脊柱肿瘤手术前的检查规程

脊柱肿瘤手术前的检查规程一、脊柱肿瘤手术前检查规程概述

脊柱肿瘤手术前的检查规程是确保手术安全性和有效性的关键环节。通过系统化的检查，可以全面评估患者的病情、身体状况和手术风险，为手术方案制定提供科学依据。本规程涵盖了术前检查的主要内容、操作步骤和注意事项，旨在为临床工作提供参考。

二、术前检查主要内容

（一）一般检查

1.病史采集

(1)详细记录患者症状，包括疼痛性质、持续时间、放射性等。

(2)了解肿瘤病史，如发现时间、治疗情况等。

(3)记录患者既往病史，特别是心血管、呼吸系统疾病。

2.体格检查

(1)测量生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸。

(2)进行脊柱形态学检查，评估畸形或异常活动。

(3)评估神经功能，记录肌力、感觉变化等。

（二）实验室检查

1.血液常规检查

(1)血红蛋白、红细胞计数等指标评估贫血情况。

(2)白细胞计数、分类评估感染风险。

(3)出凝血时间评估止血能力。

2.肝肾功能检查

(1)肝功能指标（ALT、AST、胆红素等）评估肝脏储备功能。

(2)肾功能指标（肌酐、尿素氮等）评估肾脏功能。

(3)电解质平衡情况检查。

3.其他检查

(1)血糖水平评估代谢状态。

(2)传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV等）。

(3)免疫功能指标评估。

（三）影像学检查

1.X线检查

(1)正侧位脊柱X线片评估骨骼结构。

(2)了解肿瘤与椎体关系及骨破坏情况。

(3)测量脊柱角度等参数。

2.CT检查

(1)三维重建显示肿瘤范围和侵袭程度。

(2)定量测量肿瘤大小、密度等参数。

(3)评估手术可及性。

3.MRI检查

(1)多序列扫描（T1、T2、FLAIR等）显示肿瘤与软组织关系。

(2)评估神经受压情况。

(3)确定肿瘤边界和分期。

4.PET-CT检查（可选）

(1)功能代谢显像评估肿瘤活性。

(2)肿瘤分期和转移评估。

(3)指导手术范围确定。

（四）专科评估

1.神经外科评估

(1)神经功能检查评分（如Frankel分级）。

(2)电生理检查（肌电图、神经传导速度等）。

(3)确定神经减压范围。

2.核医学科评估

(1)放射性核素扫描（如锝-99mMDP）。

(2)肿瘤代谢活性评估。

(3)指导肿瘤精准定位。

三、检查操作步骤

（一）检查流程安排

1.检查顺序：一般检查→实验室检查→影像学检查→专科评估。

2.时间安排：术前1周完成大部分检查，急症手术除外。

3.联系协调：各科室提前沟通，避免重复检查。

（二）具体操作要点

1.实验室检查

(1)采血量根据检验项目合理确定。

(2)标本保存和送检严格按照规范操作。

(3)结果解读结合临床情况。

2.影像学检查

(1)检查前告知患者注意事项（如禁食、对比剂过敏史）。

(2)伪影消除和图像质量优化。

(3)多角度、多参数扫描确保全面性。

3.专科评估

(1)评估过程记录详细，包括量化和定性指标。

(2)多学科讨论（MDT）会诊意见汇总。

(3)制定个性化评估方案。

（三）注意事项

1.检查前准备

(1)患者教育：告知检查目的和配合要点。

