FGR护理查房培训课程

胎儿生长受限

(fetalgrowthrestriction，FGR※了解FGR定义(两个标准差及体重的10个百分点的概念)※熟知FGR对胎儿的远近期危害※了解FGR的分类、临床表现、治疗原则※掌握FGR的护理诊断和措施学习目的FGR(胎儿生长受限)定义？

是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现：孕37周后，胎儿出生体重小于2500注:并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”低于同孕龄平均体重的两个标准差

低于同孕龄正常体重的第10百分位数胎龄39周，体重3200克，刺激后反应及肌张力好，皮肤呈粉红色，无紫绀，不需要给氧。FGR新生儿正常新生儿GA39WBW2300g反应可皮肤红润肌张力正常高危新生儿孕妇因素50%~60%1）营养因素：偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP）心脏I病3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。胎儿因素生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。脐带因素过长、过断、打结胎盘因素胎盘早剥、帆状胎盘、前置胎盘各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足FGR的原因？

胎儿生长受限（FGR)内因性均称型FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGRFGR的分类临床表现分类原因表现小儿特征内因性均称型FGR多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。体重、头围、身长相称，均小于孕龄正常值。缺陷率高：小儿智力障碍外因性不均称型FGR常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。体重、头围、身长相称，与孕龄相符，体重偏轻。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均称型FGR为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。体重、头围、身长相称，均小于孕龄正常值有营养不良表现小儿生长与智力障碍受影响FGR的并发症

（对胎儿的影响）

1.子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数之下

2、计算胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高（cm）﹣3×（月份+1），指数在﹣3和+3之间为正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。

诊断：临床指标

妊娠期准确诊断FGR并不容易，往往需在分娩后才能确诊◆HC/AC头围与腹围的比值◆BPD测量胎儿双顶径小于正常孕周第10百分位数

◆

羊水量与胎盘成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理评分（<6分）诊断：辅助检查治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差①积极寻找病因②均衡膳食，补充营养③改善胎盘循环④加强胎儿监测⑤适时终止妊娠FGR处理有胎儿受伤的危险：与胎儿缺氧耐受能力差有关知识缺乏：与对病情情况不了解有关

焦虑：与担心胎儿安全有关护理诊断有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差1.嘱左侧卧位，低流量吸氧、数胎动2.指导进食高蛋白食物，富含维生素水果、蔬菜等3.指导多进食富含铁质食物4.观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。听胎心，注意胎心音的强弱及规则性。护理措施知识缺乏：对病情情况不了解有关(1)讲解FGR的相关知识，(2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症护理措施

焦虑：与担心胎儿安全有关1.心理护理2.知识宣教，健康指导3.指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。注意分散注意力护理措施定义？

低于同孕龄正常体重的两个标准差、第10个百分位数临床表现、分类、诊断？治疗？治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差护理诊断和措施？总结产前一般护理、心理护理、营养指导、用药护理产房强胎儿监护，放宽剖宫产指征；预防和治疗新生儿窒息是关键，预防胎便吸入、低血糖、低血钙、体温过低产后建立健康档案，指导母乳喂养，作好保暖、预防感染早期胃肠道喂养讲解运动和智力发育规律及预防疾病的知识早期教育看红球、听舒缓音乐、抚触、捏脊，小孩运动发育规律做俯卧抬头、坐、翻身、站立、走的全身锻炼；胎儿生长受限产前、产后系统治疗

及护理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，对照组患者给予基础治疗和常规护理，而研究组给予全面系统的综合治疗及护理方案。结果研究胎儿双顶径、股骨长、脐动脉s，D比值均显著改善，差别均具有统计学意义(P<0．05)；表1两组患者胎儿的双顶径、股骨长、脐动脉s／D比值改善情况的比较组别n双顶径

股骨长

脐动脉S/D比值研究组862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

对照组862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎儿生长受限产前、产后系统治疗

及护理的研究(分享）母体宫高及其新生儿体重均显著提高，平均体重高达(3050．76±231．83)g，差别均具有统计学意义(P<O．05）表2两组患者宫高及新生儿体重变化情况的比较(X±s)胎儿生长受限产前、产后系统治疗

及护理的研究(分享）组别n宫高

(cm)新生儿体重(g）研究组861.32±0.353050.76±231.83对照组861.10±0.192428.43±265.90感谢您的聆听！

赠送以下课件享受安逸的池子不知疲倦的河流8*

池子与河流听课文朗读，标出自然段序号。初读课文大声朗读这首诗，疏通生字词。说说池子和河流的观点分别是怎样的。池子：河流滚滚滔滔，太忙碌，池子悠闲、安逸。河流：水要流动才能保持清洁。滚滚滔滔生涯贵妇人忙忙碌碌遵循尊敬应验字词学习滚滚滔滔生涯贵妇人忙忙碌碌遵循

