临床PICC导管继发异位案例分析

一例PICC导管继发异位案例分析选题背景经外周置入中心静脉导管(PICC)目前在临床治疗中已广泛应用，但在留置期间会发生导管相关并发症●经外周置入中心静脉导管(PICC)

是通过外周静脉穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉

或锁骨下静脉的导管。●导管异位是指PICC

置入后其尖端不处于上腔静脉，误入至颈内静脉或心房及其他小

静脉[1]。●2016年版的INS

指南中，关于中心血管通路装置(CVAD)异位的概念●

可以分为原发性和继发性两种。√原发性中心血管通路装置异位一般是在置管过程中发生的血管内异位和血管外异位。√继发性导管异位也叫导管移位，是指发生在留置导管的任何时间内导管尖端位置的改变。●PICC

继发异位发生率约为4%~12%,常异位于颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉等[2]。选题背景据文献报告01

…………

…

·

●

增加了血栓、血栓性静脉炎、心律失常、心包积液、脑血管意外等发生的危险。●护理人员应加强对PICC

继发性异位的高危因素、临床表现、导管监测、异位预防以及出现异位后的妥善处

理方面的理论和技能培训、确保置管后的护理质量。●留置期间的维护、观察及后续的X

线检查对发现·

并及时处理导管继发性异位具有重要意义。(PICC)继发性异位选题背景…………………

…………02…03Brachiocephalic

veinSubclavian

veinSuperior

vena

cavaCephalic

veinPICCMedian

cubitalvein、BrachialveinPICC、●肢体频繁活动，剧烈咳嗽，体位突然改变：置

管侧肢体反复进行外展、上举及外展背伸动作。●患者对健康教育依从性差：部分患者不能按宣

教内容进行自我维护，置管侧肢体体位活动度

超出置管要求的活动范围，带管回家期间未按

要求及时来医院维护等。●导管固定不当。据文献报告选题背景选题背景·

导管尖端应位于上腔静脉下三分之一或腔房交界处，位置异常应当调整至该位置方可继续使用。·

尖端位于血流量及血管管腔更大的位置时，血栓风险更低。需要更多的证据综合评估中等长度导

管尖端在不同临床需求情境下的最佳管尖位置。1Cenrolineisinsened

inochef

hene2The

line

steledunder

the

skin2Thelinetoms

outbere19.0%

16.7%4.2%

1.4%一---1.54%

0.0%=5.6%

5.6%尖端位于上腔静脉下1/3时栓塞和失功概率低CatheterTipPositionBrachicphale

Vcin

(ighu)Supenior

Vena

Cmva,cranial1Suprie

VeniCws

nidrDMdeat

Position,caudal

13√自

hAtnmThrombosis

CatheterRate

Dysfunction45.2%

6.5%目录CONTENTS病例介绍护理问题护理措施讨论结论1234病例介绍1患者：杨某，年龄：52岁性别：女胰腺癌半年余、新辅助化疗4程后7月2日入院准备手术。●患者保留PICC置管入院，入院时穿刺处纱布覆盖，外贴水胶体敷料，维护时发现导管外露7cm,遵医嘱行胸片定位检查，提示导管尖端位于第二胸椎，评估导管功能正常，请示静疗专科护士，暂时保留。行胰腺癌姑息手术，术后两天给予抗生素、抑酸药及营养液治疗7月5日出院，遵医嘱拔除PICC导管。病例介绍Q+护理问题2导管异位主要与以下因素有关：●护士维护不熟练，牵拉导管。●

PICC

专科的年轻护士情绪紧张，缺乏操作经验。增

加PICC

导管移位的风险入院时护理问题护士方面此患者化疗期间，有恶心、呕吐及便秘情况的存在●这都有可能导致其胸腔内压力改变较大，进而增加导管继发性异位的发生率。[3]√

血流和中心静脉压也会随之改变，血流的改变更易促使导管漂浮√

导

致

PICC

导管发生继发性异位。●自身依从性差●自我管理能力差●

胸腔压力变化大护理问题患者方面护理措施3①

●

及时发现，及时联系放射科行胸部正位片拍摄，确认导管走行及末端部位变化，异位在第二肋间。②

●

给予导管维护，评估导管功能正常，

可以使用。入院维护后护理措施1.

预计治疗时间1~4周的病人。2.

持续输注等渗或接近等渗的药物。3.

短期静脉注射万古霉素的病人(少于6天的治疗)。4.

需持续镇静于阵痛的病人。5.

间歇性或短期输注高渗透压、腐蚀性药物等(因存在未被检测的外渗风险，需谨慎)。

[4]中长导管输液适应证循证依据1.

持续输注发疱剂药物治疗。2.

有血栓、高凝状态病史四肢的静脉血流降低(如麻痹、矫形神经系统病症),慢性肾脏病3期、4期及

5期需要静脉保护的患者。3.

乳腺手术清扫腋窝淋巴结淋巴水肿的患者4.

拟穿刺肢体部位有疼痛、感染、血管受损(静脉炎、硬化等)、计划手术或放疗的区域均不宜置管

的患者。[4]中长导管输液禁忌症循证依据护理结果●因为手术，患者及家属强烈要求保留导管，按中长导管使用，无中长导管输液禁忌症，可以使用。7月9日出院

√

遵医嘱拔除PICC导管√

术后两天给予抗生素√抑酸药及营养液治疗7月5日行胰腺癌姑息手术定期对医护人员进行PICC

导管置入、维护和并发症处理等方面的培训和考核，提高其专业技能水平。制定并严格执行操作规范√

建立完善的PICC导管操作规范，确保医护人员在操作过程中严格遵守降低操作失败率。预防措施加强培训与考核患者1次/周至医院门诊行

PICC

维护，1周期间有可能会发生任何异常情况，基于相关文献的研究，制定出患者居家

期间自检表。在置管后，对其进行详细的PICC

导管使用注意事项教育，并定期进行随访，及时预防措施加强患者居家期间的自我管理发现并处理潜在问题。强化患者教育与随访√该表项目共5项，护士可指导家属及患者如何填写异常情况，且在异常表格内打钩；√

该表可以强制性地督促患者每日全面检查带管情

况与此同时还能增强患者及家属对PICC

留置期间

管路的重视程度，从而防止并及时发现末端移位

的现象。PICC导管家庭日常观察表观察项目异常情况：无口；有口外露导管长度深入口脱出口穿刺处出血口渗

液口

红

肿口发

痒口敷料不清洁口卷

边口

潮

湿口脱

落口纱布不清洁口潮湿口

脱落口维护字迹模糊口脱落口要求患者每日自检，并填写表格如下：预防措施讨论结论3①观察：反复回血，其他(如手臂肿胀等)②倾听主诉：耳后有流水声；输液速度会

随体位的变化而改变：上臂疼痛、背部隐

约不适、胸病等③导管功能评估：抽无回血或回血不畅；

推生理盐水有阻力拍正位胸片，必要时拍侧位狗片处理症状，导管

继续使用是评估：导管异位部位、导管形态，是否

出现导管并发症、患者输液需求，患者

和家属的意愿等将导管尖端拉至锁

骨下，完成1-2次

化疗后拔管讨论结论异位

评估异位

诊断异位处理

前评估异位后

处理尝试复位异位拔管否●PICC

导管继发性异位可发生于留置导管的任何时间内