烧伤科烧伤科技术标准规程

烧伤科烧伤科技术标准规程一、总则

烧伤科技术标准规程旨在规范烧伤科诊疗流程，提高救治效率，保障患者安全，促进医疗质量持续改进。本规程适用于各级医疗机构烧伤科的临床实践，所有医务人员应严格遵守并不断更新知识技能。

二、烧伤评估与处理

（一）烧伤评估

1.烧伤面积评估：采用中国新九分法或手掌法快速估算烧伤面积。

(1)中国新九分法：将人体分为11个九百分比区，如头颈部（9%）、躯干（27%）、四肢（46%）。

(2)手掌法：患者单掌面积约占体表面积的1%。

2.烧伤深度评估：依据三度四分法（I度、浅II度、深II度、III度）。

(1)I度：红斑、疼痛、无水疱。

(2)浅II度：水疱、红肿、剧痛。

(3)深II度：水疱薄、基底苍白或潮红、痛觉迟钝。

(4)III度：焦痂、无痛觉、皮温低。

3.严重程度分级：

(1)轻度烧伤：烧伤面积<10%，无III度烧伤。

(2)中度烧伤：烧伤面积10%-30%，或有少量III度烧伤。

(3)重度烧伤：烧伤面积>30%，或III度烧伤面积>10%，或有吸入性损伤。

（二）紧急处理流程

1.脱离热源：迅速移除患者至安全环境，脱去衣物（焦痂不可强行撕脱）。

2.局部处理：

(1)清洁：用生理盐水或无菌水冲洗创面，去除异物。

(2)保护：外涂无菌凡士林或烧伤膏，覆盖无菌纱布。

3.全身治疗：

(1)补液：晶体液（如生理盐水、林格液）与胶体液（如血浆）按比例输注，首剂快速输入。

(2)预防感染：早期使用广谱抗生素。

三、创面处理技术

（一）清创术

1.时机：伤后6-12小时内清创效果最佳。

2.方法：

(1)器械清创：手术刀、剪刀清除坏死组织。

(2)药物辅助：3%过氧化氢或高锰酸钾溶液湿敷。

（二）创面覆盖技术

1.敷料选择：

(1)浅II度：半透膜敷料或水胶体敷料。

(2)深II-III度：生物敷料（如异体/异种皮）或自体皮移植。

2.自体皮移植：

(1)制备：取健康皮肤（如腹部），修整成中厚皮片。

(2)移植：用无菌镊子敷贴于焦痂表面，外覆网状植皮。

（三）感染防控

1.创面换药：每日或隔日评估，保持敷料清洁。

2.监测指标：体温>38℃、白细胞计数>12×10^9/L提示感染。

四、康复与护理

（一）康复训练

1.早期活动：伤后第2天开始肢体被动活动，预防关节僵硬。

2.物理治疗：低频电刺激促进神经恢复。

（二）心理支持

1.沟通：每日与患者及家属交流，缓解焦虑。

2.干预：必要时引入心理咨询师。

五、质量控制与持续改进

（一）记录规范

1.详细记录烧伤面积、深度、处理措施及并发症。

2.每月整理病例，分析流程缺陷。

（二）培训要求

1.新员工需完成烧伤专科培训（如清创术考核）。

2.每季度组织案例讨论会。

一、总则

烧伤科技术标准规程旨在规范烧伤科诊疗流程，提高救治效率，保障患者安全，促进医疗质量持续改进。本规程适用于各级医疗机构烧伤科的临床实践，所有医务人员应严格遵守并不断更新知识技能。

