脑出血护理规定

脑出血护理规定一、脑出血护理概述

脑出血是一种常见的神经外科急症，其护理工作直接影响患者的康复效果和生命安全。科学的护理措施能够有效控制病情发展、预防并发症、促进功能恢复。本规定旨在规范脑出血患者的护理流程，确保患者得到系统、专业的照护。

二、护理准备与评估

（一）环境准备

1.保持病房安静、整洁，光线柔和，温度控制在22-24℃。

2.确保病房通风良好，湿度维持在50%-60%。

3.准备好急救设备，包括吸氧装置、监护仪、呼吸机等。

（二）患者评估

1.生命体征监测：每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至病情稳定。

2.神经系统评估：记录意识水平（格拉斯哥昏迷评分）、瞳孔大小及对光反应、肢体活动能力。

3.出血部位与量：结合影像学检查（如CT）明确出血部位及范围，注意观察有无脑疝迹象。

4.液体平衡监测：记录出入量，监测尿比重及电解质水平。

三、基础护理措施

（一）体位管理

1.急性期卧床休息，头抬高15-30°以减轻脑水肿。

2.发生呕吐时，头偏向一侧，防止误吸。

3.患侧肢体避免受压，必要时使用支具固定。

（二）生命体征监测

1.高血压患者需严格控制血压（通常目标<140/90mmHg）。

2.心率过快（>120次/分）时，遵医嘱使用β受体阻滞剂。

3.呼吸困难时给予吸氧，监测血氧饱和度。

（三）并发症预防

1.肺部感染：每2小时协助患者翻身拍背，鼓励深呼吸。

2.压疮：每2小时更换体位，保持皮肤清洁干燥。

3.深静脉血栓：指导患者踝泵运动或使用足底静脉泵。

四、饮食与营养支持

（一）饮食原则

1.急性期禁食，通过静脉补液维持水、电解质平衡。

2.病情稳定后逐渐恢复经口进食，优先选择流质或半流质（如米汤、粥）。

3.避免高盐、高糖食物，限制钠摄入（每日<2g）。

（二）营养补充

1.每日热量需求约1500-2000kcal，根据体重调整。

2.补充维生素C（100-200mg/日）及B族维生素促进神经修复。

3.蛋白质摄入量1.0-1.5g/(kg·日)，必要时肠外营养支持。

五、功能康复训练

（一）肢体功能训练

1.上肢：轻柔被动活动肩、肘、腕关节，每日3-5次。

2.下肢：踝泵、股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩。

（二）言语与吞咽康复

1.言语障碍者进行唇舌运动训练，每日30分钟。

2.吞咽困难者采用侧卧位进食，食物性状选择糊状（如土豆泥）。

（三）心理支持

1.每日与患者沟通，缓解焦虑情绪。

2.鼓励家属参与照护，提供情感支持。

六、出院指导

（一）家庭护理要点

1.定期复诊，监测血压（每日早晚各一次）。

2.避免剧烈运动，逐步恢复散步等低强度活动。

（二）用药管理

1.严格遵医嘱服用降压药（如硝苯地平缓释片，每日1-2次）。

2.告知药物不良反应，如皮疹、水肿需及时就医。

（三）复发预防

1.戒烟限酒，控制高脂饮食。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动。

七、记录与交接

（一）护理记录

1.详细记录生命体征变化、用药情况及康复进展。

2.突发情况需立即记录时间、处理措施及患者反应。

（二）交接流程

1.交接班时重点说明血压波动、肢体活动改善情况。

2.新入患者需重点交接急救设备位置及联系方式。

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一、脑出血护理概述

脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血，是神经科常见的危急重症。其发病突然，病情变化快，死亡率高，且易引发脑水肿、颅内压增高、再出血及多种并发症，严重影响患者生活质量。规范的护理是降低死亡率和致残率、促进功能恢复的关键环节。本规定系统阐述了脑出血患者的护理原则、措施及要求，旨在为护理人员提供科学、标准的操作指南，确保护理质量，保障患者安全。

二、护理准备与评估

（一）环境准备

1.病房条件：选择安静、光线可调的独立病房，减少噪音干扰。保持室内空气流通，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）。地面平整防滑，床旁设施稳固，便于操作。

2.急救设备：确保急救车、监护仪、呼吸机、吸引器、氧气装置等设备处于备用状态，并定期检查功能。备齐常用急救药品，如止血药、降压药、呼吸兴奋剂等，放置于易取位置。

3.安全措施：根据患者意识状态和肢体活动能力，必要时使用床栏或约束带，防止坠床。地面铺设防滑垫，卫生间安装扶手。

（二）患者评估

1.生命体征监测：

-频率：急性期（前24-48小时）每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度；病情稳定后可延长至每1-4小时一次。

