医院感染控制及防护标准操作规程

医院感染控制及防护标准操作规程医院，作为救死扶伤的场所，其环境的特殊性决定了感染控制工作的极端重要性。有效的医院感染控制（以下简称“感控”）不仅是保障医疗质量和患者安全的核心环节，也是保护医护人员职业健康的基本要求。本规程旨在提供一套系统、严谨且具有实际指导意义的标准操作框架，以期在日常医疗活动中筑起一道坚实的安全屏障。一、总则1.1目的与意义本规程旨在规范医院内各项感染控制与防护行为，最大限度降低医院感染发生风险，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全，提升整体医疗服务质量。1.2适用范围本规程适用于医院内所有科室、所有医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、规培人员及工勤人员等），以及在医院内活动的其他相关人员（如患者家属、探视者等）。1.3基本原则*预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于医疗服务全过程，主动识别和控制感染风险。*全员参与，分级负责：感控是全院各部门、各层级人员的共同责任，需明确各级职责并落实到位。*科学循证，因地制宜：依据相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况制定和优化措施。*标准预防，额外预防：以标准预防为基础，针对特定传播途径的疾病采取额外的防护措施。*持续改进，动态监测：通过常态化监测、数据分析和反馈，不断完善感控制度和流程。二、基本要求与核心措施2.1手卫生手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须严格执行。*洗手指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。*洗手方法：采用流动水和皂液揉搓双手至少一定时间，确保清洁双手所有表面，包括指背、指尖、指缝等易被忽略部位，随后用一次性干手纸巾或烘手机干燥。*手消毒剂使用：在手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生，揉搓至干燥。*手卫生设施：各诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施和手消毒剂，并确保其性能符合要求。2.2个人防护用品（PPE）的选择与使用根据操作可能接触到的感染风险，正确选择和佩戴个人防护用品，是减少职业暴露和交叉感染的关键。*口罩：一般诊疗活动可佩戴医用外科口罩；在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时，应佩戴医用防护口罩。确保口罩完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，保证密合性。*帽子：进入手术室、ICU等洁净或保护性环境，或进行侵入性操作时应佩戴一次性医用帽子，头发不外露。*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或破损皮肤、黏膜时，以及进行无菌操作时，必须佩戴合适的手套。操作完成后，应立即脱去手套并执行手卫生，避免手套污染其他环境表面。*隔离衣/防护服：接触疑似或确诊传染病患者时，或进行可能发生喷溅的操作时，应根据风险评估选择穿隔离衣或防护服。穿脱顺序应正确，避免污染。*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液等喷溅至眼部或面部的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏。*PPE的管理：各类PPE应符合国家标准，定点存放，定期检查有效期和完好性。使用后按医疗废物规范处理。2.3环境清洁与消毒保持医院环境的清洁与消毒，是切断传播途径的重要手段。*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。*清洁剂与消毒剂选择：根据环境类别和污染程度，选择适宜的清洁剂和消毒剂。消毒剂的浓度、作用时间应符合说明书要求，并注意其腐蚀性和刺激性。*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。*空气净化：根据不同科室需求，采取自然通风、机械通风或空气净化设备等方式，保持室内空气流通与质量。2.4医疗废物管理医疗废物的规范分类、收集、转运和处置，直接关系到环境安全和人员健康。*分类收集：严格按照医疗废物分类目录，将医疗废物分置于符合标准的专用包装物或容器内，并有明显标识。*包装要求：医疗废物应双层包装，确保无渗漏。锐利器具放入防刺穿的专用容器。*转运与暂存：转运工具应密闭，定期清洁消毒。医疗废物暂存点应符合规定，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施，并由有资质的单位定期清运。2.5重点部门与重点环节的感染控制手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心、口腔科等重点部门，以及侵入性操作、多重耐药菌管理等重点环节，是感控工作的重中之重。*重点部门：应根据其专业特点，制定更为严格的感控制度和操作流程，并加强监测与督查。*侵入性操作：严格遵守无菌技术操作规程，包括皮肤消毒、无菌物品使用、操作环境要求等。*多重耐药菌管理：建立健全多重耐药菌监测、报告、隔离和防控措施，加强手卫生和环境清洁消毒，合理使用抗菌药物。2.6职业暴露的预防与处理针对可能发生的职业暴露（如针刺伤、血液体液喷溅等），应建立预防机制和应急处理流程。*预防措施：加强培训，提高防护意识，规范操作行为，推广使用安全型医疗器械。*应急处理：发生职业暴露后，应立即进行局部处理（如冲洗、挤压、消毒等），并按照规定流程报告、评估和随访。三、监测、监督与持续改进3.1医院感染监测建立医院感染监测体系，定期对医院感染发病率、病原体分布及耐药性、消毒灭菌效果等进行监测，为感控决策提供数据支持。3.2监督检查与反馈感控管理部门及科室感控小组应定期对各项感控制度的落实情况进行监督检查，对发现的问题及时反馈，并督促整改。3.3不良事件报告与分析鼓励主动报告医院感染相关不良事件，对事件进行调查分析，找出根本原因，采取纠正和预防措施，防止类似事件再次发生。3.4培训与教育定期对全院医务人员及其他相关人员进行感控知识和技能的培训与考核，提高全员感控意识和执行力，将感控理念深植于日常工作中。四、结语医院感染控制与防护是一项长期而艰巨的任务，没有一劳永逸的解决方案，它贯穿于医疗服务的每一个细节。每