2025 泌尿外科前列腺增生术后压疮预防护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025泌尿外科前列腺增生术后压疮预防护理课件01前言前言各位同仁，今天我们聚焦一个看似“小问题”却可能引发“大麻烦”的护理主题——前列腺增生术后压疮的预防。作为泌尿外科的常见手术，前列腺增生（BPH）术后患者的护理质量直接关系到康复进程，而压疮（压力性损伤）正是其中容易被忽视却极具威胁的并发症。我从事泌尿外科护理工作15年，见过太多这样的场景：一位70岁的老先生做完经尿道前列腺电切术（TURP）后，因术后需平卧6小时、下肢制动，加上本身有糖尿病、肥胖等基础疾病，3天后骶尾部出现压红，家属急得直掉眼泪；也见过护理团队通过系统预防，让一位82岁、Braden评分仅10分的高危患者，住院14天皮肤始终完好，出院时拉着护士的手说“你们比亲闺女还贴心”。这些真实的案例让我深刻意识到：压疮不是“躺久了的必然结果”，而是可以通过科学、细致的护理完全避免的。前言前列腺增生患者多为60岁以上男性，常合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础病，术后因麻醉恢复、膀胱冲洗、导尿管固定等需求，需长时间保持被动体位，局部皮肤受压、血液循环障碍，再加上年龄导致的皮肤弹性下降、营养吸收能力减弱，压疮风险远高于普通手术患者。据《中国压力性损伤预防与管理临床实践指南（2021）》数据，泌尿外科术后患者压疮发生率约为8.3%，其中前列腺增生术后患者占比达41%。这组数据背后，是患者的痛苦、医疗成本的增加，更是我们护理工作者的责任。今天，我们就通过一个真实病例，从评估到干预，一步步拆解前列腺增生术后压疮预防的关键环节，希望能为大家的临床工作提供可复制的经验。02病例介绍病例介绍先给大家讲一个我去年参与护理的患者——张大爷，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重1周”入院。既往有2型糖尿病（病程10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L）、高血压（规律服用氨氯地平，血压130-150/80-90mmHg）、冠心病（支架术后3年）病史。入院时BMI28.5kg/m²，自述近3个月因排尿困难食欲下降，体重减轻约5kg。完善检查后，张大爷于入院第3天行TURP手术，手术时间110分钟（属于长时间手术，压疮风险因素之一），术中出血约80ml，术后返回病房时神志清楚，留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗（冲洗液为生理盐水，速度80滴/分）。术后医嘱：去枕平卧6小时，6小时后可轴线翻身，24小时内避免坐起或下肢大幅活动（因前列腺窝创面需压迫止血）。病例介绍术后第1天查房时，张大爷主诉“腰背部酸涨”，家属说“夜里翻了两次身，但他说伤口疼，不敢多动”。我们立即用Braden量表对其进行压疮风险评估：感觉（轻度受限）1分，潮湿（经常潮湿）1分，活动能力（限制）2分，移动能力（非常受限）1分，营养（可能不足）2分，摩擦力和剪切力（有潜在问题）2分，总分9分（≤12分为高风险）。结合其高龄、糖尿病、手术时间长、强迫体位等因素，张大爷属于压疮极高危人群，预防护理刻不容缓。03护理评估护理评估针对前列腺增生术后患者的压疮预防，护理评估需从“患者自身特点”和“手术相关因素”两方面入手，既要关注静态的基础数据，也要动态追踪术后变化。患者自身因素评估年龄与皮肤状态：老年患者皮肤菲薄、胶原减少、皮下脂肪萎缩，对压力的耐受性降低。张大爷双下肢皮肤可见散在色素沉着，骶尾部皮肤弹性差，轻按后回弹缓慢（提示微循环不佳）。基础疾病：糖尿病会导致周围神经病变（感觉减退，无法及时感知压迫）和血管病变（局部缺血缺氧）；高血压可能影响全身血流灌注；肥胖（BMI＞28）会增加局部压力（单位面积承受的重量更大）。