DB32∕T 4623-2023 急性非感染性输血反应鉴别和处置指南

ICS11.040.20

CCSC05

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DB32/T4623—2023

急性非感染性输血反应鉴别和

处置指南

Guidelinesfortheidentificationanddispositionofacute

noninfectioustransfusionreactions

2023⁃12⁃13发布2024⁃01⁃13实施

江苏省市场监督管理局发布

中国标准出版社出版

DB32/T4623—2023

目次

前言……………………………Ⅲ

1范围…………………………1

2规范性引用文件……………1

3术语和定义…………………1

4缩略语………………………1

5分类…………………………2

6急性溶血性输血反应………………………2

7非溶血性发热反应…………………………3

8过敏反应……………………3

9输血相关急性肺损伤………………………4

10输血相关循环超负荷………………………4

11输血相关性低血压…………………………5

12非免疫性溶血………………5

13大量输血相关并发症………………………6

14急性非感染性输血反应的辅助诊断………………………7

附录A（资料性）急性非感染性输血反应的辅助诊断………8

参考文献…………………………9

Ⅰ

DB32/T4623—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由江苏省卫生健康委员会提出。

本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。

本文件起草单位：江苏省血液中心、南京市红十字血液中心、扬州市中心血站、徐州市红十字中心血

站、江苏省人民医院、南京大学附属鼓楼医院、昆山市红十字会血站、常州市中心血站金坛分站。

本文件主要起草人：周静宇、陈云、许守广、史志旭、周小玉、王连友、李平、高学兰、周杨、杨莹、傅强。

Ⅲ

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急性非感染性输血反应鉴别和

处置指南

1范围

本文件给出了急性非感染性输血反应的分类、临床表现、鉴别诊断、处置和辅助诊断的指南。

本文件适用于用血医疗机构和一般血站急性非感染性输血反应的鉴别和处置。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS/T203输血医学术语

WS/T624输血反应分类

3术语和定义

WS/T203、WS/T624界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

急性非感染性输血反应acutenoninfectioustransfusionreactions

发生于输血过程至输血后24h内，与输血具有时序相关性的非病原体引起的输血不良反应。

3.2

非免疫性溶血non⁃immunehemolysis

非免疫因素引起的输血相关性溶血。

注：非免疫因素包括但不限于以下情况：

——血液制剂保存时间长，红细胞在采供血过程中受到损伤；

——运输或储存温度不当；

——冰冻解冻去甘油红细胞中的甘油去除不完全；

——使用孔径较小的输液针头或快速压力输血器或滚压泵输血；

——血液加温器使用不当或使用其他不当设备（如微波炉、热水浴等）加热血液；

——红细胞和低渗液或其他药物同时同管路输入；

——输入被细菌污染的血液；

——受血者自身基础疾病或输入的红细胞膜内在缺陷。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

AHTR：急性溶血性输血反应（acutehemolytictransfusionreaction）

DIC：弥散性血管内凝血(disseminatedinravascularcoagulation)

1

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FNHTR：非溶血性发热反应(non⁃hemolyticfebriletransfusionreaction)