-要点：

-血压：记录收缩压、舒张压变化，血压过高（>180/110mmHg）或过低（<90/60mmHg）需立即报告医生并遵医嘱处理。

-心率：心率>120次/分或<60次/分需关注，必要时使用药物调控。

-呼吸：观察频率（>20次/分或<10次/分）、节律及深度，血氧饱和度<94%需吸氧。

-体温：高热（>38.5℃）需物理降温或遵医嘱用药。

2.神经系统评估：

-意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，记录睁眼、言语、运动反应，动态观察评分变化。

-瞳孔：双侧瞳孔大小、形状、对光反应，注意有无散大、不等大等脑疝先兆。

-肢体功能：记录四肢肌力（0-5级）、肌张力、感觉障碍范围，每日进行一致性评估。

-脑膜刺激征：询问有无颈项强直、克氏征、布氏征阳性。

3.出血部位与量评估：

-结合头颅CT或MRI影像，明确出血部位（壳核、基底节、脑室等）、直径大小（直径>3cm提示预后不良）及血肿量（可通过ABC/2法则估算）。

-观察有无头痛加剧、呕吐、烦躁等颅内压增高的表现。

4.液体与电解质平衡：

-24小时出入量记录（包括尿量、呕吐量、引流量），监测尿比重（>1.015提示脱水）。

-每日抽血检查电解质（钾、钠、氯）、血气分析、凝血功能。

三、基础护理措施

（一）体位管理

1.急性期卧位：

-患者平卧，头抬高15-30°，利用重力促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

-避免头过伸或过屈，以免牵拉血管导致再出血。

2.呕吐防护：

-呕吐时协助患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸窒息。

-呕吐后漱口，保持口腔清洁。

3.肢体放置：

-患侧肢体置于功能位（如肩下垫软枕，肘关节微屈），避免过度外展或受压。

-健侧肢体鼓励主动活动，预防肌肉萎缩。

4.翻身拍背：

-每2小时协助翻身一次，预防压疮。

-背部及骨突处使用凝胶垫保护。

（二）生命体征监测

1.高血压管理：

-遵医嘱使用降压药物（如钙通道阻滞剂、ACEI类药物），监测药物疗效及不良反应（如皮疹、干咳）。

-血压控制目标：急性期<140/90mmHg，恢复期<130/80mmHg。

2.心律失常处理：

-心动过速时，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），监测心率及血压。

-心动过缓（<55次/分）需警惕房室传导阻滞，及时报告医生。

3.呼吸支持：

-呼吸困难患者给予低流量吸氧（2-4L/min），监测血氧饱和度。

-必要时行无创正压通气（如CPAP），或准备气管插管/切开。

（三）并发症预防

1.肺部感染预防：

-措施：

-每日雾化吸入（如生理盐水+糜蛋白酶）稀释痰液，协助有效咳嗽或拍背（掌根叩击，由下往上）。

-鼓励患者深呼吸训练（缩唇呼吸法）。

-严格无菌操作，避免呼吸机相关性肺炎（VAP）。

-观察：监测体温（>38℃）、咳嗽、咳痰（黄脓痰）、血常规（白细胞升高）。

2.压疮预防：

-措施：

-每2小时翻身一次，重点部位（骶尾部、足跟、臀部）使用减压敷料。

-保持皮肤清洁干燥，潮湿时及时更换衣物和床单。

-使用气垫床或减压床垫。

-评估：使用Braden量表评估皮肤风险，每周复评。

3.深静脉血栓（DVT）预防：

-措施：

-指导患者踝泵运动（每分钟10次）、股四头肌等长收缩（每次10秒）。

-必要时使用足底静脉泵或间歇充气加压装置（IPC）。

-卧床期间避免下肢过度屈曲。

-观察：监测下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高。

四、饮食与营养支持

（一）饮食原则与阶段

1.急性期（<48小时）：

-禁食水，完全依赖静脉补液维持水、电解质平衡。

-静脉输注葡萄糖（如10%葡萄糖）及晶体液（如0.9%氯化钠溶液）。

2.过渡期（48-72小时）：

-尝试经鼻肠管或胃管喂养，给予肠内营养混悬液（如能全）。

-每日给予800-1000kcal热量，逐渐增加喂养量（每次20ml，每2小时一次）。

3.恢复期（>72小时）：

