重症医保申请书手写

重症医保申请书手写申请书一：

尊敬的医保局领导：

您好！

我叫XXX，现年XX岁，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍所在地为XX省XX市XX区XX街道XX社区。我于XXXX年XX月XX日被诊断患有XX疾病，经XX医院确诊为重症，目前正在接受治疗。由于家庭经济条件有限，医疗费用负担沉重，为保障我的基本医疗需求，现特向贵局提出重症医保申请，恳请领导予以审核批准。

一、申请内容

本人因患XX疾病，经医院确诊为重症，需长期治疗和康复。根据相关医保政策规定，特申请办理重症医保手续，享受医保报销待遇，以减轻家庭经济负担，维持基本生活质量。

二、申请原因

1.**病情严重，医疗费用高昂**

自XXXX年XX月XX日被确诊为XX疾病以来，我的病情一直处于不稳定状态，需频繁住院治疗，使用昂贵的药物和医疗设备。据医院初步估算，后续治疗费用预计在XX万元人民币以上。家庭年收入仅为XX万元，且父母年事已高，无稳定收入来源，无法承担如此高额的医疗费用。

2.**医保政策支持，符合申请条件**

根据《XX省医疗保险条例》及《XX市重症医保管理办法》相关规定，本人符合重症医保申请条件。本人已按规定缴纳医保费用，具备申请重症医保的基本资格。同时，我的病情经医院专家组确诊为重症，符合医保报销范围，且治疗费用属于医保目录内合理用药，具备申请医保报销的必要条件。

3.**家庭经济困难，亟需政策帮扶**

本人家庭经济状况较差，父母长期务农，收入微薄，且需赡养年迈祖父母。本人作为家庭唯一劳动力，因病无法正常工作，家庭收入锐减。若不及时申请医保报销，家庭将陷入经济困境，甚至无力承担基本医疗需求，影响病情治疗和康复。因此，申请重症医保不仅是解决个人医疗费用的现实需要，更是保障家庭基本生活的必要举措。

4.**社会意义，体现医保政策关怀**

重症医保政策的实施，是国家对困难群众医疗需求的关怀和保障，是构建和谐社会的重要组成部分。本人作为医保政策的受益者，深感政策温暖，并将以实际行动践行社会责任，积极康复，早日回归社会，为国家和社会贡献力量。

三、决心和要求

1.**坚定信念，积极配合治疗**

本人深知病情的严重性，但坚信在医保政策的支持和医护人员的精心治疗下，病情能够得到有效控制。我将积极配合医院治疗，按时服药，定期复查，以最大努力恢复健康，不辜负医保政策的关怀和社会的期望。

2.**合理用药，节约医疗资源**

在治疗过程中，我将严格遵守医嘱，合理用药，避免不必要的医疗开支，确保每一分医保资金都用在关键治疗上。同时，将积极配合医院进行费用审核，确保医疗费用的合理性和合规性。

3.**积极康复，回报社会**

待病情稳定后，我将积极进行康复训练，努力恢复劳动力，争取早日重返工作岗位，自食其力。同时，将积极参与社会公益活动，帮助更多需要帮助的人，以实际行动回报医保政策的关怀和社会的爱心。

4.**具体要求**

本人现申请办理重症医保手续，享受医保报销待遇。具体要求如下：

-请贵局审核本人的申请材料，确认符合重症医保申请条件；

-请贵局协助办理医保手续，确保本人能够及时享受医保报销待遇；

-请贵局在政策允许范围内，给予本人家庭经济困难帮扶，减轻医疗费用负担。

四、结尾

恳请医保局领导认真审核本人的申请，批准本人的重症医保申请。本人将积极配合贵局工作，遵守医保政策规定，以实际行动践行社会责任。

此致

敬礼！

申请人：XXX

单位名称（需盖章）：XXX单位

XXXX年XX月XX日

申请书二：

一、申请人基本信息

我叫张明，男，现年38岁，汉族，身份证号码户籍所在地为广东省深圳市福田区华强北街道。本人现居住于深圳市福田区益田路香格里拉花园X栋X单元X室，联系电话本人于2022年3月因工作原因在深圳市第二人民医院进行年度体检，期间发现肝功能指标异常。后经进一步检查，于2022年4月被确诊为肝硬化失代偿期，并伴有腹水、脾功能亢进等症状。目前，本人正在深圳市第二人民医院及深圳市第三人民医院接受系统治疗，病情较为严重，需要长期住院观察和用药治疗。本人家庭经济状况一般，父母年迈，需要赡养，本人亦为家庭主要经济来源，妻子工作不稳定，收入较低，难以承担目前高昂的医疗费用。为保障本人基本医疗需求，根据相关政策规定，特向贵单位提出重症医保申请。