张大爷的糖尿病史和BMI值都是压疮的“高危标签”。营养状况：蛋白质缺乏会影响皮肤修复能力，低白蛋白血症（＜35g/L）是压疮的独立危险因素。张大爷入院时血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。123手术相关因素评估手术时间：手术时间＞2小时，患者长时间处于固定体位（截石位或仰卧位），局部组织持续受压，缺血缺氧超过2小时即可发生不可逆损伤。张大爷手术时间110分钟，接近2小时阈值。01术后体位限制：TURP术后需平卧6小时，之后虽可翻身但幅度受限（避免导尿管牵拉导致出血），患者主动活动意愿低（因伤口疼痛、担心出血），实际有效翻身间隔常超过2小时。02其他影响因素：持续膀胱冲洗会导致会阴部潮湿（冲洗液外渗或尿液漏出），增加摩擦力；导尿管固定带对大腿内侧的压迫；术后使用的镇痛泵可能抑制患者自主翻身的感知（因疼痛减轻而忽视体位不适）。03通过系统评估，我们明确了张大爷的压疮风险点：高龄+糖尿病+低白蛋白血症+长时间手术+强迫体位+局部潮湿，这五大因素叠加，必须制定针对性的预防方案。0404护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2有皮肤完整性受损的危险与术后强迫体位、活动受限、局部潮湿、糖尿病导致的微循环障碍有关（首要诊断，直接关系到压疮是否发生）。3舒适度改变与腰背部肌肉疲劳、导尿管刺激有关（患者因不适拒绝翻身，间接增加压疮风险）。4营养失调：低于机体需要量与食欲下降、糖尿病饮食限制、术后应激消耗增加有关（影响皮肤修复能力）。5知识缺乏：缺乏压疮预防及术后活动相关知识与文化程度（张大爷小学文化）、首次手术经历有关（需通过教育提高患者及家属的配合度）。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：“张大爷术后住院期间（预计10天）皮肤保持完整，无压疮发生；出院时患者及家属掌握压疮自我观察方法。”围绕这一目标，我们从“体位管理、皮肤护理、营养支持、心理干预、家属协同”五方面展开干预。体位管理：动态调整，减少局部压力术后6小时去枕平卧期间，我们使用“软枕+气垫床”组合：在骶尾部垫30楔形软枕（分散压力），同时启用低充气量防压疮气垫床（交替充气模式，每15分钟更换受压点）。6小时后允许轴线翻身（保持躯干平直，避免剪切力），翻身间隔严格控制在2小时内（即使患者未主诉不适）。具体操作如下：翻身时2名护士协作：一人托肩背，一人托臀腿，同时向一侧翻动，背部垫软枕支撑（角度30-45，避免90侧卧位增加髋部压力）。记录翻身时间及受压部位皮肤状态（如“10:00左侧卧位，骶尾部皮肤无红肿；12:00平卧位，左髋部皮肤未见异常”）。对大腿内侧（导尿管固定带压迫处）、脚踝（床栏摩擦处）等“隐蔽受压点”，用硅胶泡沫敷料（如3MTegaderm）保护，减少摩擦。皮肤护理：清洁、保湿、早观察术后每4小时检查一次皮肤（重点骶尾部、髋部、脚踝、足跟），用温水清洁后及时擦干（避免潮湿），涂抹含羊毛脂的润肤乳（保持皮肤弹性）。针对张大爷的糖尿病足风险，我们额外关注双下肢皮肤温度（用手背触摸，正常为温暖，凉则提示血流不足）、足背动脉搏动（弱则需报告医生）。有一天晨间护理时，我发现张大爷骶尾部皮肤轻微发红（压之不褪色），立即标记位置，用透明贴覆盖（保护皮肤同时观察变化），并缩短翻身间隔至1小时。3小时后复查，发红范围未扩大，48小时后完全消退——这正是“压疮0期（可逆期）”的及时干预案例。营养支持：从“吃够”到“吃好”与营养科协作制定饮食方案：早餐增加鸡蛋（1个）、牛奶（200ml）；午餐和晚餐保证瘦肉或鱼肉（100g）、豆腐（50g）；加餐选择无糖酸奶（100ml）或蒸南瓜（100g）。同时监测血清白蛋白（术后第3天升至34g/L，第7天36g/L），确保皮肤修复有足够原料。