-若自主进食能力恢复，可过渡至流质（米汤、蔬菜汤）、半流质（粥、面条），逐步增加固体食物。

-限制钠摄入（每日<2g），避免油炸、腌制食物。

（二）营养补充要点

1.宏量营养素：

-蛋白质：每日1.0-1.5g/(kg·日)，可使用水解蛋白或氨基酸补充液。

-碳水化合物：每日150-200g，避免高糖食物。

-脂肪：每日<50g，优先选择不饱和脂肪酸。

2.微量营养素：

-维生素C：100-200mg/日（抗氧化，促进神经修复）。

-B族维生素：复合维生素B片，改善神经功能。

-钙与磷：监测血钙，必要时补充葡萄糖酸钙。

3.喂养方式：

-鼻饲：

-确认鼻饲管位置（抽吸回少量胃液）；

-喂养前回抽胃液确认无残留；

-每次喂养后用温水冲管，防止堵塞；

-喂养温度37-40℃，速度由慢到快。

-经口进食：

-选择软食，避免粗硬、黏稠食物；

-进食时保持坐位，速度放慢；

-预防呛咳，必要时使用辅助吸痰装置。

（三）液体管理

1.补液量计算：

-生理需要量：每日2000-2500ml（包含基础代谢、不显性失水）。

-失水量：根据呕吐、腹泻、发热情况补充。

-每日总补液量=生理需要量+失水量+累积亏损量。

2.液体种类选择：

-脱水明显者优先晶体液（如乳酸林格液）；

-血容量不足时输注胶体液（如羟乙基淀粉）。

-注意监测体重变化（每日增长>0.5kg提示水负荷过重）。

五、功能康复训练

（一）肢体功能训练

1.被动活动（早期）：

-上肢：每日2-3次，范围从肩关节外展（90°）→肘关节屈伸（90°）→腕关节及手指活动。

-下肢：踝泵（每分钟10次）、膝关节屈伸（0°-90°）、髋关节外展（30°）。

-注意观察关节有无疼痛或活动受限加重。

2.主动辅助活动（中期）：

-鼓励患者健侧带动患侧活动（如健手拉患手）。

-使用辅助器具（如平行杠、助力车）。

3.主动活动（恢复期）：

-增加抗阻训练（如弹力带、沙袋），逐步恢复日常生活活动（ADL）。

-训练时注意动作标准化，避免代偿。

（二）言语与吞咽康复

1.言语治疗：

-构音障碍：舌部、唇部肌肉按摩与训练（如吹口哨、鼓腮）。

-复述训练：从单字→词语→短句，循序渐进。

-认知训练：记忆卡片、看图说话等。

2.吞咽治疗：

-评估：洼田饮水试验，观察吞咽时有无呛咳、反流。

-训练：

-食物性状选择：糊状（如香蕉泥、土豆泥）→软食→普通食。

-进食姿势：坐位，头部前倾，下颌微收。

-小口进食，充分咀嚼。

-并发症处理：

-吞咽困难加重时，需改为鼻饲或无创通气。

-预防误吸性肺炎（如床头抬高30°）。

（三）心理支持与康复动机

1.心理疏导：

-每日与患者沟通，倾听主诉，缓解焦虑、抑郁情绪。

-使用放松技巧（如深呼吸、听音乐）。

2.家属参与：

-指导家属正确按摩、协助活动的方法。

-鼓励家属给予情感支持，营造积极康复氛围。

3.目标设定：

-与患者共同制定短期（如恢复手指抓握）和长期（如独立行走）康复目标。

-记录每次进步，增强康复信心。

六、出院指导

（一）家庭护理要点

1.血压管理：

-自备血压计，每日早晚测量并记录，异常及时就医。

-遵医嘱服药，不可自行停药或调整剂量。

2.活动限制：

-避免提重物、剧烈运动、快速转头。

-逐步恢复散步（每日30分钟），循序渐进增加运动量。

3.危险因素控制：

-戒烟限酒，低盐低脂饮食。

-保持情绪稳定，避免情绪激动或过度劳累。

4.日常生活能力训练：

-继续肢体功能锻炼，可参加社区康复班。

-逐步恢复做饭、穿衣等生活技能。

（二）用药管理

1.药物分类：

-降压药：如硝苯地平缓释片（每日1-2次）、依那普利（每日1次）。

-抗凝/抗血小板药（如适用）：阿司匹林（每日1次）或华法林（需监测INR）。

-神经营养药物：甲钴胺（每日1次）、脑蛋白水解物（每周1次）。

2.用药注意事项：

-记录药物起效时间及不良反应（如头晕、皮疹）。

-忘记服药时，若临近下次服药可跳过，不可双倍补服。

3.复诊安排：

-出院后1个月、3个月、6个月返院复查，包括头颅CT/MRI、血压、神经功能评估。

（三）复发预防

1.生活方式调整：

-低盐饮食（每日食盐<5g），减少血压波动。

-戒烟（减少血管损伤）。

-规律作息，避免熬夜。

2.定期监测：

-每月自测血压，发现异常及时干预。

-限制饮酒（女