县中医医院病人问卷调查表

二、您认为医务人员仪表举止如何?()三、您对你所接触的药房工作人员服务态度是否满意?()六、您对医院的膳食是否满意?()七、您对您所接触的医生的服务态度是否满意?()八、您认为您所接触的医生的技术如何?()九、您对接待和护理您能的护士的态度是否满意?()十、您认为接待或护理您的护士的技术如何?()十二、您初入病房时，是否得到医务人员和蔼热情的接待?()十三、护士是否经常巡回病房?()十四、您对医疗、护理措施是否满意，放心?()①满意放心②难说③不满意不放心十五、护士发药时，能否指导您按时服药?()①能②有时能③不能十六、医护人员能否耐心解答您提出的治疗护理方面的问题?()①耐心②一般③不满意十七、您在这次就医期间是否给医院工作人员送过钱物(包括对方接受、未接受、事后退还等情况)?①是②否(一)价值：①50元以下②50-99元③100-199元④200-499元⑤500元以上(二)您给医务人员送钱物的原因是：①出于感激②想得到方便和照顾③担心医务人员不给认真看病④受他人影行啊⑤医务人员暗示的⑥医务人员索要的(三)您给医务人员送钱物时，他们的态度和做法是：①拒绝收②时候全部退还③收后照价付了钱④收礼后付了部分钱⑤推辞过，但还是收下了⑥没有拒绝就收下了十八、您在这次就医过程中有无宴请医务人员?()①有②没有(一)价值：①50元以下②50-99元③100-199元④200-499元⑤500元以上(二)您宴请医务人员的原因是：①出于感激②想得到方便和照顾③担心医务人员不给认真看病④受他人影行啊⑤医务人员暗示的⑥医务人员索要的(三)您宴请医务人员时，他们的态度和做法是：填写说明：请在()内，清楚的填出数字代号，如“满意”就在()内填①,其余以此类推职工同志：谢谢您参加民意调查，请如实填写您对我院以下科室行业作风的意见和看法(请选择其中一项填入()内),从而促进我院的职业道德建设。一、您对医院管理组织机构和领导工作是否满意?()①满意②基本满意③不满意二、您对所接触的院办公室工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意三、您对所接触的医务科工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意四、您对所接触的护理部工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意五、您对所接触的防保科工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意六、您对所接触的放射科工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意七、您对所接触的检验科工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意八、您对所接触的功能科的工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意九、您对所接触的总务科办公室工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意1、您对所接触的锅炉房工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意2、您对所接触的洗浆房工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意3、您对所接触的电工班的工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意4、您对所接触的维修工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意5、您对所接触的食堂工作人员的态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意6、您对所接触的库房工作人员的服务态度是否满意?()①满意②基本满意③不满意1、门诊患者□2、住院患者□1、工人/服务员/一般职工口2、机关公务员□3、事业单位职工口4、专业技术人员口5、教师口6、厂长/经理/企业管理人员□7、农民□8下岗/失业/待业人员口9、离退休人员口10在校学生口11、个体/私营工商业者口12、其他(请注明)三、您就医的医院及科室名称是：1、满意□2、基本满意□3、不满意□1、提高□2、与过去一样口3、下降□1、提高口2、与过去一样口3、下降□1、满意□2、基本满意□3、不满意□1、满意□2、基本满意□3、不满意口1、满意口2、基本满意□3、不满意□1、公开口2、不全面或不明显口3、未公开□1、清楚□2、基本清楚口3、不清楚□1、没有□2、主动送过，接收口3、主动送过，没收口4、暗示索要后送过口5、暗示索要后没有送□十五、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意十六、您认为该院存在问题较多的有哪些(可多选):1、不合理收费□2、过度检查□5、其他(请自填)总分为100分一、对医院医德医风的总体评价(16分)1、满意16分2、基本满意10分3、不满意0分二、医院的服务态度比过去(10分)1、提高10分2、与过去一样5分3、下降2分三、医院的服务质量比过去(10分)1、提高10分2、与过去一样5分3、下降2分四、对医院看病方便程度(8分)1、满意8分2、基本满意5分3、不满意0分1、满意8分2、基本满意5分3、不满意0分1、满意8分2、基本满意5分3、不满意0分1、满意8分2、基本满意5分3、不满意0分1、公开8分2、不全面或不明显5分