医院护理部手卫生操作指南

医院护理部手卫生操作指南前言手卫生是医疗机构感染控制的基石，是保障患者安全和医疗质量的关键环节。在医院环境中，护理人员作为与患者接触最为频繁的群体，其手卫生实践的规范性直接关系到医院感染的发生率。本指南旨在为我院护理部全体人员提供一套系统、规范、可操作的手卫生指导，以期进一步提升手卫生依从性，降低潜在感染风险，为患者提供更安全的诊疗环境。一、总则1.1目的与依据本指南依据国家卫生健康委员会发布的《医务人员手卫生规范》及相关行业标准制定，旨在规范护理人员手卫生行为，预防和控制病原体传播，保障医患双方安全。1.2适用范围本指南适用于医院护理部全体在岗护理人员，包括注册护士、实习护士及进修护士，在所有临床护理工作场所均应遵照执行。1.3基本原则护理人员应树立“人人都是感控第一责任人”的理念，将手卫生作为日常工作的自觉行为，严格遵循“先洗手，后操作”、“两前三后”等核心手卫生指征。二、手卫生核心概念2.1手卫生定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。*洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。*卫生手消毒：指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。*外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.2手消毒剂指用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等及其复合制剂。三、手卫生指征与方法选择3.1何时需要执行手卫生（手卫生指征）护理人员在从事诊疗护理活动过程中，下列情况应执行手卫生：1.直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后（如患者床单位栏杆、床头柜、呼叫器等）。6.处理药物或配餐前。3.2方法选择*当手部有明显可见污染物时，应选择洗手。*手部没有明显污染物时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。*在下列情况下，必须选择洗手：*处理传染病患者或疑似传染病患者后。*接触可能被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品后。*从事可能污染手的操作后，如处理动物或其排泄物后。*进行外科手术、介入诊疗等无菌操作前，必须执行外科手消毒。四、手卫生操作流程4.1洗手操作流程（六步洗手法/七步洗手法）准备：流动水、肥皂或皂液、干手用品。步骤：1.掌心相对，手指并拢相互揉搓：双手掌心相互摩擦，使肥皂或皂液均匀涂抹。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：一只手手心对准另一只手手背，沿指缝上下搓擦，然后交换。3.掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓：双手交叉，掌心对掌心，沿指缝相互搓擦。4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：将一手手指弯曲，指尖在另一手的掌心旋转搓擦，然后交换。5.一手握住另一手的大拇指旋转揉搓，交换进行：用一只手的拇指和食指握住另一只手的大拇指，旋转搓擦，然后交换。6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：双手手指尖并拢，在另一手的掌心旋转搓擦，然后交换。*（若为七步洗手法，增加第七步：螺旋式擦洗手腕，交替进行。）*7.冲洗：用流动水彻底冲洗双手所有部位，注意指尖、指缝。8.干手：使用一次性干手纸巾或干手器彻底干燥双手。避免使用公用毛巾。注意事项：整个洗手过程不少于必要的时间，确保每个步骤都充分揉搓。4.2卫生手消毒操作流程准备：取适量手消毒剂于掌心（按照产品说明书推荐用量）。步骤：1.将手消毒剂均匀涂抹至双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2.按照洗手操作中揉搓的步骤（步骤1-6）进行揉搓，确保手消毒剂覆盖所有皮肤表面并直至干燥。注意事项：*手消毒剂应足量，确保揉搓过程中手不干燥。*揉搓时要保证所有皮肤表面都接触到消毒剂，并达到规定的作用时间（通常产品说明书会标明，一般为揉搓至干燥即可）。*不得戴手套涂抹手消毒剂。4.3外科手消毒操作流程（此部分简述，具体参照外科手消毒专项规范）准备：流动水、抗菌皂液、无菌毛刷/海绵、无菌手消毒剂、无菌干手巾。步骤：1.术前一般性洗手：按洗手流程洗净双手、前臂及上臂下1/3。2.外科手消毒：*用无菌毛刷蘸取抗菌皂液，从指尖开始，依次刷洗双手、前臂至肘上。刷手时要注意甲缘、甲沟、指蹼等部位。*流动水冲洗干净，避免水逆流。*用无菌干手巾从手向肘上方向擦干，不可回擦。*取适量外科手消毒剂，均匀涂抹于双手、前臂至肘上皮肤，按照规定的揉搓方法进行揉搓，直至干燥。注意事项：严格遵循无菌技术原则，确保消毒效果。五、手卫生设施与产品管理5.1设施要求*治疗室、病房、诊室等区域应设置足够数量、位置适宜的洗手池。*洗手池应采用非手触式水龙头开关。*洗手池旁应配备合格的肥皂或皂液、速干手消毒剂、干手用品（一次性干手纸巾或烘手器）。*手消毒剂应便于取用，可在治疗车、床头、护理站等区域配备。5.2产品管理*肥皂应保持清洁干燥，有条件时使用液体皂。皂液应一次性包装，重复使用的皂液容器应定期清洁消毒。*手消毒剂应为经国家卫生行政部门批准的合格产品，符合相应标准。*手消毒剂开启后应标明启用日期和失效日期，在有效期内使用。*干手纸巾应一次性使用，避免二次污染。六、教育培训与质量改进6.1教育培训*护理部应定期组织手卫生知识与技能培训，新入职人员必须接受岗前培训并考核合格。*培训内容包括手卫生重要性、指征、方法、产品正确使用等。*鼓励采用情景模拟、操作演示等多种形式，提高培训效果。6.2监督与反馈*科室应将手卫生执行情况纳入日常工作质量监控。*通过定期与不定期检查、现场观察、抽查提问等方式，了解手卫生依从性。*对检查中发现的问题及时反馈给相关人员，并督促改进。*定期对全院或科室手卫生依从率进行统计分析，作为质量改进依据。6.3持续改进*根据监督检查结果、医院感染暴发事件、新技术新方法等，定期评估手卫生指南的适宜性和有效性。*对存在的共性问题，及时组织讨论，制定改进措施，并跟踪效果。*营造“人人重视手卫生，人人践行手卫生”的良好氛围。七、常见问题解答（FAQ）1.问：戴手套可以替代手卫生吗？答：不可以。手套不能完全防止手部污染，摘手套后必须立即执行手卫生。2.问：手看起来很干净，也需要进行手卫生吗？答：是的。许多病原体是肉眼不可见的，即使手部看起来干净，也可能携带致病菌。3.问：使用手消毒剂后是否需要用水冲洗？答：不需要。手消毒剂通常为速干型，揉搓至干燥即可发挥作用，无