医院急诊科急救流程培训手册

医院急诊科急救流程培训手册前言：急诊科急救的重要性与核心原则急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其工作效率与处置能力直接关系到患者的生命安危。急救流程的规范化、标准化是保障医疗质量与患者安全的基石。本手册旨在梳理急诊科日常急救工作的关键环节与核心步骤，为急诊科医护人员提供一套实用、严谨的行动指南。我们强调，急救工作绝非机械执行流程，而是基于循证医学证据、结合患者具体情况的动态决策过程。团队协作、快速反应、准确判断与有效沟通是贯穿始终的核心原则。每一位急诊科工作人员都应熟练掌握本手册内容，并在临床实践中不断反思与精进。一、接诊与初步评估：生命体征的快速识别1.1院前急救交接与信息获取患者抵达急诊科后，接诊医护人员应立即与院前急救人员进行高效沟通。重点了解患者主要症状、发病时间、现场生命体征、已实施的急救措施（如心肺复苏、气管插管、静脉通路建立情况及用药等）以及既往重要病史。此过程应简洁明了，避免信息过载，争取在数分钟内完成关键信息交接，为后续处置争取时间。1.2快速评估与分诊接诊后，首要任务是快速识别危及生命的状况，通常遵循ABC（气道、呼吸、循环）的快速评估原则。*气道（Airway）：观察患者有无气道梗阻表现，如呼吸困难、发绀、反常呼吸、声音嘶哑或无意识患者舌后坠等。*呼吸（Breathing）：观察呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、三凹征、使用辅助呼吸肌等，听诊呼吸音，评估氧合状态（如血氧饱和度监测）。*循环（Circulation）：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估心率、血压、皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间，判断循环状态。*同时，快速判断患者意识状态（GCS评分可作为参考，但不应延迟关键干预）、有无明显的外出血或严重创伤。基于快速评估结果，立即启动相应级别的急救响应。对于心跳呼吸骤停患者，需立即启动心肺复苏流程；对于存在气道梗阻、严重呼吸困难、休克等危及生命情况的患者，应优先进行紧急处置。1.3病史采集与体格检查在初步评估和紧急处置的同时或之后，应尽快、有序地进行病史采集和系统体格检查。*病史采集：采用SOAP或AMPLE等模式，重点询问主诉、现病史（起病情况、主要症状特点、伴随症状、诊治经过）、既往史、过敏史、用药史等。对于意识不清或无法沟通的患者，需从家属、陪同者或院前急救人员处获取信息。*体格检查：全面而有重点，按照头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统的顺序进行，特别注意与主诉相关的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征。二、紧急处置与复苏：争分夺秒的生命支持2.1心肺复苏（CPR）与除颤对于心跳呼吸骤停患者，立即启动基础生命支持（BLS）：确保现场安全，判断意识和呼吸，呼叫帮助，开始胸外按压（部位、深度、频率、回弹），开放气道，人工呼吸，并尽早获取自动体外除颤器（AED）或除颤仪进行电除颤。高级生命支持（ALS）应在BLS基础上尽快实施，包括气管插管、机械通气、建立静脉/骨内通路、药物应用（如肾上腺素）、持续心电监护等。强调高质量CPR的重要性，以及团队协作下的复苏流程。2.2气道管理保持气道通畅是急救的首要任务。根据患者情况选择合适的气道开放方法：*基础气道：仰头抬颏法、托下颌法，口咽/鼻咽通气管。*高级气道：对于意识不清、气道保护能力差或呼吸衰竭的患者，需行气管插管或声门上气道装置置入，确保有效通气。操作时严格遵守无菌原则，注意确认导管位置。