浙江省等级医院评审护理篇

持续质量改进——

浙江省等级医院评审护理篇国家重点专科7个省重点学科4个省医学重点学科（群）18个省中医药重点学科8个省医学重点建设学科4个医院规模职工4000余人核定床位2500张年门诊268万人次年住院8.3万人次年手术3.45万人次占地面积150亩院士两名973首席3名，杰青2名，长江学者2名重点学科学科优势浙医一院省护理质控中心省护理管理专业委员会主任委员浙江大学护理硕士培养点杭州师范大学护理硕士培养点省ICU、急诊、器官移植专科护士培训基地16所大专院校教学、实习基地专科护理细化神经外科、骨科、心胸外科、血液科等根据专科特点进一步细化多器官移植护理肝胆胰中心护理团队感染病中心护理团队肾病中心护理团队心脏病中心护理团队肿瘤中心护理团队血液病中心护理团队消化病中心护理团队脑医学中心护理团队人工肝中心护理团队特色护理多样整合护理优势内科ICU外科ICU急诊ICU移植ICU与医院相匹配的护理队伍完善和科学的护理质量控制体系建立了具有一定信度、效度和权重系数的三级护理质量评价体系过程管理和终末管理相结合横向管理与纵向管理相结合逐级管理与自我管理相结合以“帮助的思路”进行质量控制信息化技术的应用与发展智能化护理管理软件电子化的护理病历电子化的临床护理路径实施标准化、科学化、无纸化管理CompanyLogo结果结构过程重点环节特殊部位持续质量改进只有更好，没有最好理解等级医院评审标准护理管理质量的一次梳理有标准吗？执行如何？对照评审要求的自我整改强化优化建立起以往没有的标准盲区创新评审≠例行检查重在落实，持续改进。克服应对心理核心患者安全管理护理质量持续改进持续质量改进患者安全管理理解同质化指标体现医院的同质化管理：医院等级、专业、人员、部分检查方法体现JCI的评审理念-追溯过程和结果同样重要评审是立体化的具体方法举例可执行？看如何落实溯制度方法标准化？方法衡量指标岗位职责是否知晓是否落实应急预案演练制度与实践做你所写的，写你所做的根据存在问题修改制度、优化流程体现持续质量改进的结果架构合理人员到位职责明确分工合理组织结构是前提1342对规章制度的要求表述规范涵盖全部工作制度的识别内容可操作制度的生命周期-版本管理护士岗位管理护士分层准入分层培训考核专业技术档案合理调配专科护士培养专业需求为导向能岗匹配为原则注重管理工具的应用目标管理品管圈RCA五常法PDCA

CompanyLogo规范各项操作落实分级护理并发症护理落实临床护理实践ABC合理用药、输血严格的药品管理制度正确的操作流程-核对掌握观察要点应急处理仪器管理1账册齐全巡检管理2培训到位使用熟练3不良事件上报-以前不重视的方面应急演练制度CompanyLogo落实健康教育职能健康教育评价系统针对性专科性教育方式合理资料齐全知识支持系统避免责任转介全程健康教育院前预约治疗期出院前出院回访社区教育持续质量改进中对组织的要求院科两级管理组织职责明确对发现的问题有专门的会议分析能聚焦于关键问题的整改各项护理质量有明确的检查标准第一步现状把握——三现原则明确什么是关键点、薄弱点很重要有相应的标准化质控措施和结果反馈主要矛盾和次要矛盾是经常转变的薄弱关节、重点环节的管理1234落实护理教育职能护理查房制度护理会诊制度疑难病例讨论实习生管理重点科室的管理有特殊科室的制度和培训记录符合院感的通道和分区管理落实手卫生，感控管理医疗垃圾的正确处理物品、药品规范管理应急案例演练对照质量标准检查和改进的结果模拟案例演练不仅仅在急诊室不仅仅针对疾病不仅仅针对护士不仅仅针对医疗护理日常假戏真做，才能临阵应对听百遍不如做一遍抓住关键环节增进安全的举措使安全成为一种“核心价值”；提高安全领导的“责任感与有效性”；增强失误的“根本原因分析”能力；实施“安全指导项目”；改善“信息管理”。安全管理的内容正确识别患者改善交流的有效性安全的住院环境和流程安全的药物管理危急值管理落实院内感染控制的措施手术病人的安全管理预防病人坠床跌倒压疮管理其他安全的护理实践增强主动上报不良事件的意识上报意识