心理健康教育个案辅导记录范文

引言：个案辅导记录的价值与意义在心理健康教育工作中，个案辅导记录是一项核心且基础性的专业工作。它不仅是辅导过程的客观呈现与历史存档，更是辅导者进行专业反思、评估辅导效果、促进自身成长的重要依据，同时也为后续辅导工作的开展或转介提供了详实的背景信息。一份规范、专业、详实的个案辅导记录，体现了辅导者的专业素养与对工作的严谨态度。本文旨在提供一份具有实用价值的心理健康教育个案辅导记录范文，并阐述其核心构成要素与撰写要点。一、个案辅导记录的基本构成要素一份完整的个案辅导记录通常包含以下关键部分，各部分相辅相成，共同构成对辅导过程的全面反映。（一）基本信息栏此部分旨在快速掌握来访者的核心身份信息，应简洁明了。*辅导对象姓名：（通常使用化名以保护隐私，如“小明”、“晓华”）*性别：*出生年月：*所在班级/年级：*辅导教师：*辅导日期：首次辅导日期、后续各次辅导日期*辅导地点：（如心理辅导室、安静的教室角落等）*辅导时长：每次辅导的具体时间长度*联系方式：（辅导对象的紧急联系方式，需注明保密原则）（二）背景信息与主诉这是了解来访者的起点，需要辅导者耐心倾听并准确提炼。*家庭基本情况：简要记录家庭成员构成、教养方式、家庭氛围等可能影响来访者心理状态的信息（以来访者自愿透露且与辅导主题相关为前提）。*学习/生活适应情况：包括学习表现、人际关系（同学、师生）、兴趣爱好、近期生活中发生的重大事件等。*主诉与主要问题：以来访者的口吻或客观转述其面临的主要困扰、情绪状态、行为表现及希望通过辅导解决的问题。例如：“最近总是感到紧张，上课注意力无法集中，担心考试成绩”或“与同学发生矛盾后，感到孤独，不知道如何处理”。（三）评估与分析辅导者基于收集到的信息，运用专业知识对来访者的情况进行初步评估和成因分析。*行为表现观察：辅导过程中观察到的来访者的情绪状态（如焦虑、低落、烦躁）、言语特点（如语速、语调、表达清晰度）、非言语行为（如肢体语言、眼神交流、面部表情）。*主要心理问题评估：对来访者主诉及相关行为表现进行初步的心理学判断，如“存在一定的考试焦虑情绪”、“人际交往技巧有待提升”、“面对挫折时应对方式较为消极”等。避免使用过于标签化的诊断术语，除非具备相应资质。*成因分析：结合背景信息，对可能导致问题产生的生理、心理、社会环境等因素进行综合分析。例如：“考试焦虑可能与对自身期望过高、过去某次考试失利的负性体验以及家庭环境中对成绩的过度关注有关。”（四）辅导目标与计划明确辅导的方向和具体步骤。*短期目标：期望在近期（如1-3次辅导）达成的具体、可观察、可测量的目标。例如：“帮助来访者识别并表达焦虑情绪”、“协助来访者了解人际交往中的基本礼仪与沟通技巧”。*长期目标：期望通过系列辅导达成的更深远、更整合的目标。例如：“提升来访者的情绪调节能力，以更积极的心态应对学习压力”、“改善来访者的人际关系质量，增强其社会支持系统”。*辅导计划与策略：根据评估结果和辅导目标，拟定采用的辅导理论取向（如认知行为疗法、人本主义疗法的基本理念）、主要辅导技术（如倾听、共情、提问、角色扮演、放松训练、认知重构等）及大致的辅导次数与时间安排。（五）辅导过程记录（核心部分）这是记录的主体，需详细、客观地描述每次辅导的主要内容、互动过程及关键节点。可按辅导次数分次记录。*本次辅导主题：简要概括本次辅导的核心议题。*过程与方法：*辅导者如何引入主题，运用了哪些提问或引导技术。*来访者的主要陈述、情绪反应和行为表现（引用来访者的关键话语时需加引号）。*辅导者采取的干预措施、解释、反馈或引导。*运用的具体辅导技巧及其过程。*来访者的变化与反馈：记录来访者在辅导过程中的即时反应、情绪变化、认知转变或对辅导的反馈。（六）评估与总结对整个辅导过程的有效性进行评估，并对辅导对象的成长与变化进行总结。*目标达成情况评估：对照辅导初期设定的目标，评估其达成程度。哪些目标已实现，哪些部分实现，哪些未实现及其原因。*来访者的成长与变化：从情绪、认知、行为等层面总结来访者在辅导过程中展现出的积极变化。