2025 泌尿外科前列腺增生术后护理团队流程课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025泌尿外科前列腺增生术后护理团队流程课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里刚做完前列腺增生手术被推回病房的李叔，我又想起了上个月科室总结会上主任说的那句话：“前列腺增生（BPH）不是‘老年病’，是‘生活质量病’。”数据不会骗人——我国60岁以上男性BPH发病率超50%，80岁以上接近90%。这些老人白天总往厕所跑，夜里被尿意折腾得睡不好，严重时尿潴留、肾积水，最后不得不走上手术台。我们科每年做300多台前列腺手术，其中经尿道前列腺电切术（TURP）占80%。但手术成功≠治疗结束，我曾见过术后3小时因出血二次进手术室的患者，也遇过因膀胱痉挛疼得直掉眼泪的大爷——他们最需要的，是一支“懂手术、懂患者、懂细节”的护理团队。今天，我就以我们团队的实战经验为蓝本，和大家聊聊前列腺增生术后护理的全流程。02病例介绍病例介绍先从上周刚出院的王大爷说起，他是我们的“典型教学案例”。王大爷，68岁，退休教师，主诉“尿频、夜尿增多3年，加重伴排尿困难1月”。术前IPSS评分（国际前列腺症状评分）22分（中重度），超声提示前列腺体积55ml（正常约20ml），残余尿量80ml（正常≤50ml），排除前列腺癌后，于2024年11月15日在腰麻下行TURP术，手术时长65分钟，术中出血约50ml，术后带回三腔气囊导尿管，接持续膀胱冲洗。术后6小时转入病房时，他血压135/80mmHg，心率78次/分，体温36.8℃，主诉“下腹部胀闷感，像有东西顶着”，疼痛NRS评分（数字评分法）3分；冲洗液为淡红色，引流通畅，尿管固定于大腿内侧，气囊注水30ml（常规20-30ml）。王大爷老伴陪床，但两人对术后护理“一头雾水”，他反复问：“护士，我这尿管得插几天？什么时候能吃饭？”病例介绍这个病例几乎涵盖了术后护理的所有关键点：疼痛管理、膀胱冲洗观察、并发症预防、患者教育……接下来，我们就围绕他的情况展开。03护理评估护理评估护理评估是团队协作的“起点”，我们的习惯是“双人核对、五维评估”——即责任护士+组长共同完成，从生理、心理、社会、环境、技术五个维度切入。生理评估是核心。术后24小时内，我们每小时记录一次生命体征，重点看血压波动（血压升高会增加出血风险）；观察膀胱冲洗“三要素”：入量、出量、颜色（王大爷术后前2小时冲洗液为淡红色，第3小时突然变深，我们立即加快冲洗速度并通知医生，后来确认是创面渗血，调整后恢复正常）；触诊下腹部是否膨隆（警惕膀胱填塞）；询问疼痛性质（胀痛多为膀胱痉挛，锐痛可能是尿管刺激）；检查会阴部有无渗液（提示尿管周围漏尿）；评估下肢肌力（预防深静脉血栓）。护理评估心理评估容易被忽视，但至关重要。王大爷术前是教师，性格要强，术后因“插着尿管、不能自主排尿”觉得“没面子”，查房时他说：“我现在像个小孩，得让人照顾。”我们通过观察他的表情（眉头紧锁）、家属反馈（“他夜里总叹气”）、直接沟通（“您最担心什么？”），判断他存在明显的焦虑情绪。社会评估要关注支持系统。王大爷子女在外地，老伴65岁，有高血压，体力有限。我们评估后认为，需要加强对家属的护理培训（比如如何固定尿管、观察冲洗液颜色），避免因照护不当引发并发症。环境评估看病房是否安静（利于休息）、温度是否适宜（22-24℃，太冷易诱发膀胱痉挛）、床头摇高是否30（减轻腹部张力）。护理评估技术评估是对护理操作的预判。TURP术后可能出现“电切综合征（TURS）”，我们会监测血钠（王大爷术后6小时血钠138mmol/L，正常）；评估尿管型号（王大爷用F22，适合前列腺体积50ml左右）；确认冲洗液为0.9%氯化钠（避免低钠）。