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文档简介
医疗机构改扩建工程监理工作指南医疗机构的改扩建工程,关乎医疗服务能力的提升、患者就医体验的改善以及医疗安全的保障,其工程复杂性、专业性及对社会关注度远超一般民用建筑。监理工作作为工程建设质量、安全、进度、投资控制的核心力量,在其中扮演着至关重要的角色。本指南旨在结合医疗机构改扩建工程的特点,为监理工作提供一套系统、专业且具操作性的指引,以期助力项目顺利实施,最终交付一个安全、适用、高效、绿色的现代化医疗空间。一、工程前期监理准备:未雨绸缪,夯实基础医疗机构改扩建工程启动之初,监理单位的介入应尽早,以便从源头把控项目质量与风险。此阶段的核心在于充分理解项目需求,明确监理目标,并建立有效的工作机制。(一)深化图纸会审与设计交底理解图纸是工程施工的依据,对于医疗建筑而言,其功能布局、流线设计、洁净要求、感染控制、医疗设备管线整合等均有特殊标准。监理工程师需组织并深度参与图纸会审,不仅关注结构安全、建筑功能等常规内容,更要重点审查:*医疗流程的合理性:各科室布局、医患流线、洁污流线是否符合医疗规范及医院实际运营需求。*专业系统的协调性:医用气体、暖通空调(尤其是洁净空调)、给排水(含纯水、污水处理)、强弱电(含医疗设备专用供电、信息化系统)、消防、智能化系统等之间的接口是否清晰,管线走向是否合理,有无冲突。*特殊区域的设计:如手术室、ICU、检验科、病理科、放射科、消毒供应中心等,其洁净等级、防辐射、防交叉感染措施是否到位。*与既有建筑的衔接:改扩建部分与原有建筑在结构、管线、功能上的连接是否稳妥,对原有建筑的影响评估是否充分。设计交底时,监理应督促设计单位对上述重点内容进行详细说明,并协调解决施工单位提出的疑问,形成书面纪要,作为后续施工和验收的依据。(二)严谨审查施工组织设计与专项方案施工组织设计是指导整个项目施工的纲领性文件。监理工程师需对其进行严格审查,重点包括:*施工部署的科学性:是否合理划分施工段,特别是在“边运营、边施工”的情况下,如何有效组织流水施工,减少对正常医疗秩序的干扰。*关键工序的质量保证措施:针对医疗工程的特殊性工序,如洁净区域的装修、医用气体管道安装与试压、防辐射工程施工等,是否有详细、可行的技术方案和质量控制标准。*安全生产与文明施工措施:医疗机构对安全生产和环境卫生要求极高,施工组织设计中必须包含完善的安全管理体系、消防预案、扬尘噪音控制措施、医疗废弃物(若有)管理办法等。*应急预案的完备性:针对可能发生的突发情况,如停电、停水、火灾、有害气体泄漏以及施工引发的医疗安全事件等,是否有相应的应急处置预案。对于危险性较大的分部分项工程,如深基坑、高支模、起重吊装等,以及医疗专项工程,监理必须要求施工单位编制专项施工方案,并按规定组织专家论证,确保方案的安全性和可行性。(三)建立健全监理规划与实施细则监理规划应根据项目特点、监理合同及相关法规标准进行编制,明确监理工作的范围、内容、目标、程序、方法和制度。在此基础上,针对医疗改扩建工程的重点、难点和关键部位,还需编制详细的监理实施细则,如:*手术室、ICU等洁净区域施工监理细则;*医用气体系统安装监理细则;*医疗信息化系统管线及设备安装监理细则;*防辐射工程施工监理细则;*既有建筑结构加固监理细则(若有)。细则应具有极强的针对性和可操作性,明确各专业监理工程师的职责、检查频率、验收标准和方法。(四)完善现场准备与协调机制*监理机构组建与人员配备:根据项目规模和复杂程度,配备足够数量、具备相应资质和经验(最好有医疗工程监理经验)的监理人员,明确岗位职责。*监理设施与工具准备:配备必要的办公、通讯设备及检测工具,如全站仪、水准仪、回弹仪、游标卡尺、接地电阻测试仪等,并确保其在检定有效期内。*协调机制建立:建立与建设单位、设计单位、施工单位、勘察单位以及医院相关科室(如基建科、医务科、护理部、感染控制科等)的定期例会制度和专题协调机制,确保信息畅通,问题能够及时得到解决。特别是与医院运营科室的沟通,对于了解其实际需求、减少施工干扰至关重要。二、施工过程关键环节控制:精细管理,铸就品质施工阶段是工程实体形成的关键时期,监理工作需全程跟踪,实施动态控制,确保工程质量、安全、进度处于受控状态。(一)强化进场材料、设备的质量把控医疗工程所用材料、设备种类繁多,且部分对质量有特殊要求。监理工程师必须严格执行材料、设备进场检验制度:*审查资质证明:核查材料出厂合格证、质保书、性能检测报告、生产许可证、备案证明等文件是否齐全有效。进口设备还需审查报关单、商检证明。*外观检查与抽样送检:对进场材料的规格、型号、外观质量进行检查,对涉及结构安全、使用功能和环保要求的材料(如钢材、防水材料、保温材料、装饰装修材料、电线电缆、医用气体管材阀门等),必须按规定进行见证取样送检,合格后方可使用。*特殊材料的专项检验:如防辐射材料的铅当量检测、洁净板材的抗菌性能检测、医用气体终端的接口兼容性验证等。坚决杜绝不合格材料、设备用于工程。(二)严格控制施工工序质量*实行样板引路制度:重要的分项工程或关键工序,如墙面抹灰、地面铺贴、吊顶安装、手术室净化施工等,应先做样板,经监理、建设单位(必要时包括使用科室)验收合格后,方可大面积施工。