(2)药物调整：根据检查需求暂停某些药物。

(3)饮食控制：影像检查前禁食要求。

2.检查中监控

(1)生命体征动态监测。

(2)患者反应及时处理。

(3)图像质量实时评估。

3.检查后管理

(1)结果归档和报告发放。

(2)异常结果追踪复查。

(3)患者随访和指导。

四、质量控制与改进

（一）质量控制措施

1.人员资质：检查人员持证上岗，定期培训。

2.仪器校准：设备定期维护和性能验证。

3.标准化操作：制定并执行操作规程。

（二）持续改进机制

1.错误分析：定期总结检查差错。

2.技术更新：引进先进检查技术。

3.患者反馈：建立改进建议收集渠道。

本规程通过规范化的术前检查流程，有效降低了脊柱肿瘤手术风险，提高了手术成功率。临床工作中应根据患者具体情况适当调整检查项目和顺序，确保检查的科学性和必要性。

一、脊柱肿瘤手术前检查规程概述

（一）目的与重要性

脊柱肿瘤手术前的全面检查规程，旨在为手术医生提供关于患者肿瘤性质、范围、位置、分期以及患者自身整体健康状况的精确信息。这些信息对于制定最优化的手术方案、预测潜在风险、评估手术可行性、选择合适的麻醉方式以及指导术后康复均具有至关重要的作用。规范化、系统化的术前检查能够显著降低手术并发症发生率，提高患者生存质量，是保障手术安全、提升医疗质量的重要环节。

（二）适用范围

本规程适用于所有拟行择期或急诊脊柱肿瘤切除术的患者，包括但不限于原发性和转移性脊柱肿瘤。不同类型、不同级别的肿瘤可能需要侧重特定的检查项目，临床医生应根据初步诊断和患者具体情况调整检查内容。

（三）基本原则

1.全面性：涵盖肿瘤学、影像学、功能学、实验室及患者一般状况的评估。

2.必要性：优先选择对手术决策影响最大、风险最低的检查项目。

3.个体化：根据患者年龄、合并症、肿瘤类型和分期等调整检查方案。

4.及时性：确保检查结果能在手术前有效获取，特殊检查需预留充足时间。

5.安全性：严格遵守各项检查的操作规范，保障患者安全。

二、术前检查主要内容

（一）一般检查

1.病史采集

(1)详细记录患者主诉症状：

疼痛性质：评估疼痛是持续性还是间歇性，是钝痛、锐痛还是神经病理性疼痛（如放射痛、麻木感）。记录疼痛强度（可使用VAS评分等量化）、诱发因素和缓解因素。

疼痛部位：精确描述疼痛起源点和扩散范围，与脊柱解剖标志（如棘突、椎间孔）的关联。

功能障碍：记录影响日常活动（如行走、坐立、翻身、弯腰）的程度和具体表现。

肿块：如有，描述其大小、位置、质地、活动度及伴随症状。

(2)肿瘤相关病史：

发现时间：肿瘤首次被发现的日期或时间。

原发灶：对于转移性肿瘤，需详细询问原发肿瘤的诊断时间、类型和治疗经过。

治疗史：既往是否接受过放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，记录治疗反应和副作用。

肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原19-9（CA19-9）等既往检测结果（如有）。

(3)既往病史：

系统性疾病：重点询问心血管疾病（高血压、冠心病）、呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺病）、内分泌疾病（糖尿病）、肝肾功能异常、凝血功能障碍等。

