子宫平滑肌瘤课件

子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤概述

来源于子宫平滑肌良性肿瘤好发于育龄期子宫平滑肌瘤病因学

目前病因不明,相关因素：雌激素、孕激素分子生物学异常：雌激素受体，E2细胞遗传学异常人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程

子宫平滑肌瘤根据肌瘤与子宫肌壁的关系1.肌壁间型2.浆膜下型3.粘膜下型分类子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤子宫平滑肌瘤典型病理实质性的球形肿块，一个或多个切面呈白色螺旋状线纹，微带不平。

肌瘤假包膜血管由外穿入假包膜

显微镜下：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成漩涡状，掺有纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。子宫平滑肌瘤特殊病理肌瘤变性:肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性玻璃样变囊性变子宫平滑肌瘤红色变子宫平滑肌瘤肉瘤变子宫平滑肌瘤脂肪变钙化子宫平滑肌瘤临床表现

一、经量增多，经期延长：为子宫肌瘤的主要症状

二、腹部肿块、疼痛、压迫症状、白带增多（占41.9%）、不孕与流产

(30%)三、

患者全身情况的改变：继发贫血、感染四、体征

：贫血、子宫大，硬，形态不规则，边界清楚子宫平滑肌瘤诊断1.症状：月经改变2.体征：子宫：大，硬，形态不规则，边界清楚3.辅查：

B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%

诊断性刮宫

、宫腔镜检查：小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出子宫平滑肌瘤鉴别诊断一、卵巢肿瘤

症状体征二、妊娠子宫

三、子宫腺肌病

、子宫肥大症

四、子宫颈癌或子宫内膜癌

五、其他：盆腔炎性包块

子宫畸形

、陈旧性宫外孕子宫平滑肌瘤治疗

子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。

一、期待疗法

肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。

子宫平滑肌瘤二、药物治疗

（一）适应症：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术。（二）依据：子宫肌瘤为性激素依赖性——拮抗性激素的药物（三）药物种类及用法

(1)抗雌激素药：丹那唑、甲基睾丸素、三苯氧胺

(2)GnRHa，抑制垂体（3）孕激素受体拮抗剂：米非司酮治疗子宫平滑肌瘤治疗三、手术治疗手术指征：患者子宫大于或等于妊娠2月半子宫，或症状明显有继发贫血，药物治疗失败者。（一）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除

潜在危险？（二）子宫切除术：不需保留生育功能者。子宫平滑肌瘤四、其他治疗：血管介入治疗子宫平滑肌瘤治疗宫腔镜下电切超声波介导下射频，微波子宫平滑肌瘤并发症

（一）感染：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。

（二）扭转：

(三）子宫肌瘤合并子宫体癌：占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。

（四）子宫肌瘤合并妊娠

：妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。子宫平滑肌瘤病案讨论40岁女性主诉：月经增多，经期延长1年，不规则阴道出血20天查体：贫血貌，心率100次/分，妇检：外阴正常，宫颈光滑，宫颈口见暗红色不凝血流出，宫颈无着色，子宫前位，增大如孕70天，形状不规则，边界清楚，质地实，活动，无压痛。双侧附件区未扪及包块，无压痛。辅查：B超：子宫99*76*56mm，边界清楚，回声不均，肌层内见回声增强团块多个，最大为50*66mm，团块周围见点状血流信号。双侧附件未显示。问题：诊断及鉴别诊断？