04护理诊断护理诊断基于评估，我们为术后患者归纳出4大核心护理诊断，王大爷占了3个：急性疼痛：与手术创伤、膀胱痉挛有关——他主诉下腹胀闷，NRS评分3分，属于轻度疼痛但影响休息。潜在并发症：出血、膀胱痉挛、尿路感染、尿失禁——TURP术后24小时是出血高峰期（发生率约5%-10%），膀胱痉挛发生率高达30%，感染与尿管留置相关。焦虑：与术后恢复不确定、躯体形象改变有关——他反复询问“能不能恢复正常排尿”“尿管什么时候拔”，睡眠质量差。知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、尿管护理的相关知识——老伴说：“我们都不懂，全靠你们教。”05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，措施要“具体、可操作”。我们团队的原则是“一人一策”，但核心措施有共性。急性疼痛：24小时内NRS评分≤2分，主诉疼痛缓解评估：每2小时用NRS评分动态记录，区分疼痛类型（痉挛性痛多为膀胱痉挛，灼痛可能是尿管刺激）。药物干预：轻度疼痛（≤3分）首选非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠栓50mg纳肛）；中重度（≥4分）加用解痉药（如间苯三酚80mg静滴），避免使用阿片类（可能抑制膀胱收缩）。王大爷用了双氯芬酸钠栓后1小时，评分降到2分。非药物干预：指导患者取半卧位（减轻膀胱压力），用温热毛巾敷下腹部（40℃左右，避免烫伤），播放轻音乐分散注意力。王大爷说：“听着《茉莉花》，好像没那么胀了。”潜在并发症：术后72小时内无出血、感染等并发症出血预防是“重中之重”：观察冲洗液颜色：淡红色→正常，深红色或有血块→警惕（王大爷术后第3小时冲洗液变深，我们立即加快冲洗速度至100滴/分，同时通知医生，急查血常规，血红蛋白120g/L（术前130g/L），考虑创面渗血，调整冲洗后2小时转淡）。保持冲洗通畅：避免尿管打折、受压，每2小时挤压尿管（从近心端向远心端），若引流不畅，用20ml空针低压冲洗（生理盐水20ml缓慢注入，回抽见血块则反复冲洗）。避免腹压增高：指导患者勿用力排便（必要时用开塞露），咳嗽时按压腹部（王大爷有咳嗽史，我们给他准备了腹带）。膀胱痉挛预防：潜在并发症：术后72小时内无出血、感染等并发症控制冲洗液温度：25-30℃（太冷易刺激，太热增加出血），王大爷用的是30℃的冲洗液。减少尿管刺激：尿管气囊注水20-30ml（过多会压迫前列腺窝），固定时避免牵拉（王大爷的尿管固定在大腿内侧，留10cm活动度）。及时处理诱因：膀胱充盈会诱发痉挛，所以冲洗时“入量=出量+200ml”（比如每小时入量500ml，出量应≥300ml）。感染预防：会阴护理：每日2次用0.5%聚维酮碘擦拭尿道口，大便后及时清洗。缩短尿管留置时间：TURP术后尿管一般留3-5天（王大爷留了4天），拔管前夹闭尿管训练膀胱（每2-3小时开放一次）。潜在并发症：术后72小时内无出血、感染等并发症监测体温：术后3天内体温≤38.5℃多为吸收热，若持续＞38.5℃或升高，查尿常规（王大爷术后第2天体温37.8℃，物理降温后正常）。焦虑：3天内患者能表达内心感受，睡眠改善共情沟通：蹲下来平视患者，说“我知道插着尿管不方便，换作是我也会着急”。王大爷第一次听到这话，眼眶都红了：“护士，你懂我。”01信息透明：用图册讲解术后恢复流程（“术后3天拔尿管，拔管后可能有尿频，1个月左右恢复”），带他看同病房恢复好的患者（隔壁床张叔术后5天已能自主排尿）。02家属参与：教老伴如何按摩患者肩颈、陪他聊天，王大爷说：“老伴现在知道怎么哄我了，夜里也能睡踏实了。”03知识缺乏：出院前患者及家属能复述3项以上护理要点分层宣教：用“一图、二讲、三练”法——发《术后护理手册》（图文版），责任护士一对一讲解（重点讲“多喝水、不憋尿、防便秘”），让家属演示尿管固定（王大爷老伴第一次固定太松，我们纠正后她学会了）。