医院急救医疗流程标准化手册

医院急救医疗流程标准化手册一、总则1.1目的与意义本手册旨在规范医院急救医疗行为，优化急救流程，确保急救医疗服务的及时性、安全性和有效性，最大限度地挽救患者生命，提高救治成功率，降低致残率和死亡率。通过标准化流程，明确各岗位职责，促进团队协作，提升整体急救水平。1.2指导思想以“时间就是生命”为核心，坚持“快速评估、准确判断、立即处置、有效沟通、团队协作、持续改进”的原则，遵循最新的急救医学指南和循证医学证据，为急危重症患者提供高质量的急救服务。1.3适用范围本手册适用于医院急诊科（室）、院前急救团队及院内其他参与急救工作的医护人员、医技人员和行政后勤保障人员。1.4基本原则1.时间就是生命：争分夺秒，快速响应，缩短急救链各环节时间。2.快速评估与优先处理：对患者进行快速初始评估，识别危及生命的情况并立即处理。3.团队协作：强调多学科团队协作，明确分工，密切配合。4.标准化操作：严格遵守各项急救操作规范和诊疗指南。5.有效沟通：确保信息传递准确、及时、清晰。6.人文关怀：在急救过程中，关注患者及家属的心理需求，提供必要的人文支持。7.安全第一：确保患者、医护人员及其他相关人员的安全。二、急救响应与启动2.1急救呼叫接收与信息核实1.呼叫接收：急救电话（如院内急救专线、120指挥中心指令）应确保24小时畅通，接听人员需使用规范用语，态度热情、专业。2.信息采集：准确记录患者主要症状/伤情、发病/受伤时间、地点、人数、联系方式、现场情况等关键信息。3.信息确认：对关键信息进行复述确认，避免误解。4.指令下达：根据患者情况，立即启动相应级别的急救响应，明确派遣医护人员、车辆及所需急救物品。2.2急救团队响应与集结1.快速响应：接到指令后，急救团队成员（医生、护士、驾驶员等）应立即停止非紧急工作，在规定时间内（如3分钟内）到达指定地点集结。2.人员到位：确保团队核心成员（具备独立抢救能力的医生和护士）优先到位。3.物品核查：出发前快速检查急救箱、药品、器械、通讯设备、监护设备等是否完备、功能是否正常。2.3院前急救（如适用）1.现场到达：安全抵达现场，做好个人防护。2.现场评估：快速评估现场环境安全性，确保救援人员及患者安全。3.初步救治：按照现场急救流程进行初步评估和必要的生命支持，同时与院内保持通讯联系，汇报病情，接受指导或通知院内做好接诊准备。4.转运决策：根据患者病情和现场条件，决定是否立即转运及转运目的地。转运途中持续监护，密切观察病情变化，做好记录。2.4院内急救准备1.信息传递：急诊科接收院前急救信息后，立即通知相关医护人员，做好接诊准备。2.抢救单元准备：根据患者病情，提前准备抢救床位、设备（如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等）和药品。3.人员待命：相关医护人员在抢救区域待命，确保患者到达后能立即展开救治。三、患者接诊与初步评估3.1接诊流程2.安置体位：根据患者病情协助患者取适当体位，如平卧位、头偏向一侧等。3.生命体征监测：立即连接心电监护仪，监测心率/律、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温。3.2初步评估（ABCDE快速评估法）1.A-Airway（气道）：评估气道是否通畅，有无舌后坠、异物、分泌物阻塞。若气道不通畅，立即采取开放气道措施（如仰头抬颏法、托下颌法，必要时清除异物、插入口咽/鼻咽通气管）。2.B-Breathing（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难，听诊双肺呼吸音。若呼吸异常或停止，立即给予吸氧，必要时行人工呼吸、气管插管或球囊面罩通气。3.C-Circulation（循环）：评估脉搏（速率、节律、强弱）、血压、皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管再充盈时间。若循环衰竭或心脏骤停，立即启动心肺复苏（CPR），建立静脉通路，必要时进行电除颤。4.D-Disability（disability，指神经系统功能障碍）：快速评估意识状态（GCS评分），瞳孔大小、对光反射，有无肢体活动障碍、抽搐等。5.E-Exposure（暴露与环境控制）：适当暴露患者身体，全面检查有无明显外伤、出血，但注意保暖，避免不必要的暴露。3.3初步诊断与分拣（Triage）1.快速判断：根据初步评估结果，对患者病情严重程度进行快速判断。2.分级救治：按照急诊患者病情分级标准（如四级分诊：濒危、危重、急症、非急症），将患者引导至相应区域进行救治，确保危重患者得到优先处理。3.启动预警：对于符合“危重病例”标准的患者，应立即启动科室或院内抢救预案，必要时通知科主任、护士长及相关专科医生会诊。四、进一步评估与确定性治疗4.1病史采集在不影响抢救的前提下，尽快向患者本人或陪同人员采集病史，包括：*主诉及现病史：详细了解发病/受伤的全过程、主要症状特点、演变情况。