危急值报告制度

危急值报告制度第一章

总

则第一条“危急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。第二条

本制度适用于医院所有科室。第二章管理要求第三条医技科室危急值报告流程检验科、医学影像科、超声医学科、心功能检查科、病理科电生理室、药剂科、内镜中心等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复检一次，同时电话报告临床科室，必要时须请上级医师复查。如两次结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科室。检验科必要时应保留标本备查。第四条临床科室危急值处理流程1.临床科室医务人员接听有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果，认真记录报告时间、检查结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人。2.护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复检。3.医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊应立即上报上级医师或科主任；同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录到时与分；若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。4.门、急诊部或体检中心在接到“危急值”报告后，应尽量立即联系患者就医。如联系不到须报医务部（总值班）备案。5.

外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，相关检查科室应及时将危急值报告给临床科室或患方第五条危急值报告和登记管理“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记；谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（检验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。医务部、护理部和门诊部定期检查和总结“危急值”报告工作的执行情况。第六条危急值的不定期维护1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面呈文。科主任签字后交检查科室修改。2.检查科室按要求进行修改，并将申请保留。3.如遇科室间标准不统一，提交医务部会商解决。第七条质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告实施情况的督查，确保制度落实到位。“危急值”管理制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”管理制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于“危急值”报告而有所改善，提出“危急值”管理制度持续改进的具体措施。第三章附则第八条本管理办法实施中的具体问题由医务部负责解释。第九条本管理办法自发布之日起执行。012护理查房、会诊和讨论制度一、护理部主任查房（一）护理部主任、副主任每周常规深入科室，了解优质护理服务工作和危重病人情况。（二）有重大抢救病人时，分管主任应到现场，参加指挥重大抢救。（三）新开科室开始运作前后，分管主任参与各种筹备工作和解决各种护理业务和护理管理上的问题。（四）开展新业务新技术前后，分管主任应到现场参与各种筹备工作和解决各种护理业务和护理管理上的问题。（五）有重大医患纠纷时（与护理有关），分管主任应到现场了解情况，协助医院处理和解决。（六）每月、每季度组织和参与各护理单元的质控检查。二、科护士长查房（一）每周常规深入分管科室，参加早会、了解优质护理服务工作和病区人力出勤、配备情况，了解危重病人情况和病区管理。（二）定期到分管科室检查上报的各类风险病人及特殊病人护理质量。（三）新开科室运作前后，科护士长应到现场参与各种筹备工作，协助解决和协调问题。（四）开展新业务新技术前后，科护士长应到现场参与各种协调工作，解决各种护理业务和护理管理上的问题。（五）新护士长上任伊始，科护士长带教病区的管理工作。（六）有重大医患纠纷时（与护理有关），科护士长到现场了解情况，协助处理。（七）辖区内护士长长休假时，科护士长须定时进行病区的查房。（八）进行科内护理单元/病区的质量督查。三、病区教学查房和病例讨论（一）病区/护理单元应每月组织教学查房或病例讨论。（二）由病区护士长负责组织、安排和落实。（三）教学查房或病例讨论应事先选好主讲人，选好病例。（四）提前通知全病区护士，便于准备和考评。四、值班护士长夜查房（一）护理部统一安排总值班护士长夜查房，并提前通知相应人员。（二）根据病区动态巡视各个护理单元。（三）查房