无烟医疗机构工作制度及资料汇编

无烟医疗机构工作制度及资料汇编第一部分核心工作制度一、无烟医疗机构管理总则1.1目的与依据为保障患者、医护人员及公众健康，营造清洁、健康的医疗服务环境，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《无烟医疗卫生机构标准（2021版）》《公共场所卫生管理条例实施细则》等法规，结合本院实际制定本制度。1.2适用范围本院所有区域，包括但不限于：门诊楼、住院楼、医技楼、行政办公楼、食堂、停车场、绿化带、职工宿舍及本院管辖的所有室外公共区域；所有人员，包括医护人员、行政后勤人员、患者、家属、访客、外包服务人员（保洁、安保、餐饮等）。1.3工作目标实现全院“全面禁烟”，无吸烟行为、无烟草制品、无烟头、无吸烟标识缺失；医护人员吸烟率逐年下降，吸烟员工戒烟干预覆盖率达100%；患者及家属控烟知识知晓率≥95%，对无烟环境满意度≥90%；通过上级卫生健康行政部门无烟医疗机构验收并保持称号。二、禁烟管理责任制度2.1组织架构与职责层级责任主体核心职责院级控烟工作领导小组（院长任组长，分管副院长任副组长）1.审定控烟工作方案与年度计划；2.统筹控烟经费（纳入年度预算）；3.协调跨部门控烟工作，解决重大问题；4.定期听取控烟工作汇报，考核各部门落实情况。部门级各科室/部门负责人（控烟第一责任人）1.组织本科室人员学习控烟制度，落实控烟要求；2.指定科室控烟监督员（每科室1-2名），负责日常巡查；3.及时劝阻本科室区域内吸烟行为，处理控烟相关投诉；4.每月向控烟办上报本科室控烟工作情况。执行层控烟办公室（设在院感科/医务科）1.制定控烟工作细则、宣传计划、培训方案；2.组织控烟宣传、培训、督导检查；3.管理控烟物资（禁烟标识、戒烟宣传资料、劝阻工具）；4.收集、汇总控烟数据，撰写年度控烟工作报告。全员所有员工1.自觉遵守禁烟规定，不在院内任何区域吸烟；2.主动劝阻他人吸烟，引导吸烟者至院外指定区域；3.向患者及家属宣传控烟知识，发放宣传资料；4.发现违规吸烟行为及时向科室负责人或控烟办报告。2.2外包服务人员管理保洁、安保、餐饮等外包单位需与本院签订《无烟环境承诺书》，明确控烟责任；外包单位需对其员工开展控烟培训，培训合格方可上岗；保洁人员负责及时清理责任区域内烟蒂，发现吸烟行为立即劝阻并报告安保人员；安保人员负责院内外围区域控烟巡查，对不听劝阻的吸烟者，按规定报辖区派出所协助处理。三、禁烟区域管理与标识制度3.1区域划分与管控要求区域类型管控核心要求责任主体室内区域（门诊/病房/办公区等）1.全面禁止吸烟，无吸烟器具（烟灰缸、打火机等）；2.每50㎡至少张贴1张禁烟标识，重点区域（电梯口、候诊区、病房门口）加倍张贴；3.门诊候诊区、住院病区设置“控烟咨询岗”，配备控烟宣传员。各科室负责人室外区域1.划定“非吸烟区”（门诊入口、住院楼入口、儿童活动区等），全面禁烟；2.如需设置“临时吸烟区”，需符合以下条件：-远离建筑入口（≥10米）、通风良好、无行人密集通道；-仅设置吸烟垃圾桶，无座椅、遮阳棚等舒适设施；-张贴“临时吸烟区”标识及“吸烟有害健康”警示语；3.室外区域每100㎡至少张贴1张禁烟标识，临时吸烟区周边增设劝阻标识。后勤保障科+控烟办特殊区域（急诊室、ICU、手术室）1.绝对禁烟，禁止携带烟草制品进入；2.医护人员发现患者或家属有吸烟倾向，及时进行健康宣教并提供戒烟指导；3.安保人员加强特殊区域巡查，每小时至少1次。急诊科/手术室/ICU负责人+安保科3.2禁烟标识规范标识样式：统一采用国家卫健委发布的“无烟医疗卫生机构标准标识”，包含“禁止吸烟”图形（红色圆形带斜杠）、“吸烟有害健康”文字、控烟监督电话；张贴要求：标识需醒目、无遮挡，高度距地面1.5-1.8米，室内标识需与消防标识区分，避免混淆；维护更新：控烟办每季度对全院标识进行巡查，发现破损、褪色、缺失的，24小时内更换补充。