手术史与外伤史：特别是脊柱或其他部位手术史，以及可能影响脊柱解剖结构的创伤史。

感染史：包括结核、真菌等特殊感染史。

过敏史：药物、食物、麻醉药物等过敏史。

(4)用药史：

处方药：记录目前正在使用的所有药物，包括名称、剂量、用法。

非处方药：如止痛药、维生素、补充剂等。

过敏药物：明确列出过敏药物种类。

(5)个人史与社会史：

生活习惯：吸烟、饮酒史及程度。

职业与环境暴露：可能接触致癌或致纤维化物质的历史。

家族史：直系亲属中是否有肿瘤或其他相关遗传病史。

2.体格检查

(1)生命体征测量：

体温：判断有无发热。

血压：评估心血管系统负荷和麻醉风险。

心率：反映自主神经功能及应激状态。

呼吸频率：评估呼吸功能储备。

血氧饱和度：监测氧合状况。

(2)脊柱专科检查：

视诊：观察脊柱外观，有无畸形（如后凸、侧弯）、肿块、皮肤改变（如色素沉着、溃疡）。

触诊：评估脊柱棘突、椎旁有无压痛、叩击痛（垂直方向）、肌肉紧张、硬结或肿块。确定肿瘤可能涉及的椎体节段。

活动度检查：评估脊柱整体及受累节段的屈伸、侧弯、旋转活动范围，与健侧对比。记录活动受限的程度和方向。

神经系统检查：

感觉功能：沿神经根走行（皮节）进行针刺觉和触觉检查，记录有无感觉减退、过敏或异常（如烧灼感）。必要时使用特定工具（如10g尼龙丝）评估针刺觉。

运动功能：评估四肢及腰背部各肌群肌力，采用MRC六级分级法。特别关注与脊柱功能相关的肌肉（如背伸肌、腹肌、下肢肌群）。

反射检查：检查膝腱反射、跟腱反射等深反射，注意有无病理反射（如霍夫曼征、巴宾斯基征）。

步态检查：观察患者站立和行走姿态，评估平衡能力和下肢功能。

(3)全身一般状况评估：

身高、体重：计算体重指数（BMI），评估营养状况。

营养状况：观察皮肤弹性、毛发、指甲等，评估有无恶病质或营养过剩。

心肺听诊：了解心肺基本功能，有无异常杂音、啰音。

腹部检查：必要时进行腹部触诊，评估肝脾肿大、腹腔积液等。

（二）实验室检查

1.血液常规检查

(1)血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）：评估患者是否存在贫血（影响手术耐受和恢复）、感染（WBC升高或降低可能提示感染）、凝血功能障碍（PLT减少或功能异常增加术中出血风险）。

(2)红细胞压积（Hct）：进一步评估血容量和贫血程度。

(3)白细胞分类：了解中性粒细胞、淋巴细胞等比例，辅助判断感染类型和炎症反应。

2.生化及肝肾功能检查

(1)肝功能panel：

ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）：反映肝细胞损伤程度。

胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）：评估胆红素代谢和肝细胞功能。

白蛋白（Alb）：反映肝脏合成功能及全身营养状况。

碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：提示胆道系统或肝细胞损伤。

凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）：评估外源性凝血途径功能，肝功能严重损害时PT延长。

(2)肾功能panel：

肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）：评估肾脏排泄功能，反映肾小球滤过率。

估算肾小球滤过率（eGFR）：更准确地评估肾功能。

电解质（钾K+、钠Na+、氯Cl-、钙Ca2+、磷P3-）：维持内环境稳定，异常电解质可能影响麻醉和手术期间管理。

(3)心肌酶谱（CK、CK-MB、肌钙蛋白IcTnI）：尤其对于老年患者或有心血管病史者，评估心肌损伤风险，指导麻醉选择。

3.特殊检查

(1)肿瘤标志物：根据肿瘤类型选择性检测，如前列腺特异性抗原（PSA，前列腺癌）、癌胚抗原（CEA，多种肿瘤可能升高）、甲胎蛋白（AFP，肝细胞癌、生殖细胞肿瘤）、癌抗原19-9（CA19-9，胰腺癌、胃癌、结直肠癌等转移可能）、CA125（卵巢癌、胰腺癌、胃癌等）。

