多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择课件

多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择Contents

误诊情况分析常用检查方法选择多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于B淋巴细胞的浆细胞异常增生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势：1-4/10万多发生于老年人。我国发病年龄低于欧美国家。平均发病年龄为56.77岁，中位年龄57岁。多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择临床表现多种多样1.骨痛、病理性骨折：最常见2.高钙血症；3.免疫功能失调，感染；4.肾功能受损、肾衰；5.心、脑脏器微循环障碍，心脑血管病变多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择首诊科室多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择误诊率高误诊率高达61.4％。误诊时间：3个月-4年，

60%的患者误诊在1年以上。容易误诊的疾病骨质疏松腰肌劳损椎间盘病骨转移癌肋软骨炎甲旁亢肾病呼吸道感染肝硬化

多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择误诊带来的后果痛苦骨折事件发生率高肾脏功能不可逆多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择哪些人要怀疑多发性骨髓瘤40岁以上的患者出现原因不明的骨骼疼痛40岁以上的患者明显血沉增快肝功中球蛋白异常（增高或降低）蛋白尿或肾功能不全。高钙血症多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择确诊的实验1影像学：

X线

MRIECT

2M蛋白检查

Ig定量蛋白电泳免疫固定电泳3骨髓检查多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择X线检查分辨率低，不易早期诊断！多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择MRI检查MM的MRI典型表现是弥漫性低T1信号和高T2信号MRI的敏感度和特异度均高于X线，能发现更多的脊柱和骨盆病灶MRI已经成为鉴别脊柱和骨盆有无骨髓瘤侵犯的标准方法，特别是疑诊为脊髓压迫的患者多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择MRI检查的局限性假阳性假阴性多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择骨髓形态学检查诊断骨髓瘤的重要依据骨髓瘤呈局灶性分布，骨髓正常不能排除MM有创操作多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择免疫球蛋白的结构IgG：8-16g/LIgA：2-4g/LIgM：1-2g/LIgD：20-50mg/LIgE：κ:λ=2:1多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择M蛋白的定义M蛋白是B淋巴细胞或浆细胞单克隆异常增殖所产生的一种在氨基酸组成及顺序上十分均一的异常单克隆免疫球蛋白（MonoclonalIg）,多见于多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma）、巨球蛋白血症（Macroglobulinemia）和恶性淋巴瘤（Malignantlymphoma），故命名为M蛋白。多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择M蛋白的检查方法Ig定量（骨髓瘤监测）血清蛋白电泳免疫固定电泳多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择骨髓瘤监测（免疫球蛋白定量）不能只看免疫球蛋白的绝对值，着重看一枝独秀全军覆没化验单图多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择骨髓瘤监测正常能排除骨髓瘤吗不能轻链型、不分泌性骨髓瘤多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择血清蛋白电泳albumingammaglobulinsbetaalpha2alpha1多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择M蛋白的特点M蛋白出现在α2-γ区,形成浓密区带扫描图中呈现为基底较窄、高而尖锐的蛋白峰.蛋白峰的高与宽之比>2:1多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择M蛋白

本病例β靠近γ区深染，颜色深、峰很高，符合M蛋白的定义（IgA）多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择血清蛋白电泳技术的缺点敏感性不够不能鉴定球蛋白的类型多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择免疫固定电泳是目前用于鉴定M蛋白血症的主要方法。检测标本可以是血清、尿液、脑脊液或其它体液。原理：蛋白质（抗原）在载体上电泳后直接用抗血清作用于蛋白，进行抗原抗体反应，使抗原在电泳位置被免疫固定。多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择免疫固定电泳的优点灵敏度高：达25mg/L结果易于分析，人为因素干扰少。在诊断轻链型骨髓瘤、IgD型骨髓瘤、孤立性骨髓瘤等方面尤其有重要意义

多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择用免疫固定电泳测本周氏蛋白BenceJones蛋白1845年最早由HenryBenceJones描述。被认为是多发性骨髓瘤的肿瘤标志。测定方法：热沉淀法：450mg/L

免疫固定电泳：25mg/L比传统的测定方法（热沉淀法）灵敏性大大提高（89例骨髓瘤患者中50例同时做了尿免疫固定电泳，游离轻链的阳性率76%，热沉淀法：21%）。多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择本周氏蛋白实例多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择IgG型48%IgA型20%轻链型25%IgD型5%不分泌型未见IgM0.9IgE0.9双克隆0.9%多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择我院开展情况2008年8月开始开展血清免疫固定电泳，目前共检测170例。2010年1月开展尿免疫固定电泳，目前共检测83例。常规做IgD，必要时可以加做IgE。多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择89例多发性骨髓瘤类型分布38例16例18例10例5例IgG型3842%IgA型1618%轻链型1820%IgD型1011%不分泌型55.6%双克隆22%IgAL/IgGK,IgAK/IgGK多发性骨髓瘤常用检验指标的