲洗液颜色：淡红（正常）→深红（警惕）→暗红伴血块（危险）。生命体征：血压下降、心率增快（＞100次/分）、面色苍白，提示失血性休克。血红蛋白：每12小时复查，若下降＞10g/L，需报告医生。护理措施：轻度出血（淡红）：减慢冲洗速度（50-80滴/分），避免过度冲洗刺激膀胱。中重度出血（深红/血块）：加快冲洗速度（100-120滴/分），必要时用0.9%氯化钠+去甲肾上腺素（1mg:250ml）冲洗（收缩膀胱黏膜血管）；若冲洗不畅，用50ml注射器低压冲洗（避免压力过大损伤创面）。膀胱痉挛——患者最“难受”的并发症王大爷昨夜的痉挛，是典型表现：突然下腹部剧痛、有强烈尿意、冲洗液反流（引流袋液体减少，膀胱区膨隆）。诱因：尿管气囊位置不当（压迫膀胱颈）、血块刺激、冲洗液温度过低（＜25℃）、患者精神紧张。护理：调整尿管：检查气囊注水是否过多（通常15-20ml），牵引力度（以能固定尿管为宜，避免过度牵拉）。温暖干预：冲洗液加热至37℃（接近体温），减少冷刺激；用热水袋（包裹毛巾）敷下腹部（40-45℃，避免烫伤）。药物：山莨菪碱10mg静推（起效快），或口服托特罗定（长期预防）。尿失禁——患者最“担心”的并发症术后早期（1-2周）的“暂时性尿失禁”很常见，多因手术刺激尿道括约肌或膀胱逼尿肌收缩无力。观察：是否在咳嗽、站立时漏尿（压力性尿失禁），或无法控制尿意（急迫性尿失禁）。护理：心理安慰：“这是暂时的，90%的患者3个月内恢复。”功能训练：提肛运动（前面提到的）+膀胱训练（定时排尿，逐渐延长间隔）。保护皮肤：尿垫及时更换，用造口粉+皮肤保护膜预防湿疹（王大爷皮肤薄，更要注意）。尿路感染——最“可预防”的并发症1留置尿管超过3天，感染风险达50%！2观察：尿液浑浊、有絮状物，患者主诉“尿道口灼热”，体温升高（＞38℃）。3护理：4严格无菌操作：更换引流袋时戴无菌手套，避免逆行感染。5缩短尿管留置时间：术后5-7天拔管（王大爷预计术后第5天拔管），拔管前夹闭训练。6用药：若尿培养提示细菌感染（如大肠杆菌），遵医嘱用左氧氟沙星（注意监测肾功能）。07健康教育健康教育下午查房时，王大爷的老伴拉着我问：“他出院后能跳广场舞吗？鸡蛋能吃吗？”健康教育不是“发张传单”，是“把风险讲清楚，把方法教明白”。我们分三阶段做：术后早期（住院期间）饮食：术后6小时进流质（米汤、藕粉），24小时后改半流质（粥、面条），避免牛奶、豆浆（易胀气）；3天后普食，多吃蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（香蕉、火龙果），保持大便通畅（王大爷有便秘史，重点强调）。活动：术后24小时内卧床（避免出血），24小时后可床边坐（防深静脉血栓），48小时后慢走（每次10分钟，每日3次）。用药：继续服用降压药（氨氯地平），糖尿病饮食（主食200g/天，避免甜食），若出现尿频、尿急，及时报告（可能是感染）。出院前（拔管后）复诊计划：术后1个月查尿流率、超声（残余尿量），3个月复查PSA（排除肿瘤复发）。03禁忌事项：1个月内避免久坐（开车、打麻将）、提重物（＞5kg）、性生活（盆底肌未完全恢复）。02排尿管理：拔管后记录“排尿日记”（时间、尿量、是否漏尿），若2小时未排尿或尿量＜100ml/次，及时返院（可能尿潴留）。01出院后（长期）1自我监测：若出现血尿、排尿困难、发热，立即就诊（可能是出血或感染）。2生活方式：戒烟（烟碱刺激膀胱）、限酒（酒精加重充血），冬季注意保暖（寒冷诱发尿潴留）。3功能锻炼：坚持提肛运动（每天5组，每组30次），可以和老伴“比赛”——“看谁能坚持更久”，增加趣味性。08总结总结夕阳西下时，王大爷坐在走廊的椅子上晒太阳，老伴正给他读健康教育手册。他抬头冲我笑：“护士，我