提问式反馈：问“大爷，您今天该喝多少水？”“阿姨，尿管打折了怎么办？”，确保理解。王大爷出院时说：“我记着，每天喝2000ml，不吃辣，不骑车。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症是术后护理的“警报器”，我们团队总结了5大常见并发症的“识别口诀”：出血：“红、快、降”——颜色红、流速快、血压降观察：冲洗液呈鲜红色，每小时引流量＞100ml，患者出现头晕、面色苍白、血压下降（王大爷术后第3小时的情况就符合）。护理：立即加快冲洗速度（150-200滴/分），通知医生，急查血常规、凝血功能，必要时膀胱镜止血（我们科去年有2例因大出血二次电凝止血）。膀胱痉挛：“痛、急、缩”——下腹痛、尿意急、膀胱缩观察：患者突然下腹绞痛，有强烈尿意，冲洗液反流（尿管周围漏尿）。护理：暂停冲洗10分钟（让膀胱休息），予山莨菪碱10mg静滴，调整冲洗液温度至30℃，指导患者做深呼吸（王大爷术后第1天出现1次痉挛，处理后缓解）。尿路感染：“热、浊、痛”——发热、尿浑浊、排尿痛观察：体温＞38.5℃，尿液浑浊有絮状物，拔管后排尿时尿道口灼痛。护理：留取中段尿培养，根据药敏用抗生素（我们科常用左氧氟沙星），增加饮水量至2500ml/天，碱化尿液（口服碳酸氢钠）。尿失禁：“急、漏、短”——尿急、漏尿、射程短观察：拔管后不能控制排尿，咳嗽或大笑时漏尿（暂时性尿失禁发生率约20%，多在3个月内恢复）。护理：指导盆底肌训练（凯格尔运动）：收缩肛门10秒，放松10秒，每天3组，每组10次；避免增加腹压（如提重物）；安慰患者“这是暂时的，慢慢会好”（我们科有位大爷术后1个月还在漏尿，坚持训练2个月后恢复了）。尿道狭窄：“细、慢、堵”——尿线细、排尿慢、尿潴留观察：拔管后2-4周出现排尿费力，尿线变细，甚至无法排尿（发生率约2%-5%）。护理：术后1个月复查尿流率（正常＞15ml/s），若＜10ml/s，行尿道扩张（每周1次，直至尿线变粗）；指导患者避免尿道损伤（如不洁性交）。07健康教育健康教育健康教育不是“发张单子”，而是“种颗种子”——让患者把护理要点变成习惯。我们分“住院期”和“出院后”两个阶段：住院期（术后1-7天）饮食：术后6小时进流质（米汤、藕粉），24小时改半流质（粥、面条），3天后普食。重点强调“三多一少”：多喝水（2000-2500ml/天，白天多喝，睡前2小时少喝）、多吃粗纤维（香蕉、芹菜防便秘）、多吃优质蛋白（鱼、鸡蛋促进愈合）；少吃辛辣、饮酒（王大爷爱吃辣，我们特意提醒他“忍1个月，以后慢慢吃”）。活动：术后6小时床上翻身，24小时坐起，48小时床边活动（避免久坐，每小时起来走5分钟），1周内避免弯腰、提重物（王大爷想自己拿水杯，我们说“您躺着，让阿姨拿，别抻着”）。尿管护理：保持尿管低于膀胱（避免反流），记录24小时尿量（正常1500-2000ml），拔管前夹闭训练（王大爷拔管当天能憋200ml尿，顺利拔管）。出院后（术后1-3个月）

生活方式：戒烟（烟会收缩血管，增加出血风险），避免长时间骑车（压迫会阴部），注意保暖（受凉易诱发尿频）。药物指导：部分患者需继续用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿频，要遵医嘱服用，不可自行停药。随访计划：术后1个月复查尿常规、超声（看残余尿量），3个月复查尿流率、PSA（排除复发）。症状监测：出现“血尿、发热、排尿困难”立即就诊（王大爷出院后第2周出现一次淡血尿，我们电话指导他多喝水，2天后消失）。0102030408总结总结站在王大爷的出院病房前，看着空荡荡的床单位，我想起他出院时说的话：“护士，我现在能自己上厕所了，夜里只起1次，这感觉真好！”这就是我们护理团队的意义——不仅要“救急”，更要“护稳”；不仅要“处理问