处方点评及常见不合理处方分析

医院药师规范化培训

处方点评及常见不合理处方分析宗怡培训内容培训内容培训重点培训思维教学培训完成作业不合理处方审查和干预不合理处方干预内容熟悉处方点评要点学习《医院处方点评管理规范》1.每日调配处方200张；2.每日审核处方200张；3.发药200张；4.参与处方点评≥1月次；5.不合理处方审查和干预10例次主要内容处方点评的概念1处方点评的意义2不合理处方分类3不合理处方案例44．15．3．6开展处方点评，建立药物使用评价体系。【Ｃ】1．有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。2．每月至少抽查100诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。3．有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。4．对不合理处方进行干预。【查阅资料】（时限为1个年度）查看医院制订的医院处方点评制度，其中明确了负责处方点评的机构，及其职责。查看每月处方与病历点评记录与点评报告。查看特定药物或特定疾病地药物使用情况专项报告。查看抗菌药物临床应用专项点评报告。医院对不合格处方当事人的处理通报。【现场核查】抽查感染科、普外科、神经外科、呼吸内科、心内科、肿瘤科、神经内科、重症医学科等临床科室的I类切口手术、介入治疗病例或其他病例的住院病历100份。评价：住院患者抗菌药物使用率不超过60%；抗菌药物使用强度≤40DDD；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。符合度100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年开展2项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4次。2．定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理。【查阅资料】1.核查医院每年开展专项药物临床应用评价报告（至少2项以上，每项每季度评价1次）。2.核查每季度发布处方评价指标与评价结果通报，对较突出、普遍出现的问题发布超常预警。3.核查根据处方评价结果，对相关当事人予以奖惩的文件。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．每年开展3项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4次。2．根据点评结果，落实整改措施，提高合理用药。【现场核查】1.核查医院每年开展专项药物临床应用评价报告（至少3项以上，每项每季度评价1次）。2.核查每季度发布处方评价指标与评价结果通报，对较突出、普遍出现的问题发布超常预警，并有具体整改措施与时限。3.核查整改的效果。三级医院复审要求用药错误——阿糖胞苷与阿糖腺苷阿糖腺苷是一种抗病毒的静脉注射药物。用药安全圆桌会与会专家达共识1.肯定药师的职业定位和专业职责，确定药师是临床安全用药的守门人。2.健全系统风险防范体系，用限制性的措施减少用药错误与不合理处方。3.强调信息系统的作用，从源头防范与堵截不合理处方。

4.强调药师的有效沟通，提倡建立药师与医生直接沟通的方式，避免通过患者间接沟通导致误解或沟通失败。

5.从组织结构与制度上保障临床药师能够真正成为治疗团队的成员。.

6.药师干预用药错误和不合理用药的后果，对于高危药品需告知对方潜在的用药风险。

7.门诊药房可提倡窗口分类，将首次就诊患者与特殊人群安排专门窗口，特别关注此类患者的用药教育。

8.药师遇到错误处方及严重不合理处方时，与医生沟通未果情况下，应请示上级药师。若医生坚持处方时，应请示上级医师并签字。

9.力争通过科学的管理与合理的人员配备，避免药师持续超负荷工作带来的差错隐患。处方---药品应用载体《处方管理办法》医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括病区用药医嘱单，药剂人员调配药品的依据。法律性经济性技术性处方点评定义处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。《医院处方点评管理规范》（试行）(2010年)分析医疗机构药品使用水平了解用药不当所造成的危害描述影响临床用药决策过程的因素识别可能影响处方者和患者的因素讨论特定的用药问题目的药品调剂后的应用评价医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分解决处方质量问题，更主要是解决合理用药问题发现存在问题，关注潜在的问题提高临床药物治疗水平，促进合理用药意义处方点评的目的与意义审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威参考书及文献

--对不合理用药进行实时分析、评价，干预处方审核药物合理应用评价方法评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制利用信息化手段动态监控处方点评

安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险有效--指药物产生预期的效果经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当--体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等

医生药师医生处方--适合患者个体的临床需求

选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法了解药品的生物利用度和药代动力学特性审核、调剂处方，确保安全用药

