医院培训课件：《精神疾病》

精神疾病

Template正常与异常

正常心理

异常心理健康不健康神经症抑郁症双相情感障碍精神分裂症脑器质性障碍一般心理问题严重心理问题正常心理与异常心理心理的正面，即正常的心理活动，有三大功能能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展能保障人作为社会实体正常地进行人际交往能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性心理的反面，即异常的心理活动，是丧失正常功能的心理活动心理正常与心理异常的区分区分常识性的区分离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活非标准化的区分统计学角度－偏离常模文化人类学角度－偏离文化习惯社会学角度－对社会准则的破坏精神医学角度－古怪无效的思维行为认知心理学角度－自我体验不良标准化的区分医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准心理学的区分原则主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对性稳定于原则自知力三层次完整（完好）部分存在丧失自知力二含义治疗前代表疾病轻与重治疗后代表疾病好与坏现实检验能力：自己对自己的精神症状的认识能力常见异常心理的症状认知障碍感知障碍感觉障碍错觉感觉减退内感性不适知觉障碍感觉过敏幻觉幻听幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉言语性非言语性按幻觉体验的来源，可分真性幻觉和假性幻觉按幻觉产生的特殊条件，分功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉感知综合障碍：患者感知客观事物的个别属性产生变形；患者觉得周围事物像布景、水中月、镜中花；患者认为自己的面孔或体形改变了形状思维障碍思维障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂性思维、思维不连贯、思维中断思维插入和被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维妄想：按内容有关系、嫉妒、钟情等；按起源有原发性和继发性强迫观念（强迫观念多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症）超价观念：多见于人格障碍和心因性精神障碍的患者TextText思维形式障碍思维内容障碍躁狂三高症状：思维奔逸、情感高涨、行为增涨抑郁三低症状：思维迟缓、情感低落、行为减少精神分裂症三主症：思维贫乏、情感淡默、行为退缩注意、记忆与智能障碍注意障碍心理咨询的操作性定义关于心理治疗注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时注意狭窄：患者的注意范围显着缩小，见于激情状态、专注状态和智能障碍患者精神发育迟滞痴呆：是一种综合征，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损，与心因性假性痴呆相鉴别记忆增强、记忆减退（可表现为远记忆力和近记忆力的减退）、遗忘（顺行性、逆行性、心因性）、错构、虚构智能障碍自知力障碍自知力：指患者对其自身精神病态的认识和批判能力自知力完整：神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情并要求治疗无自知力：或自知力完全丧失，病人否认自己有精神疾病并拒绝治疗神经症患者经过治疗，随着病情好转、显着好转或痊愈，自知力也逐渐恢复自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一情感障碍情感高涨情感低落恐怖：和焦虑的临床症状一样，但不是莫名的紧张，特定情境出现的焦虑→恐怖焦虑是一种心情是一种病理性、不愉快的心情是一种莫名的紧张、过度担心的病理性的心情是一种心情，但又不仅仅是一种心情，还伴随着植物神经功能紊乱和精神运动性不安急性焦虑发作（惊恐发作）剧烈的植物神经功能紊乱伴有濒死感伴有失控感持续时间：一个月连续三次以上；或发作一次但担心再发作持续一个月以上以程度变化为主的情感障碍情感障碍情感障碍情感迟钝：多见于精神分裂症早期和脑器质性精神障碍情感淡漠：多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称，见于精神分裂症情感脆弱易激惹

强制性哭笑：患者对此既无任何内心体验，也说不出为何哭和笑

欣快：在痴呆基础上的一种情感高涨TextText以性质改变为主脑器质性损害的意志行为障碍意志缺乏精神运动性兴奋：区分为协调性和不协调性两种精神运动性抑制木僵主动性违拗、被动性违拗蜡样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作DSM-VICD-10CCMD-3一般的诊断原则是：首先，对于具体病理，首先应考虑躯体疾病有无，注意排除器质性原因。其次，在诊断范围上，进行由广到窄的分析和鉴别，如先确定是精神病还是神经症，在精神病中，先鉴别是器质性还是功能性精神病，然后根据病人的年龄，性别，临床症状，病程规律等来进行疾病单元的分类。最后，要优先考虑常见病，多发病，然后才考虑罕见病。等级诊断1.首先确定病人是否有器质性因素，只有排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。2.在诊断“功能”性精神障碍的过程中，要考虑是精神病性（有幻觉，妄想，现实检验能力丧失等）的，还是非精神病性的（神经症性，没有上述重性精神病的特征）3.同时还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系功能性精神病是指目前用病理解剖学和组织学方法尚不能发现有特殊的脑结构改变的一类精神病，如精神分裂症等。特点是：A只有感知觉，思维，情感，意志和行为的障碍，而没有意识，记忆和智能的障碍。

体格检查，神经系统检查和一般实验室检查均无特定的阳性发现。经过适当的治疗，相当一部分病人的病情可好转或痊愈。器质性精神病是指以明显的脑结构改变为其病理基础的精神障碍，依起病和病程缓急分为急性与慢性两类。

慢性脑器质性精神病有脑动脉硬化性精神病，老年性痴呆等，主要临床特点是A在意识清醒的背景上隐袭而缓慢进行性地出现智能和记忆减退，情感节制障碍和人格改变。B体格检查和神经系统检查常发现阳性体征，实验室和其他辅助检查亦可有阳性发现。C病情呈进行性进展，如不及时治疗，病程一般是不可逆的，最后走向全面痴呆。神经症（参照CCMD-3）[症状标准]