*加强旁站与巡视检查:对隐蔽工程、关键部位、关键工序(如地基处理、钢筋绑扎、混凝土浇筑、防水施工、管线暗敷、设备安装调试等),监理工程师应进行旁站监理,及时发现和纠正问题。对一般工序进行定期或不定期巡视检查。*严格执行工序报验制度:施工单位完成一道工序并自检合格后,需向监理报验,监理工程师验收合格并签署意见后,方可进行下道工序施工。未经验收或验收不合格的工序,严禁进入下道工序。*重点关注医疗专项系统施工质量:*洁净空调系统:风管制作安装的严密性、高效过滤器的安装质量、系统漏风量测试、洁净度级别测试、温湿度及压差控制等。*医用气体系统:管道脱脂除锈、焊接质量、严密性试验、吹扫、压力试验、报警系统联动调试等。*给排水及污水处理系统:管道坡度、连接严密性、消毒冲洗记录、污水处理设备的处理效果等。*电气系统:设备接地电阻、绝缘电阻测试,双电源切换功能,医疗设备专用回路的可靠性,应急照明及疏散指示系统的有效性。*智能化系统:如呼叫系统、排队叫号系统、信息网络系统、安防监控系统等,其功能实现、信号传输稳定性、与医院HIS/LIS系统的对接等。(三)高度重视安全生产与文明施工监理医疗机构安全生产责任重大,监理工程师需将安全监理贯穿始终:*督促施工单位落实安全生产责任制,健全安全管理机构,配备专职安全员,加强安全教育培训和安全技术交底。*定期与不定期进行安全巡查,重点检查深基坑、高支模、起重机械、临时用电、消防设施、高处作业、有限空间作业等安全隐患,发现问题立即签发监理通知单,要求限期整改,对严重违章或安全隐患拒不整改的,可签发工程暂停令。*强化“边运营、边施工”区域的安全管理:设置牢固的物理隔离屏障,明确划分施工区与医疗区、办公区,设置醒目的安全警示标志,严格控制施工人员活动范围,加强施工扬尘、噪音、夜间施工的管理,减少对患者休息和医疗环境的影响。*检查施工单位的应急准备:如消防器材是否齐全有效,应急预案是否演练,急救物资是否准备到位。(四)有效控制工程进度与投资*进度控制:根据施工合同确定的工期目标,审核施工单位提交的进度计划,定期检查实际进度与计划进度的偏差,分析原因,采取纠偏措施(如调整工序、增加资源投入等),确保项目按期完成。特别要关注对整体工期有影响的关键线路上的工作。*投资控制:严格审核施工单位提交的已完工程量报表,按合同约定进行工程款支付。对于工程变更和索赔,要认真核实,严格控制,确保变更的必要性和合理性,按规定程序办理审批手续,避免不必要的费用增加。(五)做好施工记录与文件管理监理工程师应认真做好监理日记、旁站记录、巡视检查记录、会议纪要等,及时整理各类监理文件资料(如监理规划、细则、通知单、联系单、验收记录、检测报告等),做到真实、准确、完整、规范,为工程竣工结算和后续运维提供依据。三、竣工验收与移交阶段监理:严格把关,圆满收官竣工验收是检验工程是否符合设计和规范要求、能否投入使用的关键环节。(一)分阶段、分专业初步验收工程接近尾声时,监理应组织施工单位进行竣工自检。在此基础上,监理单位应按专业(建筑、结构、给排水、电气、暖通空调、医用气体、智能化、消防、环保等)进行初步验收,重点检查:*工程是否按设计文件和合同约定完成全部内容。*各分部分项工程质量是否符合验收标准。*功能测试是否满足设计要求,特别是医疗设备的联动调试、医用气体系统的正常供气、洁净区域的各项参数达标情况。*工程技术资料是否齐全、规范、真实。对初步验收中发现的问题,监理应及时签发整改通知,督促施工单位限期整改。(二)参与并协助竣工验收监理单位应协助建设单位组织正式竣工验收,邀请设计、勘察、施工、监理等单位及相关行业主管部门(如卫生健康、消防、环保、人防等)参加。监理工程师应:*提交监理工作总结报告,汇报监理工作情况及对工程质量的评估意见。*协助建设单位整理验收资料,准备验收方案。*参与验收过程中的各项检查、测试工作,对验收提出的问题,督促施工单位进行整改,并对整改结果进行复查。*签署竣工验收相关文件。(三)督促工程资料归档与竣工移交竣工验收合格后,监理应督促施工单位按照档案管理规定,及时整理、编制完整的工程竣工资料,并向建设单位移交。同时,协助建设单位办理相关的产权登记、消防、环保等专项验收手续。在工程正式移交前,还需检查各项设施设备的使用说明书、操作规程、维护保养手册等是否齐全,并见证建设单位与使用单位的交接过程。四、监理工作的协调与沟通:多方联动,凝聚合力医疗机构改扩建工程涉及面广,参与方多(建设、设计、施工、勘察、监理、医疗设备供应商、原有建筑运维部门、医院各临床科室等),协调工作尤为重要。监理工程师应发挥好桥梁纽带作用:*建立常态化沟通机制:定期召开监理例会,通报工程进展,协调解决存在的问题。针对特定问题,可组织专题协调会。*尊重医院使用需求:加强与医院各相关科室的沟通,充分理解其在医疗流程、功能布局、设备配置等方面的实际需求,及时反馈给设计和施工单位,并协助寻求合理的解决方案。*维护各方合法权益:在坚持原则的基础上,公平、公正地处理各方关系,维护合同双方的合法权益,化解矛盾,营造和谐的建设氛围。*强化信息传递的及时性与准确性:确保上情下达、下情上报,重
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