护士正确执行医嘱

患者良好的依从性要求处方点评的依据使用“药品未注册用法”应具备的条件

经医院药事管理委员会及伦理委员会批准

保护患者的知情权无合理的替代药品用药目的不是试验研究有合理的医学实践证据12345《药品未注册用法专家共识》处方点评的内容是否有用药指征药物选用是否恰当用法用量是否正确联合用药是否恰当是否重复用药出现不良反应而未及时处理中西药的联用是否合理是否经济(安全性、有效性、经济性）与用药相关检查是否完善关于“专项处方点评”目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应某省市卫生资源。其实质是临床用药研究专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评要重视超药品说明书用药问题，应有规定规定三级医院要实行“专项点评”，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评”专项点评内容：以国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药物，以及围手术期用药、超说明书用药重点监控项目抗菌药物血液制品单独使用的静脉营养制剂中药注射剂辅助治疗药物激素类围手术期用药肿瘤患者超说明书用药容问题的高风险药物使用频率高、用量大的药物严重ADR发生率高的药物治疗窗窄的药物价格昂贵的药物抗菌药物（预防、治疗）高风险药品高危患者的用药中药静脉用注射剂其些疗效不确切的药物某些复方制剂关注容问题的特殊人群老年患者(用量）儿童特别是新生儿、幼儿孕妇（B级）哺乳期肝功能损害的患者肾功能损害的患者高危患者的用药器官移植患者抗凝治疗的患者高过敏患者其它特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。2、妊娠13压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。4.1红霉素注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：红霉素注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖或11.3%乳酸钠注射液。4.2胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。处方点评结果分类不规范处方15项判定标准9项判定标准不适宜处方4项判定标准超常处方不合理处方点评结果合理处方《医院处方点评管理规范》（试行）(2010年)不合理处方分类不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。不适宜处方适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。超常处方无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）医师签名、签章不规范处方分析：电子处方医师漏签字。医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。

处理方法：告知医师将处方手写签字。不规范处方案例分享—处方分析：麻醉药品处方签章不规范、不统一。处理方法：告知医师将处方重新签字。医师签名、签章不规范不规范处方案例分享—处方分析：1.第二类精神药品一般每不得超过7日常用量；2.用法错误：一般从每次50mg(半片)开始服用，12小时服用一次。处理方法：告知医师执行退药处理。无特殊情况下，门诊处方超过7日用量不规范处方案例分享—慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等；特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等，一般以不超过30日用药为限；原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性，抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药品不宜延长处方量。医师应注明原因，并再次签名。特殊情况某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）

开具特殊管理药品未执行国家有关规定处方分析：磷酸可待因片为麻醉药品，应使用红色的“毒、麻、精一药品处方笺”。医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。处理方法：告知医师更换处方笺。不规范处方案例分享—麻醉药品和精神药品处方限量药品类别患者类别注射剂型其他剂型控缓释剂型麻醉药品和第一类精神药品门急诊患者（1/3/7）1次常用量≤3日常用量≤7日常用量门急诊癌症患者和中重度慢性疼痛患者（3/7/15）≤3日常用量≤7日常用量≤15日常用量住院患者（逐日开具）为1日常用量第二类精神药品所有患者≤7日常用量某些特殊情况，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用第一类精神药品哌醋甲酯缓释剂治疗注意缺陷多功能障碍（ADHD）处方限定时间由原来的每不得超过15日常用量延长至每不得超过30日《处方管理办法》处方分析：（1）患者年龄未注明；（2）药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；（3）适应证不适宜

处理方法：医师修改处方。新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄不规范处方案例分享—新生儿、婴幼儿年龄表示：从出生到1个月用日龄表示，如：16天；大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月；大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月。体质弱、体重轻的要求写明体重。*根据《儿科学》第七版教材，新生儿期是指出生到生后28天；婴儿期是指生后至1，包括新生儿期；幼儿期是指1岁至3岁。某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）

适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。不合理处方分析—用药不适宜处方【点评标准】遴选药品不适宜适应症不适宜无适应证用药开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全差别？病不对病对人不对实质是滥用药物侧重于处方书写的规范性与完整性处方分析：临床诊断与用药不符。处理方法：告知医师将临床诊断补充完整。1.适应证不适宜的--点评要点处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）2.遴选的药品不适宜的--点评要点患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况：处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的；老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者不宜使用的；药品选择与患者性别、年龄不符；患者有药物过敏史；患者有药物禁忌的疾病史；处方药品与患者疾病轻重程度不符；药品浓度和溶媒选择不适宜。

某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）

处方分析：盐酸雷洛昔芬片主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，医师为年轻男性患者开具，遴选的药品不适宜。处理方法：退药并告知医师更改为其他药品。2.遴选的药品不适宜的案例处方分析：聚维酮碘溶液禁用于孕妇。处理方法：退药并告知医师修改处方。2.遴选的药品不适宜的案例处方分析：药师在为患者交代用法用量过程中,提醒患者注意，对磺胺药物有过敏者请禁用。患者回答，曾有过磺胺类药物过敏史。处理方法：退药并告知医师修改处方。2.遴选的药品不适宜的案例孕妇禁用药品药品剂型不适宜：鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂；妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂；滴眼剂开成滴耳剂；鼻饲患者开缓控释制剂。某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）