尊敬应验tāoyáfùlùzūn

xúnzūnyàn滔涯妇碌遵循尊验词语解释【蜿蜒】【贯穿】【推究】【遵循】【应验】遵照。穿过；连通。推求研究。原来的预言或估计与事后的结果相合或得到证实。指(山脉，河流，道路等)弯弯曲曲地延伸的样子。近义词反义词尊循——____安闲——____推究——____淤塞——____遵从安逸探究堵塞蜿蜒——____柔软——____懒惰——____衰退——____笔直坚硬勤劳增长理清课文层次，概括每层大意。第一部分(1—6)：池子将自己与河流对比，认为自己的命运很好，河流拥有的一切都是空的。第二部分(7、8)：河流反驳池水，阐述真正的哲理。第三部分(9)：指出池水和河流的不同结果。第四部分(10)：点明主题，揭示寓意。课文解读“这是怎么回事？”池子对她的邻居河流说道，“我什么时候看见你，你总是滚滚滔滔！亲爱的姐姐，你难道不会疲劳？滚滚滔滔形象地描绘了河流奔腾不息飞速向前的情态，生动形象。“我差不多老是看见，你一会儿背着沉重的货船，一会儿驮着长串的木筏，还有小划子啊小船，简直数也数不完。池子看见河水负载船只忙碌的情景，认为河流会很疲劳。“你几时才能抛开这样的生涯？要是换了我，说句老实话，我可真要愁死啦！我的命运有多好，比起来，你我相差竟这么大！这样的生涯指河流滚滚滔滔，总是背着各种船只的生活。池子以为自己过着安逸、清闲、平静的生活才是舒服，所以让河流放弃那种看起来很辛苦的生活。思考：“池子”为什么提议“河流”抛开这样的生活？“固然，我并不出名，我没有出现在地图上，像你那样蜿蜒地贯穿全国，也没有行吟诗人为我弹琴歌唱。——这一切其实都是空的。池子河流对比池水把自己与河流对比，河流出现在地图上，蜿蜒贯穿全国，诗人为它吟咏，有乐者为它抚琴。池水承认自己没有河流有名气，但是它不羡慕，因为它认为这一切都是空的，为下文池水描述自己安逸的生活做铺垫。“可是，我安闲地躺在柔软的泥土里，像贵妇人躺在鸭绒垫上一样。我不用为大船和木筏操心，小划子有多重也用不着想，至多，有一两片树叶被微风吹落，在我的胸膛上轻轻摇荡。体现了池水悠闲的生活状态和自我满足的心境。“这清闲的生活无忧无虑，还有什么能够代替？任凭人世间忙忙碌碌，我只在睡梦中推究哲理。”反问用反问语气表达，更能表现池水安于现状，安于清闲的生活态度。哲理思考：池水认为的“哲理”是什么？不求出名，不要忙碌，只要生活安逸、悠闲就是好命运。“啊，你在推究哲理？”河流回答道，“水要流动才能保持清洁，这个自然规律，难道你已经忘掉？自然规律反问表示否定。河流解释自己奔腾的原因，指出了真正的哲理。“我是一条伟大的河流，那是因为我遵循着这条规律，不顾自身的安逸。我用源源不断的清洁的水，年年给人们带来利益。这就使我受到尊敬，光荣无比。也许，我将永远奔流不息；可你早被遗忘，不再有人提起。”思考：“河流”为什么会受人们的尊敬？因为河流抛弃了自身的安逸，而且年年用盈满和清澄的水，带给了人们利益。河流的话果然应验。河流至今长流不断，而可怜的池子却一年年地淤塞，整个让青苔铺满，又让芦苇遮掩，到头来完全枯干。承上启下承接上文河流的回答，引出下文河流和池子的结果。应yìnɡyīnɡ（）（）应答应应该河流至今长流不断池子淤塞至完全干枯对比照应了上文河流的预言。让文章中心明确，结构严谨。才能不利用就会衰退，它会逐步磨灭；才能一旦让懒惰支配，它就一无所为。思考：说说你对这一节诗的理解。这一节诗是对全文的总结，点明了文章的主题，也就是这首寓言诗的寓意，作者由日常生活中常见的现象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否则就会逐步消退。再有才华的人，如果不勤奋，也会一事无成。主旨概括这首寓言诗通过池水与河流的对话告诉我们：才能只有充分利用，造福人类，才会散发光彩，勤奋的人生才有意义。池子与河流池子的观点河流忙碌，空有其名水池悠闲，无忧无虑河流的观点水要流动才能保持清洁多做贡献才会受到尊敬不同结局水池干枯河流不息生命的意义在于奋斗板书设计课堂小结河水因为乐于奉献，不知疲倦地劳作，才永久不息地流淌。我们应该像河流一样，充分发挥自己的力量为他人，为社会做贡献，这样生命才更有意义。拓展延伸流水不腐，户枢不蠹。——《吕氏春秋·尽数》【译文】流动的水不会发臭，经常转动的门轴不会腐烂。一、给加点字选择正确的读音。随堂练习忙碌（lù

lǜ）尊循（xún

sún）你既然答应(yīnɡ