二、申请事项

本人现申请办理重症医保资格认定手续，希望能够纳入重症医保保障范围，享受相应的医保报销待遇。具体申请事项包括：请求贵单位审核本人的病情资料及家庭经济状况，确认本人符合重症医保申请条件；协助本人办理重症医保资格认定手续，使本人能够尽快享受到重症医保政策带来的实惠；在政策允许范围内，请求贵单位对本人家庭经济困难情况进行评估，并给予相应的医疗救助，以减轻家庭的经济负担。

三、事实与理由

1.病情严重，符合重症认定标准

本人于2022年4月被深圳市第二人民医院诊断为肝硬化失代偿期，并伴有腹水、脾功能亢进等症状。该诊断结论已收录于本人病历资料中，并经深圳市第三人民医院专家会诊确认。根据《深圳市社会医疗保险重特大疾病补充医疗保险实施细则》相关规定，肝硬化失代偿期属于重特大疾病范畴，符合重症医保认定标准。目前，本人正处于疾病急性期，需要定期住院治疗，使用多种昂贵的药物和进行必要的检查，医疗费用支出巨大。

2.医疗费用高昂，家庭难以承担

根据医院提供的医疗费用清单，自2022年4月确诊以来，本人在深圳市第二人民医院和深圳市第三人民医院已产生医疗费用约人民币80万元，其中住院费用约60万元，药品费用约15万元，检查费用约5万元。这些费用中，已有约30万元通过职工基本医疗保险进行了报销，但剩余未报销费用仍高达人民币50万元。本人家庭年收入约为人民币15万元，父母已年迈，无稳定收入来源，且需要本人赡养。本人妻子目前无固定工作，收入不稳定，家庭月支出约人民币5000元。面对如此高额的医疗费用，家庭几乎无力承担，已出现严重的经济困难。

3.社会保险缴纳情况符合规定

本人自2010年参加工作以来，一直按照国家规定缴纳社会保险费用，包括基本医疗保险、养老保险、失业保险等。截至2022年4月，本人已累计缴纳基本医疗保险费用约人民币20万元。本人及家庭成员均按规定参加了社会保险，符合享受医保待遇的条件。本人一直积极缴纳社保费用，从未中断，体现了本人对社会保险政策的认可和遵守。

4.严重影响生活，亟需政策扶持

本人的病情不仅给本人身体健康带来了巨大损害，也严重影响了正常生活和工作能力。由于病情需要，本人已无法继续从事原来的工作，目前处于完全失能状态，需要他人照顾。同时，高额的医疗费用也给家庭带来了巨大的经济压力，导致家庭生活水平急剧下降，甚至出现基本生活难以维系的困境。为保障本人基本医疗需求和家庭基本生活，迫切需要得到医保政策的大力扶持，减轻经济负担。

5.认识深刻，决心积极配合治疗

本人深知重病无小事，医保政策是国家对人民群众健康的重要保障。本人对医保政策有着深刻的认识，明白医保政策的意义所在，也倍加珍惜这一来之不易的政策福利。在今后的治疗过程中，本人将积极配合医院治疗，遵从医嘱，积极配合各项治疗措施，争取早日康复。同时，本人也将严格遵照医保政策规定，合理就医，合理用药，不滥用医保资源，以实际行动回报社会和医保政策的关怀。

四、落款

恳请贵单位能够认真考虑本人的申请，批准本人的重症医保资格认定申请，并给予本人家庭相应的医疗救助。本人将积极配合贵单位的工作，提供所有必要的资料，并严格遵循医保政策规定，珍惜医保资源。感谢贵单位对本人及家庭的关心和帮助！