考虑到张大爷担心“吃多了血糖高”，我们用“食物交换份法”教他：1两瘦肉=1个鸡蛋=25g大豆，既控制总热量，又保证优质蛋白摄入。他开玩笑说：“原来吃肉也能控糖，护士比我家闺女还会算！”心理干预：缓解焦虑，提高配合度术后张大爷因担心“翻身会扯到尿管出血”而抗拒活动，我们带他看同病房康复患者的案例（“李叔术后第二天就开始翻身，现在恢复得特别好”），用手机播放翻身操作视频（展示如何避免牵拉尿管），并请主管医生当面解释：“适当翻身能促进血液循环，反而有利于创面愈合。”同时，我们教会张大爷“自我感知法”：如果某个部位“又酸又胀”或“火辣辣的”，就是在“提醒”该翻身了。这种“身体信号”的教育，比单纯说“2小时翻一次”更易被接受。家属协同：让“照护者”变“预防者”压疮预防单靠护士不够，必须发动家属。我们教张大爷的儿子如何“三看一摸”：看皮肤是否发红、起皱；看床单是否平整（有褶皱会增加剪切力）；看导尿管固定带是否过紧；摸皮肤是否潮湿（及时用软毛巾蘸干）。每天下午4点是“家属护理时间”，儿子在我们指导下给父亲翻身、擦背，他说：“以前觉得护理就是擦身子，现在才知道怎么翻、怎么擦都有讲究。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理虽然我们的目标是“零压疮”，但临床中仍需警惕压疮的早期迹象，并掌握“万一发生”的应对方法。压疮早期识别重点观察“三变”：颜色变（局部发红，压之不褪色）、温度变（受压部位皮肤温度高于周围，提示充血）、硬度变（皮肤下组织变硬，提示水肿或缺血）。张大爷术后第2天曾出现骶尾部皮肤温度略高（36.8℃，周围36.2℃），我们立即加强翻身并局部按摩（注意！按摩仅适用于未破损皮肤，已发红的皮肤禁止环形按摩，以免加重损伤），2小时后温度恢复正常。压疮分级处理若不幸发生压疮，需根据《压力性损伤分期标准》处理：1期（淤血红润期）：表现为皮肤完整的红斑，压之不褪色。处理重点是去除压力，用透明贴保护，每4小时观察。2期（水疱期）：表皮或真皮受损，出现水疱。小水疱（＜5mm）保持完整，大水疱（＞5mm）用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），覆盖泡沫敷料。3期及以上（溃疡期）：需立即请伤口造口专科护士会诊，进行清创、负压吸引等专业处理。其他相关并发症的联动观察前列腺增生术后患者常合并尿路感染（因导尿管留置）、深静脉血栓（因活动减少），这些并发症与压疮互为诱因（感染导致全身消耗增加，血栓导致局部血流障碍）。我们每天监测体温（张大爷术后体温最高37.5℃，属吸收热）、尿常规（白细胞0-2/HP，无感染），指导家属为其做下肢被动按摩（从足背向大腿方向，促进静脉回流），既预防血栓，又间接降低压疮风险。07健康教育健康教育出院前1天，我们为张大爷和家属做了一场“压疮预防小课堂”，内容涵盖“院外自我管理”和“紧急情况处理”。院外自我管理体位与活动：术后1个月内避免久坐（每次不超过30分钟），坐时垫软坐垫（如记忆棉）；每天散步2-3次（每次10-15分钟），促进全身血液循环。01皮肤观察：每天洗澡时用镜子查看骶尾部、髋部皮肤（张大爷视力不好，儿子负责检查），若发现“红印2小时不消退”或“皮肤破损”，立即就医。02营养与血糖：继续高蛋白饮食（每天鸡蛋1个、牛奶200ml、瘦肉100g），监测空腹血糖（目标＜7mmol/L），避免高糖饮食（如甜饮料、糕点）。03紧急情况处理我们给张大爷一张“压疮预警卡”，上面写着：“如果出现以下情况，请24小时内返院：①皮肤发红超过2小时不消退；②皮肤出现水疱或破损；③受压部位疼痛加重。”他攥着卡片说：“有了这个，我心里踏实多了。”08总结总结回顾张大爷的护理过程，从入院时的高风险到出院时的皮肤完整，我们最深的体会是：压疮预防不是“某一步”的操作，而是“全流程、多维度”的系统工程——它需要精准的风险评估（识别高危因素