妊娠晚期护理操作规范及指南

妊娠晚期护理操作规范及指南妊娠晚期，即从妊娠28周直至分娩，是胎儿生长发育成熟、孕妇身体负担逐渐加重的关键时期。此阶段的护理质量直接关系到母婴安全与健康。本指南旨在为产科护理人员及孕妇家庭提供科学、规范的护理操作指导，以期降低妊娠风险，促进顺利分娩及产后恢复。一、日常健康监测与管理（一）体重监测孕妇应每周固定时间、空腹、排空膀胱后，穿着相似衣物测量体重。体重增长速度需密切关注，正常情况下，每周增长约0.3-0.5公斤。若体重增长过快或过慢，均应及时咨询医生，排查妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病或胎儿生长受限等潜在问题。护理人员需准确记录体重变化，并绘制体重增长曲线，为临床评估提供依据。（二）血压监测每次产前检查均需测量血压，有高血压家族史或既往有妊娠期高血压病史的孕妇应增加监测频率，可建议其在家中自行监测并记录。正常血压值应低于140/90mmHg。若发现血压异常升高，或伴随头痛、眼花、视物模糊、上腹部不适等症状，需立即警惕妊娠期高血压疾病的可能，及时报告医生并协助进一步检查。（三）胎动计数妊娠28周起，孕妇应开始规律计数胎动。通常建议每日固定时间段（如早、中、晚各一小时），采取左侧卧位或坐位，集中注意力感受胎动。正常胎动每小时3-5次，12小时胎动计数应不少于10次。若胎动计数明显减少（较平时减少50%以上）、过于频繁或胎动性质改变（如强烈、持续的躁动后突然减弱），提示可能存在胎儿宫内缺氧，应立即告知医护人员，安排进一步检查（如胎心监护、B超生物物理评分）。护理人员需指导孕妇正确掌握胎动计数方法，并强调其重要性。（四）常见症状的观察与护理1.水肿：妊娠晚期常见下肢水肿，多为生理性。指导孕妇避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高下肢，穿着宽松舒适的鞋袜。若水肿严重，蔓延至大腿、腹壁或伴血压升高、蛋白尿，需警惕病理性水肿。2.腰背痛：与子宫增大、重心前移、脊柱弯曲度改变有关。可指导孕妇保持正确姿势，避免弯腰提重物，适当进行腰背部肌肉锻炼，局部热敷或轻柔按摩缓解不适。3.假性宫缩：孕晚期出现不规则、无痛性的子宫收缩，通常在夜间或劳累后出现，清晨消失。告知孕妇此为正常现象，注意休息即可缓解，不必过度紧张。但若宫缩逐渐规律、强度增加、伴随疼痛或阴道流血流液，则可能是临产征兆或异常情况。4.便秘：由于胃肠蠕动减慢、增大子宫压迫肠道及活动减少等因素引起。指导孕妇多饮水，多食用富含膳食纤维的蔬菜水果，养成定时排便习惯，适当增加活动量。必要时，在医生指导下使用温和的缓泻剂。二、生活方式与安全指导（一）饮食营养妊娠晚期需保证充足且均衡的营养摄入，以满足胎儿快速生长及孕妇自身需求。*均衡膳食：增加蛋白质、钙、铁、锌及维生素的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬果等。*控制总热量：避免过量摄入高糖、高脂肪食物，预防体重增长过快及巨大儿。*少食多餐：由于子宫增大压迫胃部，可采用少食多餐的方式，减轻胃部不适。*充足水分：每日饮水____毫升，以保持身体水分平衡，预防便秘及泌尿系统感染。（二）适当运动在无禁忌症的情况下，孕妇应坚持适当的孕期运动。*推荐运动：如散步、孕妇瑜伽、游泳（需在专业指导下）等低强度、舒缓的运动。*运动时间与强度：每次运动时间以20-30分钟为宜，以不感到疲劳为度。运动中若出现腹痛、阴道流血流液、心悸、头晕等不适，应立即停止并休息，必要时就医。*避免运动：避免剧烈运动、跳跃、登高、长时间弯腰或负重运动，以及可能导致腹部受到撞击的运动。（三）休息与睡眠保证充足的睡眠，每日不少于8小时。建议采取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血液循环，增加胎儿供氧。若左侧卧位不适，可左右交替，但应避免长时间仰卧位。睡前可温水泡脚、听舒缓音乐，营造安静舒适的睡眠环境，以提高睡眠质量。（四）个人卫生与衣着*个人卫生：勤沐浴，保持皮肤清洁，尤其注意会阴部卫生，每日用温水清洗，预防感染。选择淋浴，避免盆浴。*衣着：选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免紧身衣裤，尤其是腰部和腹部。穿舒适、防滑的平底鞋。（五）性生活指导妊娠晚期应谨慎对待性生活。若孕妇无前置胎盘、阴道出血、胎膜早破、先兆早产等禁忌症，可适当进行性生活，但需注意动作轻柔，避免压迫腹部，频率不宜过高。若有任何不适或疑虑，应咨询医生。三、分娩准备与应急预案（一）识别临产征象护理人员应指导孕妇及其家属识别临产的可靠征象：*规律宫缩：宫缩间隔时间逐渐缩短（5-6分钟一次），持续时间逐渐延长（30秒以上），强度逐渐增加，且不受休息或镇静药物影响。*见红：阴道出现少量血性分泌物，通常在临产前24-48小时出现，是即将临产的较可靠征象。*破水（胎膜破裂）：阴道突然流出大量液体，或持续少量流液。无论有无宫缩，一旦发生破水，均应立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院，并注意保持外阴清洁，避免感染。（二）入院物品准备提前准备好母婴入院所需物品，包括但不限于：*孕妇用品：身份证、医保卡、孕期检查资料、宽松衣物、哺乳内衣、卫生巾、洗漱用品等。*新生儿用品：纯棉衣物、包被、纸尿裤、小毛巾等。（三）紧急情况的识别与应对孕妇出现以下情况，应立即前往医院：*阴道大量出血或持续少量出血伴腹痛。*胎动明显减少或消失。*头痛、视物模糊、严重呕吐、血压升高。*持续腹痛或剧烈腹痛。*不明原因的高热。四、心理支持与健康教育（一）情绪调节妊娠晚期孕妇常因对分娩的恐惧、对胎儿健康的担忧、角色转变的焦虑等出现情绪波动。护理人员及家属应给予充分的理解、关心和支持，多与孕妇沟通，帮助其缓解紧张焦虑情绪，树立自然分娩的信心。鼓励孕妇表达内心感受，必要时寻求专业心理咨询。（二）产前教育积极参与产前健康教育课程，学习分娩知识、产程配合技巧、产后护理及新生儿喂养等相关知识，有助于孕妇更好地应对分娩过程，减少不必要的恐慌。（三）家庭支持鼓励准父亲及家庭成员积极参与孕期护理，陪伴孕妇产检，共同学习育儿知识，营造温馨和谐的家庭氛围，给予孕妇情感支持和实际帮助。五、总结与展望妊娠晚期护理是围产期保健的