二、烧伤评估与处理

（一）烧伤评估

1.烧伤面积评估：采用中国新九分法或手掌法快速估算烧伤面积。

(1)中国新九分法：将人体分为11个九百分比区，如头颈部（9%）、躯干（27%）、四肢（46%）。具体划分如下：

-头颈部：发部（1%）、面部（3%）、颈部（3%）。

-上肢：双手（5%）、双前臂（6%）、双上臂（7%）。

-躯干：躯干前（13%）、躯干后（13%）、会阴（1%）。

-下肢：双小腿（13%）、双大腿（21%）。

(2)手掌法：患者五指并拢的面积约占体表面积的1%，适用于估算小面积烧伤。

2.烧伤深度评估：依据三度四分法（I度、浅II度、深II度、III度）。

(1)I度：红斑、疼痛、无水疱，皮温稍高，3-7天愈合。

(2)浅II度：水疱形成、基底红润、剧痛，水疱破裂后渗出明显，1-2周愈合。

(3)深II度：水疱薄或无，基底苍白或潮红，痛觉迟钝，有拔毛痛，3-4周愈合，常留瘢痕。

(4)III度：全层皮肤烧伤，呈焦黄或炭化，无痛觉，皮温低，无渗出，3-4周焦痂脱落，需植皮。

3.严重程度分级：

(1)轻度烧伤：烧伤面积<10%，无III度烧伤。

(2)中度烧伤：烧伤面积10%-30%，或有少量III度烧伤（<10%），无吸入性损伤。

(3)重度烧伤：烧伤面积>30%，或III度烧伤面积>10%，或有吸入性损伤，或伴有较重复合伤。

（二）紧急处理流程

1.脱离热源：

(1)火烧：迅速脱去燃烧衣物，跳入水中或用灭火器扑灭。避免奔跑导致火势扩大。

(2)热液：立即脱去浸湿衣物，冷水浸泡创面20-30分钟，降低局部温度。

(3)化学烧伤：立即用大量流动清水冲洗创面至少15分钟，去除化学物质。

2.局部处理：

(1)清洁：用生理盐水或无菌清水冲洗创面，清除异物（如金属屑、玻璃碎片）。

(2)止痛：深II-III度烧伤可在创面外周或近端给予镇静止痛药（如口服止痛片）。

(3)保护：小面积浅II度可用无菌纱布覆盖；大面积烧伤避免包扎过紧，可使用暴露疗法。

3.全身治疗：

(1)补液：晶体液首选生理盐水或林格液，胶体液（如血浆）在伤后8小时内补充效果最佳。补液公式参考：

-第1个24小时：成人每1%烧伤面积每公斤体重补充液体1.5mL（晶体液:胶体液=2:1）。

-第2个24小时：补液量减半，晶体液:胶体液=1:1。

-超过24小时：根据尿量、中心静脉压调整补液速度。

(2)预防感染：早期使用广谱抗生素（如头孢类），根据创面细菌培养结果调整。

三、创面处理技术

（一）清创术

1.时机：伤后6-12小时内清创效果最佳，但面积过大、污染严重者可分批进行。

2.方法：

(1)器械清创：用手术刀、剪刀、组织钳清除坏死组织，保留健康皮肤。

(2)药物辅助：3%过氧化氢溶液用于厌氧菌感染创面，高锰酸钾溶液用于化学烧伤。

(3)注意事项：深III度创面不宜过度清创，避免损伤残留的毛囊、汗腺。

（二）创面覆盖技术

1.敷料选择：

(1)浅II度：半透膜敷料（如透明质膜）保持创面湿润，促进上皮生长；水胶体敷料适用于小水疱。

(2)深II-III度：

-生物敷料：异体皮（需配合免疫抑制剂）、异种皮（如猪皮，需彻底灭菌）。

-自体皮移植：

-制备：取自体健康皮肤（如腹部），修整成中厚皮片（厚度0.5-0.8mm）。

-移植：用无菌镊子将皮片贴附于焦痂表面，外覆网状植皮（间隔0.5cm）促进血运。

2.换药流程：

(1)清洁：用生理盐水冲洗创面，去除分泌物。

(2)消毒：碘伏棉球消毒创周皮肤。

(3)更换：撤除旧敷料，重新覆盖新敷料。

(4)记录：记录换药时间、敷料类型及创面情况。

（三）感染防控

1.创面监测：每日检查有无红肿、脓性分泌物、异味。

2.实验室检查：

(1)创面分泌物培养：每周2次，必要时行药敏试验。

(2)血常规：白细胞计数>15×10^9/L提示全身感染。

3.防控措施：

(1)环境消毒：每日紫外线照射或消毒液喷洒病房。

(2)个人防护：医务人员操作时佩戴无菌手套和口罩。

四、康复与护理

（一）康复训练

1.早期活动：

(1)被动活动：伤后第2天开始，每日4次，活动度达关节最大活动范围。

(2)主动活动：创面愈合后逐步增加肌力训练。

2.物理治疗：

(1)低频电刺激：每天30分钟，促进神经修复。

(2)温热疗法：红外线照射每日1次，每次15分钟，改善循环。

（二）护理要点

1.疼痛管理：

(1)药物：按需给予止痛药，记录疼痛评分（如NRS量表）。

(2)非药物：冷敷（浅II度）、放松训练。

2.营养支持：

(1)能量需求：每日每公斤体重>30kcal。

(2)蛋白质：补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），每日>1.5g/kg。

3.心理支持：

(1)沟通：每日与患者交流，了解心理状态。

(2)辅助：提供音乐疗法、视频分散注意力。

五、质量控制与持续改进

（一）记录规范

1.核心指标：

(1)创面愈合时间（浅II度<2周，深II度<4周）。

(2)感染发生