血液透析回血下机流程

演讲人：日期:血液透析回血下机流程目录CATALOGUE01回血前准备阶段02生理盐水回输操作03管路分离与处理04患者端处理要点05设备终末处理流程06下机后注意事项PART01回血前准备阶段核对患者身份与治疗参数需由两名医护人员共同核对患者姓名、病历号、透析机编号及预设超滤量、抗凝剂剂量等治疗参数，确保信息完全一致且符合医嘱要求。双人核对制度治疗记录复核患者意识确认检查透析治疗单与机器显示数据是否匹配，包括血流速、透析液温度、电导度等关键指标，避免参数设置错误导致治疗风险。与患者沟通当前治疗阶段及回血操作流程，确认其意识清醒并取得配合，同时询问是否有不适症状需优先处理。备齐生理盐水及无菌物品生理盐水预冲准备足量无菌生理盐水（通常为500ml/袋），检查包装完整性及有效期，按规范连接管路并排尽空气，确保回血时能快速建立密闭循环。无菌物品清单备妥无菌手套、纱布、碘伏棉签、无菌敷料及管路夹，所有物品需在有效期内且包装无破损，避免操作中因物资短缺中断流程。应急药品准备床边备好急救药品（如肾上腺素、地塞米松），以应对可能发生的过敏反应或低血压等紧急情况。动态监测指标重点询问患者有无头晕、胸闷、抽搐等不适，观察面色、唇色及肢体末梢循环，识别潜在低血压或失衡综合征征兆。症状问询与观察血管通路检查评估内瘘或导管通畅性，确认无渗血、肿胀及感染迹象，确保回血时血流动力学稳定。测量并记录患者当前血压、心率、血氧饱和度及体温，对比上机初期数据，评估耐受性及是否存在容量负荷过重或不足。评估患者生命体征状态PART02生理盐水回输操作严格执行手卫生及无菌技术，使用无菌纱布包裹管路接口，避免污染生理盐水袋及透析管路连接处。无菌操作规范管路排气处理压力监测调整在连接前确保生理盐水袋悬挂于输液架，挤压袋体排出管路内空气，避免气泡进入血液循环系统。连接后需观察动脉压监测值，若出现异常波动应立即检查管路是否扭曲或接口松动，确保回输通路通畅。连接生理盐水与动脉管路初始回输阶段采用低速（50-100ml/min），逐步调整至中速（150-200ml/min），最后阶段恢复低速，避免血流动力学剧烈变化。分阶段流速控制每回输100ml生理盐水后暂停5秒，模拟自然血流脉冲，促进管路壁残留血液冲刷，减少凝血风险。脉冲手法应用根据患者体重及透析超滤量调整回输总量，通常为200-300ml，需记录实际回输量并与预设值核对。容量精准计算分段脉冲式回输血液密切监测管路气泡情况动态视觉监测操作者全程目视观察管路及滴壶内液体流动状态，重点检查动脉壶、静脉壶及管路连接处有无微小气泡聚集。超声探测辅助有条件时使用便携式超声气泡探测器，对高风险部位（如管路拐角处）进行扫描，灵敏度可达0.05ml气体检测。应急预案准备发现气泡立即夹闭管路，启动气泡捕获装置或更换受影响管路段，必要时按规范进行空气栓塞抢救流程。PART03管路分离与处理检查夹子闭合状态夹闭后需手动确认夹子完全闭合无松动，避免因夹闭不严导致血液渗漏或污染环境。操作前确认血流速已降至安全范围在夹闭管路前需确保透析机已停止运转，血流速降至100ml/min以下，避免因突然夹闭导致管路压力骤增或血液反流。遵循“先动脉后静脉”原则先夹闭动脉端管路夹子，再夹闭静脉端，防止血液逆流引发凝血或空气栓塞风险。夹闭动静脉管路夹子断开透析器与血管通路使用无菌纱布包裹透析器与血管通路的连接处，缓慢旋转分离，避免粗暴操作造成管路损伤或血液飞溅。无菌操作分离连接点断开后立即用无菌肝素帽或封闭式接头覆盖血管通路端口，防止空气进入或细菌污染。快速封闭血管通路端口分离过程中需持续监测患者血压、心率及穿刺部位情况，及时发现出血或血肿等异常。评估患者生命体征规范废弃透析耗材记录耗材批号与处置信息详细登记废弃耗材的名称、数量及处置时间，确保医疗废物追溯合规性。分类处理感染性废物将透析器、管路等接触血液的耗材装入专用黄色医疗废物袋，密封后标注“感染性废物”并移交专业机构处理。