呼吸道管理和吸痰法课件

呼吸道管理和吸痰法

呼吸道管理和吸痰法

呼吸道及肺部并发症的预防、治疗有赖于医生、护士和病人三方面的密切合作。应以预防为主、防治结合为原则，在并发症发生之前，做到防中有治，发生后则应治中有防。一、叩背咳嗽排痰二、吸痰三、气管切开术后护理呼吸道管理和吸痰法上呼吸道可因气管内积痰积血发生阻塞，以及反射性支气管痉挛，浓稠分泌物阻塞，产生肺炎、肺不张、肺水肿。因而术后卧床人晨起护士必须给予叩背，鼓励病人主动咳嗽及排痰。（一）呼吸及咳嗽训练（二）辅助病人咳嗽叩背咳嗽排痰

呼吸道管理和吸痰法

1．呼吸训练在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人深而慢的呼吸动作训练，显然更为重要。其方法是病人仰卧位，膝下垫枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸，必要时可在胸或腹部加压训练。

呼吸及咳嗽训练

呼吸道管理和吸痰法

2．有效咳嗽训练（1）暴发性咳嗽让病人先深吸气使声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引起伤口剧痛。（2）分段咳嗽让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。（3）发声性咳嗽当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。呼吸及咳嗽训练

呼吸道管理和吸痰法辅助病人咳嗽

当病人咳嗽不得法或无力时，可采用下列辅助措施，但均不能代替有效咳嗽。

1．叩背轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。

2．震动胸壁当病人慢动作呼气时，护士用手震动胸壁4－5次／分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。

3．加压胸壁当病人在呼气期或咳嗽时，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽效果，使痰液排出体外。呼吸道管理和吸痰法吸痰吸痰法适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，吸痰法是一项重要的急救护理技术。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。呼吸道管理和吸痰法吸痰法1.吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。2.备齐用物，置床头柜，向患者解释。3.将患者头偏向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，夹持吸痰管由口腔颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。4.插入吸痰管前，打开吸引器开关。但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。关闭吸引器开关。5.一次吸痰不应超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适应停止操作。呼吸道管理和吸痰法吸痰法呼吸道管理和吸痰法三、气管切开术后护理

气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。呼吸道管理和吸痰法气管切开后吸痰法操作方法（1）找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。（2）右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。（3）打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。（4）左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2－3分钟后再次吸痰。（5）吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。呼吸道管理和吸痰法气管切开后吸痰法注意事项。（1）吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。（2）严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。（3）插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。（4）发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。（5）无菌盘或护理盒每24小时更换1次。（6）如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出（取内套管方法见下文“更换内套管法”），从外套管吸痰。呼吸道管理和吸痰法更换或清洗内套管法

在气管切开期间，气管内套管每取出清洁消毒2-3次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。操作方法（1）找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。（2）用止血钳打开外套管托上的小开关。（3）用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。（4）用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。（5）无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。（6）若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。呼吸道管理和吸痰法更换或清洗内套管法

注意事项（1）为避免病人吸入的空气干燥（因无鼻腔的湿化作用），可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。（2）取出或放入内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。（3）一般不更换外套管。（4）管口有分泌物喷出时要随时清除，以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭，以免棉花纤维被病人吸入造成窒息。呼吸道管理和吸痰法拔管

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。（1）视病情好转