3.药品剂型或给药途径不适宜的--点评要点给药途径不适宜：只能静脉注射的药物开成肌内注射；外用药品用法写为口服；肌内注射药品开成静脉注射；注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射。处方分析：左氧氟沙星滴眼液治疗外耳道炎时用法不正确处理办法：告知医师修改处方用法。处方分析：头孢呋辛医院有两种剂型，口服和外用，此处方应为口服片剂。处理办法：告知医师停针剂医嘱改为口服片剂。3.药品剂型或给药途径不适宜的用法、用量不适宜的--点评要点

处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符：疗程过长或过短；给药次数过多或过少；用药剂量过大或不足；不同适应证用法用量不适宜；手术预防用药时机不适宜；特殊原因需要调整用量而未调整用量的。某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）

处方分析：替米沙坦片每日最大剂量为

80mg。处理办法：告知医师修改处方用量。用法用量不适宜处方分析：用法错误，成人每次1g，每日2g，早晚各一次。处理办法：告知医师修改处方用量。案例处方分析：缓控释制剂采用特殊工艺宜整粒吞服,处方用法不正确。处理办法：告知医师修改处方用法。用法用量不适宜重复给药的--点评要点

重复用药的常见情况有：同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一成分及其含有该成分的复方制剂合用；药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用；同类药物，相同作用机制的药物合用。某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）

重复给药的处方分析：拉坦噻吗滴眼液为拉坦前列素和噻吗洛尔的复方制剂。与贝美前列素滴眼液合用，属于重复用药。处理办法：告知医师修改处方，只选择其中1种即可。案例处方分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊中含伪麻黄碱，氯苯那敏；氨酚伪麻美芬片（日片)/氨麻美敏片I（夜片)中也含有这两种成分。处理方法：与医师沟通，调整处方。复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊和氨酚伪麻美芬片（日片)/氨麻美敏片I（夜片)选择其中一种。重复给药的案例联合用药不适宜的--点评要点

产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药；联用后加重药物不良反应的；联用后减弱药物治疗作用的；不需联合用药而采用联合用药的情况。

*一般而言，联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物某省市医疗机构处方专项点评指南（试行）

处方分析：喹诺酮类药物和钙制剂合用影响药物的吸收。处理方法：退药并告知医师修改处方。案例联合用药不适宜的不宜与喹诺酮类药物合用的药物1.含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、碳酸钙等）由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收，若需要连用时，可先服用喹诺酮类药物，2小时后再服用阳离子制剂。2.酸性药物

喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，不抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与维生素C、氯化胺等酸性药物合用.3.利福平及伊曲康唑

部分结核患者因多种原因可能容真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用.4.铁剂

铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响可降低喹诺酮类药物的生物利用度.5.胃肠道用药

碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收.6.嘌呤化合物

如咖啡因、茶碱类药物等，喹诺酮类药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋.7.抗酸剂

如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及某著名企业拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，结晶损伤肾脏.8.其它药物

与口服抗凝血药物如华法令同时使用有增加出血的危险.依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险.司巴沙星与胺碘酮、阿司咪唑、卡普地尔、奎尼丁、舒托必利、特非那定等联用有增加心律失常的危险.有配伍禁忌或不良相互作用的--点评要点

配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低；不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增强，常以药物不良反应的形式表现出来。常见情况有：药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的；药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等；药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。

处方分析：药酶抑制作用。克拉霉素片是CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横纹肌溶解风险。处理办法：与医师沟通，调整处方。可选用阿奇霉素和阿托伐他汀。有配伍禁忌或不良相互作用的

案例案例扩展除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢，他药物发生相互作用。只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。瑞舒伐他汀是细胞色素P450代谢的弱底物。参与代谢的主要的同工酶是CYP、2C9、2C19、3A4和2D6参与代谢的程度较低。CYP3A4抑制剂最常与他汀类药物发生相互作用，占70%以上。主要的CYP3A4抑制剂有:酮康唑、伊曲环康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素、三环抗抑郁药、奈法唑酮、文拉法辛、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、环抱素、他克莫司、地尔硫卓、维拉帕米、蛋白酶抑制剂、咪达哇仑、皮质激素、他莫昔芬、胺碘酮、葡萄釉汁等。填写药师－医生联系单，简要说明问题。若有可能，建议采取措施。药师脑中的药物治疗思维：①换用CYP基本不代谢的他汀(普伐他汀和瑞舒伐他汀)②换用经CYP2C9代谢的氟伐他汀③换用CYP2D6抑制剂特比萘芬；④暂时停止使用舒降之；⑤降低他汀剂量。皮肤科处方：伊曲康唑；

心内科处方：辛伐他汀、氨氯地平案例扩展伊曲康唑是CYP3A4强抑制剂、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，会发生代谢性相互作用。引起辛伐他汀血药浓度↑↑，从而肌病风险↑↑。引起降压作用增加，潜在低血压危险。舒降之说明书中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀避免使用，若要合用，除非利益