(2)炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），评估是否存在全身炎症状态。

(3)甲状腺功能：TSH、FT3、FT4，评估甲状腺功能状态，指导麻醉药物选择。

(4)血糖：空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c），评估糖尿病控制情况。

（三）影像学检查

1.脊柱X线检查

(1)标准正侧位片：

观察脊柱序列、对线关系有无异常。

椎体形态、大小、密度有无改变（如溶骨性破坏、成骨性改变、骨质增生）。

椎间隙宽度变化。

椎弓结构（棘突、横突、椎板）有无破坏或缺损。

关节突关节有无改变。

评估脊柱侧弯或后凸畸形程度。

(2)特殊投照位（如需要）：

张口位：评估寰枢椎关系。

轴位（Decompressionview）：更好地显示椎间孔和椎管前方结构。

斜位：观察椎间孔、横突孔等。

(3)意义：提供基本的骨骼信息，发现明显骨质破坏、脊柱不稳或畸形，初步判断肿瘤与脊柱结构的关系。

2.脊柱CT检查

(1)平扫：

轴位图像：高分辨率显示骨小梁结构、细微骨质破坏、骨膜反应、硬化环。

多平面重建（MPR）：冠状位、矢状位重建，更直观地显示肿瘤与椎管、神经根管、大血管等周围结构的空间关系。

三维重建（3DVR）：立体展示肿瘤范围、形态，评估脊柱稳定性，为手术入路和内固定方案设计提供重要依据。

(2)增强扫描（必要时）：

使用含碘对比剂，观察肿瘤血供情况，有助于鉴别诊断和评估肿瘤活性。

更清晰地显示肿瘤与周围血管的关系。

(3)意义：提供更精细的骨结构信息，精确测量肿瘤大小、范围，明确骨破坏程度和性质，评估手术可及性和内固定需求。

3.脊柱MRI检查

(1)标准序列：

T1加权像（T1WI）：主要用于显示解剖结构，区分肿瘤与正常软组织（如脂肪、肌肉、脑脊液），发现金属植入物伪影。通常行矢状位、冠状位、轴位扫描。

T2加权像（T2WI）：对水含量敏感，能清晰显示椎间盘、椎管内结构（如脊髓、神经根）、肿瘤范围（尤其是髓内或椎管内蔓延）、水肿和囊变。

质子密度加权像（PDWI）：补充T1和T2信息。

脂肪抑制序列（如FS-T1、FS-T2）：去除脂肪信号，提高病灶与周围组织的对比度。

(2)特殊序列（根据需要）：

FLAIR（液体衰减反转恢复）序列：主要用于抑制脑脊液信号，更好地显示脊髓和神经根周围的病变。

扩散加权成像（DWI）及表观扩散系数（ADC）图：评估组织细胞密度和水分扩散情况，有助于鉴别诊断（如肿瘤与水肿）、评估肿瘤分级和预测治疗反应。

动态对比增强（DCE-MRI）：观察肿瘤的血流动力学特征，提供功能信息。

MR血管造影（MRA）：评估肿瘤与血管的关系，特别是椎动脉、脊髓动脉等。

(3)意义：是评估脊柱肿瘤最关键的影像学方法，能够清晰显示肿瘤与脊髓、神经根、椎管、硬膜囊的关系，评估肿瘤侵犯范围和程度，判断神经功能损害情况，对于制定手术方案（特别是神经减压范围）至关重要。

4.PET-CT检查（根据病情需要）

(1)原理：使用放射性示踪剂（如FDG）显像，反映肿瘤的代谢活性。

(2)应用：

肿瘤分期：检测原发灶和远处转移，特别是对于隐匿性转移的发现。

鉴别诊断：某些肿瘤的代谢特征性。

评估治疗反应：监测治疗前后肿瘤代谢活性变化。

指导放疗范围：为制定精准放疗计划提供依据。

(3)意义：提供功能代谢信息，补充解剖影像，对肿瘤的整体评估和治疗方案选择具有重要价值。

（四）专科评估

1.神经外科评估

(1)详细神经系统功能评估：

感觉检查：按皮节精细检查感觉平面，使用不同强度探针评估不同感觉类型（触觉、振动觉、位置觉）。

运动检查：全面评估四肢和躯干肌力，记录MRC分级。

反射检查：四肢及腰骶部深反射。

脑膜刺激征：检查克氏征、布氏征。

平衡与协调功能：如跟膝胫试验、指鼻试验、轮替试验。

大小便功能：询问有无大小便失禁、尿潴留、便秘等。

(2)神经电生理检查（必要时）：

肌电图（EMG）：评估神经根或周围神经的功能。

神经传导速度（NCV）：测定神经冲动传导速度。

诱发电位（EP）：如体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP），评估感觉或运动通路功能，特别是对于脊髓受压的患者。

