儿童眼部眼外伤诊疗常规

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儿童眼部眼外伤诊疗常规(oculartrauma)（一）定义

眼外伤是指由机械性、物理性和化学性等因素直接或间接作用于眼部引起眼的结构和功能损害的统称。

（二）眼外伤分类

根据致伤物的性质和方式不同，可将眼外伤分为机械性与非机械性眼外伤。机械性眼外伤又分为挫伤和锐利伤；后者又分为热烧伤、化学伤、辐射和毒气伤等。

（三）检查与处理原则（1）检查

①病史：询问致伤原因、部位、时间、致伤地点及周围环境、致伤物、受伤后是否经过处理、以往视力状况及眼病史、全身性疾病是否经过处理。

②全身情况：先检查生命体征，注意有无颅脑重要器官及其他器官损伤如肝脾有无受损，呼吸道有无阻塞等。有危及生命的其他病情时，应请有关科室先行处理，待生命稳定后再行眼科检查。

③视力：包括裸眼、矫正、小孔视力等，根据患者情况尽可能详细检查并准确记录，以判断视功能状态。

④外眼：仔细检查眼睑、结膜、泪器、眼肌、眼眶，并记录损伤的部位、范围、程度，有无裂伤、缺损、出血、感染、异物、骨折等，应绘图并描述。

⑤眼球：眼球运动只适用于眼球没有破裂伤时，以防眼内容物被挤出，询问有无复视。检查眼球位置、突出度、角膜和前部巩膜穿孔情况，前房深度，瞳孔形状、瞳孔对光反应，晶体前后囊、位置和玻璃体有无混浊，有无眼内出血及眼内结构损伤。眼底情况，有无后破裂(眼压很低)及视网膜脱离。

⑥影像学及其他辅助检查：如超声波、X线摄片、CT或MRI检查、眼底荧光造影与照相、视觉电生理，以确定异物存留及定位、骨折、晶体脱位、视网膜脱离或后巩膜破裂等。

（2）处理原则及注意事项

①有休克和重要器官损伤时，应首先抢救生命。待生命体征稳定后，再行眼科检查和处理。

②眼化学伤，应在现场分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。

③开放性眼外伤，应常规肌内注射抗破伤风血清。

④眼球穿通伤切忌挤压。可滴0．5％丁卡因液，用开睑钩拉开眼睑检查。如合并眼睑裂伤应先修复眼球再缝合眼睑。

⑤眼球破裂伤，应尽力整复，除非解剖和功能修复无望时，方可考虑行眼球摘除。

⑥在行眼睑外伤清创缝合时，不可随便将组织剪除或丢弃，应尽量保留并分层对位缝合，以免引起日后的组织缺损畸形等严重并发症。

⑦早期合理应用足量抗生素，如有明确感染，最好先做细菌培养，根据培养出的细菌给敏感抗生素治疗，必要时可采取玻璃体内给药，以防止眼内感染。

（四）眼外伤的预防1、遵守交通规则，防止发生交通意外。2、加强卫生宣传教育，制定各项操作规章制度，完善防

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