*未解决的问题或新发现的问题：客观记录辅导结束时仍存在的困扰或新浮现的问题。（七）后续建议与转介为来访者未来的发展提供支持，并明确后续步骤。*对来访者的建议：基于辅导总结，给予来访者在日常生活、学习、人际交往等方面的具体、可行的建议或练习。*对家长/教师的建议：在征得来访者同意或必要时，可向家长或相关教师提供一些有助于来访者成长的建议（注意沟通方式与保密原则）。*转介建议：如发现来访者的问题超出自身专业能力范围或需要更深入的专业干预（如重度抑郁、自杀风险、精神疾病倾向等），应明确提出转介建议及理由，并记录转介过程与结果（若有）。（八）辅导者反思这是辅导者专业成长的关键环节，体现了批判性思维和自我提升的意识。*对辅导过程的反思：本次/本阶段辅导中，哪些环节处理得当，效果较好？哪些地方可以改进？运用的辅导技术是否恰当？*对自身的反思：在与来访者互动中，自身的情绪、价值观是否对辅导产生了影响？是否保持了足够的共情与中立？*专业知识与技能的运用与提升：本次辅导经验对自身专业素养有何启发？未来需要在哪些方面加强学习？二、个案辅导记录示例（片段）为更直观地理解上述构成要素，以下提供一个简化的辅导过程记录片段示例：（一）基本信息*辅导对象姓名：李明（化名）*性别：男*所在班级：高一年级某班*辅导教师：张老师*本次辅导日期：X年X月X日*辅导时长：40分钟（二）背景与主诉（首次辅导摘要）李明，高一新生，近期因期中考试临近，出现明显的紧张情绪，主诉“一想到考试就心慌，晚上睡不好，上课也听不进去，担心考不好让父母失望”。小学初中成绩尚可，升入高中后，感觉学习压力增大，竞争激烈。（三）本次辅导过程记录*本次辅导主题：识别与初步缓解考试焦虑*过程与方法：1.开场与情绪接纳：张老师：“李明你好，很高兴你愿意来这里聊聊。你提到最近因为期中考试感到很紧张，能和我具体说说这种紧张的感觉吗？”李明低头，语速稍快：“就是……心跳得快，手心有点出汗，上课的时候老师讲的内容好像都听不进去，脑子里面乱糟糟的，都是考试的事情。”张老师通过点头、眼神关注等方式给予积极倾听，并反馈：“嗯，我能感受到你现在承受着不小的压力，这种因为重要考试而感到紧张的情绪，很多同学都可能会有类似的体验。”2.焦虑情绪的识别与命名：引导李明描述紧张时的具体身体感受和想法，帮助其将模糊的“紧张”细化为可识别的情绪和认知。例如，“当你想到考试时，脑子里具体会想些什么呢？”李明：“我怕考砸了，怕排名掉下来，我爸妈肯定会失望的。”3.引入放松技巧：简要介绍深呼吸放松法，引导李明进行练习。“我们来尝试一种简单的放松方法，你可以跟着我一起做：慢慢地吸气，数四个数，1-2-3-4，然后屏住呼吸两秒，再慢慢地呼气，数六个数，____……”观察到李明在练习过程中，呼吸逐渐平稳，眉头微蹙的情况有所缓解。*来访者的变化与反馈：李明在练习完放松技巧后，表示“感觉心里稍微平静了一点”。对于能够说出自己的担心，他觉得“轻松了一些”。（四）辅导者反思（本次）本次辅导成功地与李明建立了初步的信任关系，他能够较为开放地表达自己的情绪和担忧。通过倾听和共情，有效缓解了其部分即时焦虑。引入的深呼吸放松法简单易行，来访者愿意尝试并感受到一定效果。下次辅导可以进一步探讨其对考试的认知评价，以及“父母失望”这一想法背后的深层信念，并强化放松技巧的练习与应用。三、撰写个案辅导记录的基本原则1.保密性原则：这是心理健康工作的首要原则。记录内容属于高度机密，需妥善保管，未经允许不得随意泄露。使用化名是保护隐私的重要措施。2.客观性原则：如实记录观察到的事实和来访者的陈述，避免加入个人偏见或主观臆断。区分事实描述与推测分析。3.准确性原则：用词精准，避免模糊不清或易产生歧义的表述。关键信息（如日期、重要言行）应准确无误。4.专业性原则：运用心理学专业术语进行描述和分析，体现专业素养。记录应结构完整，逻辑清晰。5.成长性原则：记录不仅是为了存档，更是为了促进辅导对象的成长和辅导者的专业发