至少有下列1项：A恐惧B强迫症状C惊恐发作D焦虑；E躯体形式症状；F躯体化症状G疑兵症状H神经衰弱症状

[严重标准]

社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

[病程标准]

符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。

[排除标准]

排除器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍，如精神分裂症，偏执性精神病及心境障碍等。神经症与精神病（轻性与重性精神障碍）神经症包括恐惧症，焦虑症，强迫症，躯体形式障碍，神经衰弱等一组疾病。它们的特点是：A主要症状基本上都是主观感觉方面的，功能性的，是完全可逆的。没有严重而持久的精神失常。B有自知力，迫切要求治疗。但无论在体格检查还是神经系统检查方面，均无相应阳性发现。C社会适应能力较好。精神病的特点A患者的认识，情感，意志和行为等各个心理过程均可出现较持久的明显异常。B无自知力，不主动求治，甚至拒绝治疗。C不能正常地适应社会生活。当精神病同时存在某些神经症症状或某些神经症患者出现一过性精神异常时，则可造成诊断上的混淆。ICD-10主要分类类别如下:F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F48神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常起病于儿童及少年期的行为与情绪障碍F99未特定的精神障碍精神分裂症精神分裂症是最常见的一种精神疾病病因不明多起病于青壮年主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调通常意识清晰、智能完好病程多迁移，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能主要临床表现知、情、意幻觉，尤其是幻听（言语性和非言语性）妄想（关系妄想、被害妄想）言语和行为紊乱（思维松弛、破裂、语词新作等）阴性症状（情感平淡/淡漠，言语和思维的贫乏，意志减退/缺乏）常见的临床分型偏执型：幻觉、妄想为主青春型：不协调性精神运动性兴奋紧张型：紧张症综合征单纯型：阴性症状为主未分化型：没有占主导地位的症状群精神分裂症后抑郁精神分裂症早期识别首发精神病中最常见的前驱期症状情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等认知改变：古怪或异常观念，白日梦，学习或工作能力受损感知改变：对自我和外界的感知改变行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑、孤僻躯体改变：睡眠和食欲改变。乏力等上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是应激事件的反应精神分裂症危险因素一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估精神分裂症的危险因素包括：年龄：青少年和成年早期特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等早期评估的内容建立友好关系探索精神病的蛛丝马迹评定特定的症状评定危险性评定社会处境评定病史评估家庭的观点和态度药物治疗急性期治疗4-6周巩固期治疗3-6个月维持期治疗2-5年疗效观察三个环节：疗效、依从性、不良反应抑郁症以显著的心境低落为主要特征对平时感到愉快地活动丧失兴趣或愉快感伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变往往有显著的躯体症状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解三低症状情绪低落（典型病例昼重夜轻）思维迟缓：言语减少，语速减慢；反应迟钝，思考困难意志活动减退：动作缓慢附加症状睡眠障碍：早醒体重下降，食欲减退躯体不适本能活动减退，内分泌改变其他：焦虑、激越、强迫、解体抑郁症识别率低的原因患者自身对抑郁症认识不足医生将抑郁症诊断为躯体疾病（缺乏必要的认识和诊断处理技能；重视器质性病症，而轻视功能性疾病，或认为抑郁是躯体疾病的正常反应）抑郁症早期症状疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适（躯体化症状）其他高危因素过去有抑郁史及焦虑发作史目前正处于产后时期家庭成员中有抑郁症患者存在物质滥用（烟、酒、药物）存在应激生活事件存在躯体疾病缺乏社会支持老年人经济状况差女性诊断标准症状标准：以心境低落为主，并至少有下列四项兴趣丧失，无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降自杀、自伤观念或行为睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续2周可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁药物治疗策略：全病程治疗急性期：完全缓解（6-8周）巩固期：预防复燃（4-6月）维持期：预防复发（首发：6-8月；2次以上复发者：至少2年以上）心境障碍心境障碍是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变，严重者有幻觉、妄想等精神病性症状，大多有反复发作倾向特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂的程度，甚至不是轻度抑郁发作形式：环性心境障碍（反复出现）、恶劣心境（持续出现）、混合状态（同时出现）持续性心境障碍躁狂抑郁双相障碍PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症情绪高涨与情绪低落交错发作特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓发作形式：轻型抑郁症、无精神病症抑郁症、有精神病症状抑郁症和复发性抑郁症躁狂三高症状：思维奔逸、情感高涨、行为增涨抑郁三低症状：思维迟缓、情感低落、行为减少精神分裂症三主症：思维贫乏、情感淡默、行为退缩神经症神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力不受损害。

神经症的特点意识的心理冲突精神痛苦持久性

神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能

没有任何器质性病变作为基础脑功能失调症状睡眠障碍强迫症状疑病症状慢性疼痛头昏植物神经症状群焦虑恐惧易激惹抑郁入睡困难易惊醒早醒强迫观念强迫意向强迫行为精神易兴奋精神易疲劳躯体不适症状情绪症状神经症神经症的临床表现神经症的常见类型焦虑症广泛性焦虑症惊恐障碍

强迫症恐惧症

场所恐惧症社交恐惧症单一恐惧症躯体形式障碍神经衰弱心理冲突心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验心理冲突的常形与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件它有明显的道德性质与现实环境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情它不带明显的道德色彩心理冲突的变形对神经症的评定病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微障碍者评1分；中度社会功能损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。总分≤3，不够诊断为神经症；总分≥6，神经症诊断可以成立；4－