水利建设工程质量监督申请书(江西省)

水利建设工程质量监督申请书（编号：2025年-号）工程名称：质量监督机构：项目法人：2025年4月20日

填表说明1.本监督申请书及其附件资料等由项目法人填写并提供，对所填内容真实性负责。2.项目法人申请质量监督须报经工程所在地水行政主管部门同意（属地监督项目可不报）。3．质量监督机构复核项目法人填报的申报文件资料，满足要求的，及时签署《水利建设工程质量监督通知书》；不满足要求的，应明确要求项目法人补充完善有关资料后，再行签署。4．填写字迹应清晰、整洁、工整，不得使用铅笔、圆珠笔。5．本申请书一式4份，均为原件；提交监督机构2份，工程所在地水行政主管部门和项目法人各留存1份。6.项目法人向监督机构提交本申请书时，须将附件要求资料一并提交。7．申请书中空格不足者，可另外附页。

水利建设工程质量监督申请书xxx水利水电工程质量监督站：xxxxx河段防洪清淤疏浚整治工程（初步设计R、可行性研究报告R、实施方案R）已批复，项目招标已实施（监理、施工单位已确定），并具备了开工条件。按照《水利工程质量管理规定》《水利工程质量监督管理规定》《水利建设工程质量监督规程》等要求，现提出质量监督申请，并承诺支持、配合质量监督机构开展质量监督工作。请予办理。附件：1.水利建设工程质量监督备案表2.监督申请附件资料（联系人：电话：）项目法人负责人（签字）：项目法人（盖章）：年月日工程所在地水行政主管部门：（盖章）年月日（属地监督项目可不盖）附件1：水利建设工程质量监督备案表工程名称建设地点主管部门初步设计报告或实施方案批准机关批准日期2024年12月26日批准文件批复工期19个月计划开工日期2025年4月30日计划竣工日期2026年12月1日主要建设内容主要工程量土石方万m3混凝土及钢筋混凝土万m3机电金结其它总投资3205.17万元建安工程量3177.17万元项目法人名称通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人职务职称总经理电话技术负责人职务职称电话质量负责人职务职称电话安全负责人职务职称电话设计单位名称资质等级及证书编号通信地址及邮编联系人电话传真/电子邮箱/法定代表人职务职称董事长电话技术负责人职务职称高级工程师电话项目组主要人员项目经理或负责人执业资格及证书编号/电话设计代表执业资格及证书编号/电话设计代表执业资格及证书编号/电话金属结构设备制造单位名称资质等级及证书编号通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人职务职称电话项目负责人执业资格及证书编号电话设备制造主要内容设备制造工程量监理单位名称资质等级及证书编号通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱/法定代表人职务职称电话现

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总监理工程师职称及证书编号监理工程师资格证书编号电话电子邮箱/副总监理工程师/职称及证书编号/监理工程师资格证书编号/监理工程师职称及证书编号监理工程师资格证书编号监理工程师职称及证书编号监理工程师资格证书编号监理员职称及证书编号监理员职称及证书编号监理员职称及证书编号机电设备制造单位名称资质等级及证书编号通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人职务职称电话项目负责人执业资格及证书编号电话设备制造主要内容设备制造工程量施工

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名称通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人职务职称企业主要负责人电话技术负责人职务职称电话现

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员项目经理职称及证书编号电话注册证书编号技术负责人职称及证书编号电话注册证书编号质量负责人职称及证书编号电话注册证书编号质检员职称及证书编号电话岗位证书编号施工员职称及证书编号电话岗位证书编号安全员职称及证书编号电话岗位证书编号承建主要建设内容附件2：监督申请附件资料汇总表序号资料名称份数备注1初步设计报告或实施方案、概算、图纸及批复文件（原件或复印件）2项目法人批复成立文件（复印件）及内设质量安全管理机构设立文件（原件），及相关人员职称或资格证书（复印件）3勘察设计单位中标通知书、合同及其单位资质证书，现场管理机构成立文件及相关人员资格证书、注册证书（复印件）4监理单位中标通知书、合同及其单位资质证书，现场管理机构成立文件及相关人