申请人：张明

2023年5月20日

申请书三：

一、称谓

尊敬的医保局领导：

二、申请事项与理由

1.申请事项

本人名叫李华，现年42岁，身份证号码系北京市朝阳区居民。自2021年11月起，本人因身体出现严重不适，先后在北京协和医院、北京中日友好医院进行检查和治疗，最终于2022年3月被确诊为急性白血病M3型（又称早幼粒细胞白血病）。经专家团队评估，病情属于重症范畴，需要立即进行强化化疗及后续的巩固治疗、造血干细胞移植等长期复杂治疗。鉴于本人病情的严重性及治疗费用的巨大压力，根据国家和北京市的相关医疗保险政策规定，特向贵局提出重症医保资格申请，恳请批准本人及家庭符合条件的医疗费用纳入重特大疾病保障范围，减轻家庭经济负担，使本人能够得到及时有效的治疗。

2.申请理由

(1)病情危急，亟需高额医疗费用支持

本人的病情十分严重。确诊为急性白血病M3型后，骨髓中早幼粒细胞极度增生，伴有明显的出血倾向和感染风险，病情发展迅速。目前，已进入化疗第一阶段，需要使用阿糖胞苷、维A酸、三氧化二砷等多种昂贵药物，并进行多次静脉输注、骨髓穿刺、腰椎穿刺等侵入性操作。根据医院初步测算，仅化疗第一阶段所需费用就高达约50万元人民币，后续的巩固治疗、强化治疗、造血干细胞移植等环节，预计总医疗费用将超过200万元人民币。如此巨额的医疗费用，对于本人及家庭而言，无异于天文数字。

本人家境普通，经济基础薄弱。本人系北京市一家小型民营企业的技术骨干，月收入约8000元人民币。妻子无固定工作，主要在家照顾孩子和老人，家庭年收入总计不足10万元。此前，本人工龄较短，个人账户中的医疗保险基金积累有限。父母均已年迈，身体健康状况欠佳，无劳动能力，亦无稳定经济来源。本人在北京购房一套，尚有房贷未还清，家庭月固定支出约6000元。突如其来的重病，不仅让本人失去了正常工作能力，也使得家庭经济状况瞬间陷入困境。高昂的医疗费用已经让家庭背负了无法承受的债务压力，若不及时获得医保政策的大力支持，家庭将面临崩溃的风险，本人也恐因无力承担医疗费用而延误治疗，错过最佳治疗时机，后果不堪设想。

(2)符合重症医保政策规定，具备申请资格

根据北京市人力资源和社会保障局、北京市医疗保障局联合印发的《北京市社会医疗保险重特大疾病保障实施细则》以及《北京市社会医疗保险重特大疾病补充医疗保险管理办法》等相关规定，急性白血病属于重特大疾病范畴，且本人病情已被医院专家组确认为重症。同时，本人作为北京市户籍居民，已按规定连续参加基本医疗保险缴费满一年以上，本人及配偶、未成年子女均符合参保条件并已参保。这些条件均符合申请重症医保的资格要求。本人此前缴纳的医疗保险费，体现了本人对医保制度的信任和贡献，现申请重症医保，是合理利用医保资源，保障自身基本医疗权益的正当诉求。

(3)积极治疗，期盼政策扶持

自确诊以来，本人始终保持着积极乐观的心态，积极配合医院的治疗方案。住院期间，本人认真学习疾病知识，严格遵守医嘱，按时完成各项治疗和检查。医生和护士们对本人给予了极大的关心和帮助，本人对治疗效果充满信心。然而，高昂的医疗费用却如同一座大山压在心头，让本人倍感焦虑和压力。本人深知，只有解决了经济上的困难，才能安心接受治疗，争取早日战胜病魔。因此，本人迫切希望得到医保政策的支持，能够将大部分医疗费用纳入报销范围，减轻家庭的经济负担，让本人能够集中精力配合治疗，恢复健康。

(4)认识深刻，承诺遵规守纪

本人对医疗保险制度有着深刻的认识，深知医保政策是国家为保障人民群众基本医疗需求而设立的重要制度，是减轻群众就医负担、维护社会稳定的“安全网”和“稳定器”。本人一直以来都严格遵守国家法律法规和医保政策规定，按时足额缴纳医疗保险费，从未利用医保基金进行任何非法活动。此次申请重症医保，完全是出于自身和家庭的实际困难，希望得到医保政策的帮助。如果能够获得批准，本人承诺将严格遵循医保政策规定，合理就医、合理用药、合理检查，不滥用医保资源，珍惜每一分医保基金，以实际