四、控烟宣传与教育制度4.1内部宣传（员工）新员工岗前培训：将控烟制度、劝阻技巧纳入必修内容，培训时长不少于1课时，考核合格方可上岗；定期培训：每年组织全院员工控烟培训不少于2次，内容包括：-烟草危害与戒烟益处（邀请呼吸科、心内科专家授课）；-控烟法律法规与本院制度；-吸烟员工戒烟干预方法（提供戒烟药物、心理咨询等资源）；内部沟通：医院内网、员工微信群每月推送1期“控烟专栏”，发布控烟动态、戒烟案例、健康知识。4.2外部宣传（患者及家属）就诊环节宣传：-门诊挂号时发放《无烟医院就诊须知》，住院患者入院时由护士进行“控烟告知”并签署《无烟病区承诺书》；-候诊区电子屏循环播放控烟公益广告（每次时长≥30秒，间隔≤10分钟）；-病房床头柜放置《吸烟有害健康》宣传折页，每日由责任护士补充；主题宣传：在“世界无烟日”（5月31日）、“健康中国行动”宣传月等节点，开展控烟主题活动（如义诊、戒烟咨询、签名承诺），邀请媒体报道；社区延伸：组织医护人员进社区开展控烟讲座，每年不少于4次，普及烟草危害与戒烟知识。4.3戒烟服务提供设立“戒烟门诊”：每周固定2个半天开诊（由呼吸科或全科医生坐诊），提供以下服务：-免费戒烟评估（吸烟量、尼古丁依赖程度）；-个性化戒烟方案（行为干预+戒烟药物指导，药物费用按医保政策报销）；-随访管理（戒烟后1个月、3个月、6个月电话随访，了解戒烟效果）；院内戒烟资源：-门诊大厅设置“戒烟咨询台”，提供戒烟宣传资料、戒烟热线（如国家戒烟热线400-888-5531）；-员工吸烟干预：为吸烟员工提供免费戒烟咨询与心理支持，每年组织1次吸烟员工健康体检，重点监测肺功能、血压等指标。五、监督考核与奖惩制度5.1监督检查机制日常巡查：-科室控烟监督员每日巡查本科室区域不少于2次，填写《科室控烟巡查记录表》，发现问题即时整改；-控烟办每周组织1次全院控烟抽查，重点检查门诊、住院楼、室外区域，填写《全院控烟抽查报告》，对违规科室下达《整改通知书》，限期3个工作日内整改；专项检查：在重大节假日（春节、国庆）、世界无烟日前后，开展控烟专项检查，由控烟工作领导小组带队，覆盖所有区域；社会监督：-公布控烟监督电话（）、邮箱（），接受患者、家属及社会公众投诉，投诉处理时限≤24小时，处理结果需向投诉人反馈；-每月在医院公示栏公布控烟投诉处理情况、违规吸烟案例及整改结果。5.2考核与奖惩考核指标：将控烟工作纳入科室年度绩效考核，占比不低于5%，考核指标包括：-区域无烟情况（无吸烟行为、无烟头、标识完整）；-控烟宣传落实（培训参与率、宣传资料发放率）；-投诉处理效率（24小时内响应率、整改完成率）；奖励措施：-年度评选“控烟先进科室”（占比10%），给予科室绩效奖励__________元，并授予荣誉奖牌；-评选“控烟先进个人”（每科室1名），给予个人奖金__________元、年度评优加分；-对成功戒烟的员工，给予健康体检优惠（如免费增加肺功能检查）；惩罚措施：-科室出现1次违规吸烟（员工或未及时劝阻访客），扣减科室绩效__________元；年度累计3次及以上，取消科室评优资格；-员工在院内吸烟，首次给予批评教育、扣发当月绩效__________元；累计2次，取消年度评优资格；累计3次，按医院规章制度严肃处理；-外包服务人员违规吸烟，扣除外包单位当月服务费__________元；累计3次，终止外包合同。第二部分配套资料模板一、控烟工作领导小组及办公室成员名单（模板）姓名职务在控烟工作中的职责联系方式XXX院长控烟工作领导小组组长，统筹全院控烟工作138XXXXXXXXXX分管副院长控烟工作领导小组副组长，协助组长推进控烟工作，审批控烟方案139XXXXXXXXXX院感科主任控烟办公室主任，制定控烟细则、组织培训与检查137XXXXXXXXXX医务科副主任控烟办公室成员，负责临床科室控烟协调、戒烟门诊管理136XXXXXXXXXX后勤保障科主任控烟办公室成员，负责禁烟标识制作与张贴、临时吸烟区设置135XXXXXXX............