*既往史：有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等慢性病史，有无手术、外伤史，有无药物过敏史。*个人史、家族史等。4.2体格检查在初步评估基础上，进行全面而有重点的体格检查，避免遗漏重要阳性体征。4.3辅助检查根据初步诊断和病情需要，迅速开具并完成必要的辅助检查，如：*实验室检查：血常规、血型、凝血功能、生化全项、心肌酶谱、动脉血气分析等。*影像学检查：床旁X线、超声（如FAST检查）、CT等，优先选择床旁或快速通道检查。*心电图检查：对胸痛、心悸、意识障碍等患者，应立即行心电图检查。4.4确定性治疗与生命支持根据诊断结果，立即给予针对性治疗：1.气道管理：对于需进一步气道支持的患者，及时进行气管插管或气管切开，并妥善固定，连接呼吸机辅助通气，监测呼吸机参数及血气分析。2.呼吸支持：根据血氧饱和度和血气分析结果调整吸氧浓度和方式，维持有效氧合。3.循环支持：*容量复苏：对于低血容量性休克患者，迅速建立至少两条大口径静脉通路，进行液体复苏。*血管活性药物：对于心源性休克或其他类型休克，在充分容量复苏基础上，合理使用血管活性药物。*心律失常处理：对于恶性心律失常，立即给予药物或电复律治疗。*心肺复苏（CPR）：对于心脏骤停患者，严格按照最新CPR指南进行规范复苏，包括胸外按压、人工呼吸、电除颤、高级气道建立、药物应用等。4.神经系统保护：对于脑损伤、脑卒中患者，注意维持脑灌注压，控制颅内压，避免脑缺氧。5.对症支持治疗：如止痛、止吐、降温、控制血糖、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等。6.感染控制：对于疑似感染性休克患者，尽早留取标本送检，经验性应用广谱抗生素。4.5多学科协作（MDT）对于复杂、疑难、危重病例，应及时邀请相关专科（如心内科、神经内科、神经外科、胸外科、普外科、骨科、麻醉科、影像科、检验科等）医师会诊，共同制定诊疗方案，提高救治成功率。五、病情监测与记录5.1持续监测1.生命体征：持续监测并记录心率/律、血压、呼吸、血氧饱和度、体温，根据病情变化调整监测频率。2.意识状态：动态评估患者意识状态（GCS评分）。3.出入量管理：准确记录24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐量及补液量。4.实验室及影像学结果追踪：及时获取并分析检查结果，指导治疗调整。5.并发症监测：密切观察有无出血、感染、多器官功能障碍等并发症的早期征象。5.2医疗文书记录1.抢救记录：详细、准确、及时、完整地记录抢救过程，包括患者到达时间、病情变化、各项检查结果、所行处理（药物名称、剂量、用法、时间）、生命体征变化、参与抢救人员等。记录应体现时间的连续性和抢救的时效性。2.医嘱执行记录：准确记录医嘱执行情况及患者反应。3.护理记录：按照护理级别要求进行护理记录，重点记录病情观察、护理措施及效果。4.交接班记录：清晰记录患者当前状况、已行处理、下一步计划及注意事项。六、患者分流与转运6.1分流决策待患者生命体征相对平稳或得到有效控制后，根据诊断和病情需要，决定患者去向：*住院治疗：收入相关专科病房（如ICU、普通病房）。*手术治疗：转入手术室进行急诊手术。*留观治疗：收入急诊留观室进一步观察治疗。*离院：对于病情稳定、无需住院或留观的患者，给予出院指导，嘱其按时复诊。6.2院内转运1.转运前评估：转运前再次评估患者生命体征及病情稳定性，确认转运安全性。2.转运准备：确保携带必要的急救药品、器械（如简易呼吸器、除颤仪、便携式监护仪等），通知接收科室做好准备。3.转运途中监护：由医护人员护送，途中密切观察病情变化，保持各种管路通畅，做好应急处理准备。4.交接：与接收科室医护人员进行详细的病情及治疗措施交接，双方确认无误后签字。6.3出院/转院指导1.病情告知：向患者及家属详细解释病情、诊断、治疗效果及预后。2.用药指导：明确出院后用药方法、剂量、注意事项及可能的不良反应。3.活动与饮食指导：根据病情给予相应的活动、休息及饮食建议。4.复诊安排：告知复诊时间、地点、复诊内容及联系方式。5.紧急情况处理：告知患者及家属如出现何种情况应立即返院或拨打急救电话。6.转院流程：如需转院，需与接收医院联系妥当，办理相关手续，携带完整病历资料，途中应有医护人员护送（病情不稳定时）。七、急救后总结与持续改进7.1抢救总结1.病例讨论：对于重大抢救、特殊病例或死亡病例，应定期组织科内或多学科病例讨论，分析抢救过程中的成功经验与不足之处。2.团队复盘：对抢救团队的协作、沟通、技能应用等方面进行回顾，提出改进建议。7.2质量控制与改进1.指标监测：定期统计和分析急救相关质量指标，如急救响应时间、抢救成功率、平均住院日、并发症发生率等。2.流程优化：根据总结和分析结果，对急救流程、管理制度等进行持续优化和完善。3.培训与演练：定期组织急救技能培训和模拟演练，提高医护人员应急处置能力和团队协作水平。4.设备维护：建立急救设备、药品的定期