2.3循环支持*容量复苏：对于低血容量性休克（如创伤出血、消化道大出血）患者，应快速建立至少两条大口径静脉通路，积极进行液体复苏。对于怀疑有活动性出血的患者，需在液体复苏的同时做好止血准备，并评估是否需要输血。*血管活性药物：对于心源性休克或分布性休克（如感染性休克）患者，在充分液体复苏后血压仍不稳定时，应及时应用血管活性药物，维持适当的灌注压。*控制出血：对于明显的外出血，立即采用直接压迫、止血带（四肢大出血）等方法控制。三、诊断与鉴别诊断：精准判断的基石在积极救治的同时，应迅速收集临床资料，结合体格检查和辅助检查结果，进行综合分析，尽快明确或缩小诊断范围。*重点实验室检查：根据病情需要，及时送检血常规、生化、凝血功能、心肌标志物、动脉血气分析等。*影像学检查：X线、CT（尤其是头部、胸部、腹部等关键部位）、超声（床旁超声在创伤、急腹症、心肺评估中具有快速便捷的优势）等检查的选择应基于临床判断，权衡检查的紧迫性与患者的耐受性。*心电图：对胸痛、心悸、意识障碍等患者是重要的常规检查。诊断思维应注重逻辑性和全面性，既要考虑常见病、多发病，也要警惕危重的、易被忽略的疾病。动态观察病情变化和检查结果的演变，及时修正诊断。四、治疗与监护：动态调整的个体化方案4.1治疗方案制定与执行根据初步诊断和患者的具体情况，制定并执行个体化的治疗方案。包括：*病因治疗：针对明确病因进行治疗，如抗感染、溶栓、解毒、手术干预等。*对症支持治疗：如镇痛、镇静、止吐、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持等。*药物应用：严格掌握药物的适应证、禁忌证、剂量、用法和不良反应，确保用药安全。4.2病情监护与评估急救患者病情变化快，需进行持续或密切的病情监护：*生命体征监测：心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等。*有创监测：对于危重患者，可能需要中心静脉压（CVP）、有创动脉压、颅内压（ICP）等监测。*器官功能评估：密切观察意识、尿量、皮肤、瞳孔等，结合实验室检查结果，评估心、肺、脑、肾等重要器官功能状态。*动态评估：定期对治疗反应和病情变化进行再评估，及时调整治疗方案。五、转运与交接：无缝衔接的医疗延续5.1院内转运当患者需要进行检查或转往其他科室（如ICU、手术室、病房）时，需确保转运安全：*转运前再次评估患者生命体征和气道情况，确认生命支持设备（如呼吸机、监护仪、输液泵）功能良好，备足抢救药品和物品。*由足够资质和经验的医护人员陪同转运，途中密切观察病情变化。*提前通知接收科室，做好接收准备。5.2信息交接六、团队协作与沟通：高效急救的核心保障急诊科急救是一项高度依赖团队协作的工作。每个成员都应明确自己的角色和职责（如急救组长、记录员、气道管理者、药物准备者等），在统一指挥下有序开展工作。*清晰沟通：使用准确、简洁的医学术语，及时通报病情变化、检查结果和执行的操作。*闭环确认：对于指令和信息，应进行复述确认，确保信息传递无误。*相互补位：团队成员间应相互支持，发现问题及时提醒，形成良好的工作氛围。*领导力：急救组长应具备果断的决策能力、良好的组织协调能力和沟通能力，带领团队高效完成急救任务。七、医疗安全与质量持续改进7.1不良事件报告与分析鼓励主动报告急救过程中发生的不良事件或潜在风险，通过根本原因分析（RCA）等方法，找出系统或流程中存在的问题，制定改进措施，防止类似事件再次发生。7.2培训与演练定期组织急救技能培训和模拟演练，包括新员工培训、定期复训以及针对特定场景（如大规模创伤、突发公共卫生事件）的应急演练，以提高团队的应急反应能力和实战水平。演练后进行总结评估，持续改进培训效果。7.3遵循指南与规范医护人员应熟悉并遵循最新的急救指南和临床路径，将循证医学证据应用于临床实践，同时结合患者个体情况进行灵活调整，不断提升急救质量。结语急诊科急救