TACO：输血相关循环超负荷（transfusion⁃associatedcirculationoverload）

TAH：输血相关性低血压（transfusion⁃associatedhypotension）

TRALI：输血相关急性肺损伤（transfusion⁃relatedacutelunginjury）

5分类

5.1急性非感染性输血反应包括但不限于急性溶血性输血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相

关急性肺损伤、输血相关循环超负荷、输血相关性低血压、非免疫性溶血和大量输血相关并发症。

5.2大量输血相关并发症包括但不限于枸橼酸盐中毒、高钾血症、空气栓塞和低体温反应。

6急性溶血性输血反应

6.1临床表现

6.1.1发生于输血过程至输血后24h内，输入少量(如10mL)不相容血液即可导致急性溶血，AHTR最

常见的症状是发热伴或不伴畏寒、寒战。

6.1.2轻症受血者可表现为胸、腰、腹、背部疼痛，重症受血者可出现低血压、呼吸困难和腰部疼痛，严重

者可发展为休克，可伴或不伴有DIC。

6.1.3发生血管内溶血的最早征象可能是深红色尿，尤其是麻醉或昏迷受血者，也可能表现为少尿，极少

数病例可表现为DIC征象。

6.1.4临床症状的严重程度与输入不相容血液的输入量、抗原量和抗体性质有关。

6.2鉴别诊断

6.2.1AHTR的许多症状和体征也可见于其他急性输血反应，如TRALI、非溶血性发热反应和输血相

关的脓毒血症。

6.2.2TRALI和输血相关的脓毒血症也可表现为低血压、发热伴或不伴畏寒，但TRALI的典型临床表

现是呼吸困难，不会导致溶血。

6.2.3非溶血性发热反应通常也可引起发热或寒战，在没有溶血评估结果的情况下，不容易与严重的

AHTR进行区别。

6.2.4鉴别急性溶血性输血反应宜考虑非免疫性溶血。

6.2.5受血者的基础疾病进展也会增加AHTR的诊断难度。

6.3处置

6.3.1及时识别AHTR，立即停止输血。

6.3.2输注生理盐水维持静脉通道，纠正低血压，维持肾血流量，确保尿流率＞1mL/（kg·h）。必要时加

碳酸氢钠碱化尿液。

6.3.3预防和治疗DIC。

6.3.4必要时，对受血者进行血液透析和换血治疗等。

6.3.5未输完的血液制剂应回收后送到输血科，与患者输血前后样本一起进行输血相容性相关项目

复检。

6.3.6必要时，请相关科室会诊。

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7非溶血性发热反应

7.1临床表现

7.1.1在输血过程中至输血后4h内，受血者体温≥38℃，且输血导致体温上升≥1℃，可伴寒战、畏寒、

呼吸频率增加。

7.1.2部分受血者可不发热，仅寒战、畏寒。

7.2鉴别诊断

7.2.1识别FNHTR需采用排除法诊断，其他输血反应的症状、体征和相关的实验室检查均有助于鉴别

FNHTR。

7.2.2排除溶血的可能性。

7.2.3排除血液被细菌污染的可能性。

7.2.4若受血者输血后出现突发高热，则可能是FNHTR。

7.2.5受血者的基础疾病常可引起发热。

7.3处置

7.3.1怀疑发生FNHTR时，宜立刻停止输血，并启动输血反应调查。

7.3.2给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。严重的发热反应，如寒战，可用哌替啶治疗。

7.3.3未输完的血液制剂送回输血科，必要时做细菌培养。

7.3.4怀疑为FNHTR，不满足以上标准，不能用其他输血反应解释，按照FNHTR处理。

8过敏反应

8.1临床表现

8.1.1大多数过敏反应症状较轻，其严重程度可从荨麻疹到致命的全身过敏反应。

8.1.2症状一般出现在输血开始后数分钟内。若症状出现在输血结束后4h，则此过敏反应可能与输血

无关。

8.1.3荨麻疹可引起瘙痒，也可出现烧灼痛和钝痛。荨麻疹发生于全身各处，可出现大面积合并成风团。

荨麻疹风团一般持续数小时至数天后消退。

8.1.4病情严重者可并发血管性水肿，血管性水肿是一种深部组织肿胀，多发于眼周和唇周，可累及咽

喉、舌或肺而导致呼吸窘迫，常见咽喉肿胀、呼吸困难。

8.1.5严重过敏反应通常有荨麻疹和血管性水肿同时存在，可累及其他器官系统，如心血管、呼吸与胃肠

道系统等，表现为低血压、意识丧失、呼吸困难、气喘、哮鸣音、腹痛和呕吐。

8.2鉴别诊断

8.2.1与严重过敏性反应易混淆的是血管迷走神经反应和低血压反应。严重过敏反应可出现荨麻疹、血

管性水肿、皮肤瘙痒和呼吸道症状，如气喘、哮鸣音，而血管迷走神经反应或低血压反应则无上述症状。

8.2.2急性哮喘发作或TRALI可表现上述呼吸道症状，但不表现典型过敏反应症状，如荨麻疹、血管性

水肿和皮肤瘙痒。

8.2.3严重过敏反应一般没有发热的特征。

8.2.4服用血管紧张素转换酶抑制剂并进行血浆置换的受血者，有时会发生类似严重过敏反应的低血压

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表现。

8.3处置

8.3.1当出现临床症状时，暂停输血，对症治疗，查找原因。

8.3.2若出现严重荨麻疹时，使用H1或H2受体拮抗剂和糖皮质激素进行治疗。肌肉注射肾上腺素，成

人剂量0.5mg，儿童剂量0.01mg/kg，每5min可重复给药。

9输血相关急性肺损伤

9.1临床表现

9.1.1通常包括发热、寒战、呼吸困难、发绀、低血压缺氧及新发或恶化的双侧肺水肿。

9.1.2症状于输血6h内出现，多在输血结束后1h～2h内更趋明显。

9.1.3血常规检查，也可出现急性一过性中性粒细胞减少或白细胞减少。

9.2鉴别诊断

9.2.1TRALI是与成人呼吸窘迫综合征在临床上极其相似的一类综合征，不同的是TRALI治疗后通

常会在96h内缓解。