残余液体消毒后排放透析器内残留的废液需经消毒剂浸泡处理后再排入医疗污水系统，避免直接排放造成环境污染。PART04患者端处理要点血管通路规范消毒采用碘伏或酒精等高效消毒剂，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径范围需覆盖穿刺区域至少5cm，确保消毒剂充分作用时间以达到灭菌效果。消毒剂选择与使用操作者需严格执行手卫生并佩戴无菌手套，消毒后避免触碰已消毒区域，防止二次污染，消毒棉球不可重复使用。无菌操作技术对于皮肤敏感或存在破损的患者，应选用低刺激性消毒剂，并在消毒后观察皮肤反应，必要时使用透明敷料保护。特殊患者处理拔针后立即用无菌纱布覆盖穿刺点，采用三指按压法垂直施加压力，维持压迫至少10分钟，动脉穿刺点需延长至15分钟以上。穿刺点有效压迫止血压迫手法与时间压迫力度以能阻断血流但不影响远端动脉搏动为宜，期间定期检查压迫效果，避免压力不足导致血肿或压力过大造成血管闭塞。压力评估标准解除压迫后需观察穿刺点有无渗血、血肿形成，指导患者保持肢体伸直状态2小时，避免剧烈活动导致再出血。止血后观察要点即刻并发症筛查重点检查穿刺点周围有无肿胀、淤斑、疼痛加剧等体征，听诊血管杂音判断是否存在假性动脉瘤，测量肢体周径对比评估内出血情况。评估穿刺部位情况远期通路功能评估通过触诊震颤强度、听诊血管音调变化判断通路通畅性，运用超声检测血流速及血管直径变化，记录异常搏动或震颤消失等危险信号。患者主观反馈记录详细询问患者疼痛程度、麻木感等异常感觉，结合肢体活动度测试综合评估神经血管损伤风险，建立并发症预警档案。PART05设备终末处理流程透析机进入消毒程序消毒后冲洗与检测检查消毒循环完整性启动热消毒或化学消毒程序根据设备型号选择相应消毒模式，确保消毒液浓度和温度符合标准，彻底杀灭管路及透析器残留病原微生物。监测消毒过程中压力、流量参数是否达标，确认消毒液充分覆盖所有内部管路，避免死角残留污染风险。完成消毒后执行至少三次反渗水冲洗，并使用试纸检测消毒剂残留量，确保浓度低于安全阈值方可进入待机状态。123清空废液袋并称重规范废弃透析液处置关闭废液袋连接阀后，将废液导入专用医疗废水收集系统，避免直接排放造成环境污染或交叉感染。精确称重并记录数据使用校准后的电子秤测量废液袋重量，与治疗前干重对比计算超滤量，核对患者脱水量是否达到预设治疗目标。废液袋密封与标识处理废弃袋需采用双层医疗垃圾袋密封，标注“感染性废物”标签，交由专业医疗废弃物处理机构统一处置。完成治疗数据记录录入关键治疗参数详细记录透析时间、血流速、超滤量、抗凝剂用量及机器报警事件，确保电子病历系统数据与纸质记录一致。患者生命体征归档登记本次治疗使用的透析器型号、管路批号及消毒程序执行情况，为设备周期性维护提供可追溯依据。整理透析过程中每小时记录的血压、心率、血氧饱和度等数据，异常数值需用红色标记并附医护人员处理意见。设备维护日志更新PART06下机后注意事项交代患者自我观察要点穿刺点护理指导详细告知患者保持穿刺点清洁干燥的方法，避免感染，如出现红肿、渗血或疼痛加剧需立即联系医护人员。030201血压与体征监测提醒患者居家定期测量血压，观察是否出现头晕、乏力等低血压症状，同时记录尿量变化以评估体液平衡状态。异常症状识别教育患者识别高钾血症（如肌肉无力、心悸）或失衡综合征（如头痛、恶心）的早期表现，并强调及时就医的重要性。整理用物及环境消毒医疗废弃物分类处理严格区分感染性废物（如透析管路、穿刺针）与普通垃圾，使用双层黄色医疗垃圾袋密封后交由专业机构处置。床单元终末处理更换一次性床单、枕套，使用紫外线灯对治疗区域空气消毒，确保环境微生物指标符合感控标准。设备终末消毒流程透析机表面及内部管路需用含氯消毒剂擦拭并运行热消毒程序，治疗车、血压计等辅助设备采用75%酒精彻底消