二、控烟巡查与记录表格（模板）1.科室控烟巡查记录表科室名称__________巡查日期____年__月__日巡查人__________巡查区域□门诊诊室□病房□护士站□走廊□其他：__________巡查内容1.吸烟行为：□无□有（人数：，地点：，是否劝阻：□是□否）2.禁烟标识：□完整无缺失□缺失___张□破损___张（位置：）3.烟蒂/吸烟器具：□无□有（数量：，位置：）4.控烟宣传：□宣传资料充足□资料缺失（位置：）问题整改1.发现问题：2.整改措施：3.整改完成时间：____年__月__日备注________________________________________________2.全院控烟抽查报告（模板）抽查日期____年__月__日抽查人员__________抽查范围□门诊楼□住院楼□行政楼□室外区域□特殊区域（___）总体情况本次抽查共覆盖___个科室、___个区域，发现违规问题___项，其中：1.吸烟行为：___起（员工___起、访客___起）2.标识问题：缺失___张、破损___张3.烟蒂/器具：处（位置：）重点问题科室1.__________科室：（问题描述）2.__________科室：（问题描述）整改要求1.对违规科室下达《整改通知书》，于____年__月__日前完成整改；2.控烟办于____年__月__日开展“回头看”，核查整改情况；3.各科室需于每周五下班前向控烟办报送本周控烟自查记录。抽查人签字__________控烟办负责人签字__________日期____年__月__日三、宣传资料模板（示例）1.《无烟医院就诊须知》（折页核心内容）标题：共建无烟医院，共享健康环境——致患者及家属的一封信正文：尊敬的患者及家属：您好！为保障您和他人的健康，我院已全面开展无烟医院建设，根据《无烟医疗卫生机构标准》，现就就诊期间控烟要求告知如下：XX医院控烟办公室____年__月我院所有室内区域（门诊、病房、电梯等）及室外重点区域（入口、儿童区）全面禁烟，禁止吸烟及携带烟草制品；如需吸烟，请前往院外临时吸烟区（位置：__________），吸烟后请将烟蒂投入专用垃圾桶；我院为您提供免费控烟咨询与戒烟指导，戒烟门诊开诊时间：每周__、下午（-__），咨询电话：__________；如发现违规吸烟行为，可拨打控烟监督电话：__________，我们将及时处理。感谢您的理解与配合，让我们共同营造清洁、健康的就医环境！2.无烟病区承诺书（患者版）患者姓名__________住院号__________病区__________承诺内容本人及家属郑重承诺：1.自觉遵守XX医院无烟病区规定，不在病区内任何区域吸烟，不携带烟草制品进入病房；2.主动向家属、访客宣传无烟医院要求，劝阻他人吸烟；3.如需吸烟，自愿前往院外临时吸烟区，并遵守相关规定；4.如违反承诺，愿意接受医院相关管理规定处理，并承担由此产生的一切责任。承诺人签字患者：__________家属（陪同人）：__________日期____年__月__日护士确认已向患者及家属告知无烟病区规定，家属理解并签署承诺书。护士签字：__________日期：____年__月__日四、控烟培训课件大纲（示例）主题：无烟医院建设与控烟实践（1课时/45分钟）开场导入（5分钟）：-本院控烟工作现状与目标；-近期违规吸烟案例通报（结合图片/视频）；烟草危害与控烟法规（10分钟）：-烟草对人体健康的危害（呼吸系统、心血管系统疾病数据）；-《无烟医疗卫生机构标准》《基本