9.2.2TRALI还需与严重过敏性输血反应、TACO进行鉴别。

9.2.3严重过敏性输血反应的突出症状为支气管痉挛、喉头水肿、严重低血压、红斑(常融合成块状)和荨

麻疹，但无发热和肺水肿。

9.2.4TACO的临床表现与TRALI极为相似，其最突出的症状为呼吸窘迫、呼吸急促和发绀，但TA⁃

CO为心源性肺水肿且利尿剂治疗有效，而TRALI为非心源性肺水肿且利尿剂治疗无效。

9.2.5突发呼吸窘迫时，除了TACO与TRALI外，还宜考虑脓毒血症、心肌梗死和肺栓塞以及导致急

性肺损伤的其他可能原因。

9.3处置

9.3.1TRALI的治疗包括呼吸和循环支持，根据临床表现进行对症治疗，必要时行机械通气。

9.3.2可给予升压药物以维持血压。

10输血相关循环超负荷

10.1临床表现

10.1.1输血1h～2h内，受血者可能出现下列任一或全部症状和体征：S3奔马律、颈静脉怒张、中心静

脉压升高、呼吸困难、端坐呼吸以及脑钠肽与氨基末端脑钠肽前体升高、血清肌钙蛋白升高等。

10.1.2血压升高伴脉压增大是TACO的特征。

10.1.3检查可发现X片显示心胸比率增大、心电图新发的ST段和T波变化。

10.2鉴别诊断

TACO最难与TRALI鉴别，这是因为两者均可发生肺水肿。同一受血者可能同时发生这两种输血

反应。尽管两者症状出现时间及临床表现相似，但高血压是TACO的典型表现,TRALI较少出现高血

压或多为暂时性血压升高。此外，使用利尿剂可快速改善TACO症状。

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10.3处置

10.3.1一旦出现疑似TACO的症状，立即停止输血。

10.3.2对症治疗，条件允许的情况下让受血者取坐位，充分给氧，使用利尿剂减少血容量。

10.3.3若确诊为TACO且症状无改善，可加用另一种利尿剂或进行放血治疗。

11输血相关性低血压

11.1临床表现

11.1.1TAH通常发生于输血过程中至输血后1h内，常见于开始输血后15min内。

11.1.2输入血液制剂后受血者突然发生临床显著性低血压，且停止输血后，低血压可迅速恢复。

11.1.3低血压判定标准为输血后成人收缩压低于90mmHg，或至少下降40mmHg，或脉压差降至20mmHg

以下，儿童收缩压至少下降25%。

注：1mmHg＝0.133kPa。

11.2鉴别诊断

11.2.1TAH应与过敏反应、输血相关性脓毒血症、AHTR、TRALI进行鉴别。它们均可能在输血开始

的前15min内出现低血压，但TAH只有低血压症状，且停止输血后低血压可迅速恢复。

11.2.2过敏反应通常伴有皮肤黏膜过敏表现，如潮红、血管性水肿、荨麻疹。脓毒血症常伴有发热。溶

血性输血反应表现为血红蛋白尿、疼痛和发热。少数输血相关急性肺损伤受血者可出现明显的低血压，

但其存在急性肺功能不全，而溶血性输血反应不会影响肺功能。

11.3处置

11.3.1停止输血。在停止输血数分钟后血压就会升高，但仍需要静脉补液和血管加压素等循环支持

治疗。

11.3.2由于低血压反应发病较快，其病因通常不能立刻明确。一旦出现速发型过敏反应或败血症的临

床表现，立刻开始对症治疗。

12非免疫性溶血

12.1临床表现

血红蛋白尿。

12.2鉴别诊断

12.2.1排除免疫性溶血。

12.2.2排除受血者自身或输入的红细胞内在缺陷因素，如6⁃磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症，特定的压力导

致这些缺陷细胞的脆性增加，红细胞破坏溶血。

12.3处置

12.3.1立即停止输血，输注生理盐水维持静脉通道。

12.3.2按照急性溶血性输血反应治疗方法，纠正低血压，维持肾血流量，确保尿流率>1mL/（kg·h）。

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13大量输血相关并发症

13.1枸橼酸盐中毒

13.1.1临床表现

大量输血可导致低钙血症。受血者可出现口周和外周刺痛、发麻、头晕，继而出现振动觉失常、肌肉

痉挛、肌束震颤、恶心，过度通气等。

13.1.2处置

减慢输血速度预防由枸橼酸盐负荷过重所致的低钙血症。宜尽早静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。

13.2高钾血症

13.2.1临床表现

血钾轻度升高，仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛。当血清钾>7.0mmol/L时，可出现松弛性

瘫痪，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。血钾升高主要使心肌的应激性下降，当

血清钾>7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心脏骤停，其症

状常于肾功能衰竭时存在。

13.2.2处置

13.2.2.1只要大量输血治疗的受血者能够充分复苏，通常无需对高钾血症进行预防性治疗。

13.2.2.2当受血者血清钾>7.0mmol/L时停止输血，限制钾摄入，促进钾离子排泄，必要时进行血液透

析治疗。

13.3空气栓塞

13.3.1临床表现

成人发生致死性空气栓塞的最小体积约为100mL。症状包括突发呼吸急促、急性发绀、胸痛、咳嗽、

低血压、心律失常。

13.3.2处置

受血者取左侧卧位，抬高双腿至高于胸部及头部使气泡远离肺动脉瓣。

13.4低体温反应

13.4.1临床表现

体温≤36℃，可伴受血者心律不齐。

13.4.2处置

使用血液加温器预防低体温。

14急性非感染性输血反应的辅助诊断

见附录A。

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附录A