(3)会诊意见：神经外科医生根据评估结果，给出神经功能状态、减压需求、手术风险及预后判断。

2.麻醉科评估

(1)体格检查：重点关注心血管、呼吸系统状况，有无肥胖、困难气道征象。

(2)病史询问：既往麻醉史、过敏史、特殊药物使用史（如长期使用镇静剂、镇痛药）。

(3)评估合并症：心血管疾病分级、呼吸系统疾病严重程度、肝肾功能损害程度。

(4)麻醉风险评估：结合患者整体状况，评估麻醉方式选择（全身麻醉、椎管内麻醉等）、术中风险（如出血、呼吸抑制、脊髓损伤风险）、围手术期管理方案。

(5)会诊意见：提供麻醉方案建议、风险告知及围手术期管理计划。

3.康复科评估（术前）

(1)评估患者术前功能状态：记录疼痛程度、活动能力、平衡能力、自理能力等。

(2)评估认知功能：判断患者理解和执行康复指令的能力。

(3)制定初步康复计划：根据手术方式、预计损伤程度，制定术后早期活动、疼痛管理、功能训练等计划。

(4)指导家属：进行基本的康复护理知识宣教。

(5)会诊意见：评估患者对康复的潜在需求，为术后快速恢复提供指导。

三、检查操作步骤

（一）检查流程安排

1.初步评估与方案制定：

医生团队（外科、肿瘤科、影像科、检验科、麻醉科、康复科等）根据初步诊断和患者情况，共同制定个体化的术前检查方案。

方案应明确各项检查的必要性、顺序、时间节点和负责人。

2.检查顺序与时间：

常规顺序：一般检查→实验室检查→脊柱X线→CT（必要时增强）→MRI（通常作为核心检查）→专科评估（神经外科、麻醉科）→康复评估。

时间规划：

术前1-2周：完成大部分常规检查和专科评估。

术前1周内：完成MRI等核心影像学检查。

术前1-3天：复查关键检查结果（如有必要），完成麻醉评估。

急诊手术：根据病情紧急程度，优先安排对快速做出决策至关重要的检查（如MRI、床旁超声等），其他检查根据结果及时补充。

3.沟通与协调：

各检查科室之间建立有效沟通机制，确保信息传递准确、及时。

使用电子病历系统或检查申请单规范记录和流转。

对于需要多科室会诊的情况，提前安排时间和人员。

（二）具体操作要点

1.一般检查与病史采集：

由主管医生或高年资住院医师负责，采用结构化问卷或表格形式系统记录。

鼓励患者详细描述症状，注意倾听和引导。

体格检查需规范操作，左右对比，记录客观发现。

2.实验室检查：

标本采集：严格按照标准化操作规程进行静脉血采集，注意抗凝剂选择、采血量、标本标识和保存条件。

检验项目：根据检查方案清单逐项申请，避免遗漏。

结果解读：结合患者具体情况和动态变化进行综合分析，必要时复查。

3.影像学检查：

申请规范：提供清晰的检查申请单，包括患者信息、临床诊断、检查目的、需要重点观察的部位和序列。

患者准备：

MRI：提前告知患者检查原理和注意事项，排除体内金属植入物（如心脏起搏器、内固定钢板、金属关节等）、磁性异物。必要时进行肠道准备（如需腹部扫描）。

CT增强：询问并记录过敏史，必要时进行皮试。

PET-CT：告知患者禁食要求（通常禁食4-6小时），检查前保持安静。

图像质量：检查技师按标准操作，确保图像清晰、无伪影、满足诊断需求。

影像后处理：根据需要选择合适的重建参数（如层厚、层距、重建算法），生成轴位、冠状位、矢状位及三维图像。

4.专科评估：

神经外科：由神经外科医生或指定医师进行，需系统、细致地检查神经系统功能。

麻醉科：由麻醉医生进行，需全面了解患者全身状况，重点关注潜在风险。

康复科：由康复治疗师或医生进行，需评估患者功能储备和康复潜力。

会诊沟通：各专科医生完成评估后，通过门诊、病房会诊或MDT会议等形式交流意见，形成统一评估结论。

（三）注意事项

1.检查前准备：

患者教育：向患者及家属解释检查目的、流程、可能的不适及风险，取得配合。

药物管理：根据不同检查要求，指导患者暂停或继续使用特定药物（如抗凝药、铁剂、对比剂过敏药物等），并记录调整情况。

饮食饮水：明确告知各项检查的饮食和水禁要求。

穿着：建议患者穿着无金属扣件、宽松的衣物，去除体外金属物品。

2.检查中监控：

生命体征：对于高龄、合并基础疾病或病情危重的患者，检查过程中应监测生命体征变化。

患者反应：关注患者有无不适主诉，及时处理。

图像质量：术中及时与技师沟通，确保图像质量。

3.检查后管理：

结果归档与发放：确保所有检查结果（报告和图像）完整归档，及时发放给临床医生。

异常结果处理：建立异常结果快速通知和追踪机制，必要时安排紧急复查。

信息整合：主管医生负责整合所有检查信息，进行综合分析和评估，为手术决策提供最终依据。

患者告知：将检查结果和评估结论向患者及家属进行解释说明。

四、质量控制与改进

（一）质量控制措施

1.人员资质与培训：

所有参与检查的人员（医生、护士、技师等）均需具备