石家庄市中医院超声医学科主治医师晋升考核

石家庄市中医院超声医学科主治医师晋升考核一、单选题（每题2分，共20题）1.石家庄地区常见的甲状腺结节中，哪种类型恶性风险最高？A.良性结节B.微小钙化结节C.滤泡性腺瘤D.弥漫性增生结节2.肝脏局灶性结节性增生（FNH）的典型超声表现不包括：A.回声强度高于周围肝实质B.周边低回声晕C.动态增强呈“快进快出”表现D.门静脉侵犯3.诊断早期胆囊癌时，以下哪种超声征象提示可能性最大？A.胆囊壁增厚＞4mmB.胆囊颈管扩张C.胆囊腔内乳头状物D.胆囊壁钙化4.石家庄地区肾结石患者中，最常见的结石成分是：A.磷酸钙B.草酸钙C.尿酸D.胱氨酸5.诊断肾血管性高血压时，超声多普勒检查最关键的指标是：A.肾动脉狭窄＞50%B.肾血流增加C.肾实质增厚D.肾静脉压升高6.妇科超声中，子宫内膜厚度＞5mm且呈三线征，最可能提示：A.子宫内膜增生B.子宫内膜炎C.异位妊娠D.子宫肌瘤7.石家庄地区前列腺增生患者，超声测量前列腺体积＞30ml，属于：A.轻度增生B.中度增生C.重度增生D.正常范围8.超声引导下穿刺活检时，以下哪种情况不适合进行粗针活检？A.卵巢成熟畸胎瘤B.肝脏局灶性结节性增生C.肺结节＜1cmD.肾细胞癌9.胸部超声中，肺挫伤的典型表现是：A.肺野实变B.肺内多发小液性暗区C.肺不张D.肺气肿10.诊断下肢深静脉血栓时，超声检查首选的部位是：A.腿部肌肉间静脉B.股总静脉C.腹股沟淋巴结D.腿部皮下静脉二、多选题（每题3分，共10题）1.甲状腺细胞性癌的超声特征可能包括：A.结节边界清晰B.回声衰减明显C.后方声影D.纵横比＞12.肝脏转移性肿瘤的超声表现可能为：A.结节边缘不规则B.回声强度不均匀C.门静脉癌栓D.增强扫描呈“快进快出”3.胆囊息肉的超声特征包括：A.直径通常＜1cmB.增强扫描无强化C.胆囊壁增厚D.呈圆形低回声4.肾皮质瘢痕的超声表现可能为：A.回声增强B.肾实质凹陷性缺损C.增强扫描呈“快进快出”D.边缘不规则5.前列腺癌的超声特征可能包括：A.前列腺形态饱满B.增强扫描呈“快进快出”C.肛周脂肪浸润消失D.病理钙化6.胸腔积液的超声评估指标包括：A.积液最大深度B.积液透声性C.积液内血流信号D.胸膜增厚7.卵巢囊肿的超声分类中，可能恶变的是：A.巧克力囊肿B.卵巢畸胎瘤C.浆液性囊腺瘤D.多囊卵巢综合征8.超声引导下穿刺的并发症可能包括：A.出血B.感染C.穿刺道种植D.肺栓塞9.肝硬化门静脉高压的超声表现可能包括：A.门静脉增宽B.脾脏肿大C.腹水D.肝脏回声增强10.胸部超声中，急性肺栓塞的间接征象可能包括：A.右心房室增大B.肺动脉增宽C.肺野透亮度增高D.低回声血流信号三、判断题（每题1分，共20题）1.胰腺实性假乳头状瘤的超声表现为囊实性肿块，增强扫描呈“快进快出”。（√）2.肾结石患者若出现双侧肾积水，提示结石可能堵塞输尿管。（√）3.子宫内膜异位症的超声表现为子宫后方粘连，但通常无血流信号。（×）4.肺部炎性结节通常边界模糊，增强扫描呈“快进快出”表现。（×）5.肝脏血管瘤的超声表现为圆形低回声结节，内部可见“爆米花”征。（√）6.胆囊壁钙化是胆囊癌的典型征象。（×）7.前列腺增生时，残余尿量通常＞50ml。（×）8.肾血管性高血压患者，超声多普勒可显示肾动脉狭窄部位血流速度增快。（√）9.卵巢黄体囊肿通常直径＜5cm，增强扫描无强化。（×）10.胸腔积液时，超声探查可见膈肌运动受限。（√）11.肝硬化患者门静脉压力增高时，脾脏常＞13cm。（×）12.肺结核空洞的超声表现为肺内低回声空腔，内壁光滑。（×）13.肾囊肿的超声表现为圆形无回声区，壁薄光滑。（√）14.胰腺癌的超声表现为胰头增大，内部回声不均匀，增强扫描呈“快进快出”。（√）15.胸腔积液时，超声可见肺野受压但无实质异常。（×）16.前列腺癌的超声特征常表现为前列腺形态饱满，内部低回声结节。（√）17.卵巢畸胎瘤的超声表现为囊性或实性肿块，内可见强回声或钙化。（√）18.肾血管性高血压患者的肾血流阻力指数通常降低。（×）19.胆囊息肉若＞1cm，需警惕恶变可能。（×）20.肺挫伤的超声表现为肺野实变，但通常无血流信号。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述石家庄地区甲状腺结节良恶性鉴别的超声关键点。2.简述肝脏局灶性结节性增生（FNH）的超声及增强表现。3.简述肾结石的超声诊断要点及分级标准。4.简述超声引导下穿刺活检的适应症及并发症预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，45岁，主诉“腹胀、食欲不振3个月”。超声检查显示：子宫后方探及一直径约5cm囊性肿块，壁薄，内见多个强回声点伴声影，后壁回声增强。请分析诊断及鉴别诊断。2.患者男，62岁，主诉“腰部疼痛伴血尿1周”。超声检查显示：左肾探及一直径约1.2cm低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，增强扫描呈“快进快出”表现，伴同侧输尿管扩张。请分析诊断及超声要点。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：石家庄地区甲状腺结节中，微小钙化结节（尤其是簇状钙化）恶性风险较高，常提示乳头状癌。良性结节占多数，滤泡性腺瘤多为良性，弥漫性增生结节通常为良性增生。2.D解析：FNH的典型超声表现为回声稍高或等回声，边界清晰，无包膜，增强扫描早期明显强化（快进快出），通常无门静脉侵犯。门静脉侵犯更常见于转移性肿瘤或肝细胞癌。3.C解析：胆囊颈管扩张伴胆囊壁增厚是胆囊癌的早期表现，但确诊需结合胆囊腔内乳头状物或强回声簇。单纯壁增厚也可能由慢性胆囊炎引起。4.B解析：石家庄地区水质偏硬，草酸钙结石最常见，其次为尿酸结石。磷酸钙结石多见于尿路感染患者，胱氨酸结石罕见。5.A解析：肾血管性高血压的超声关键指标是肾动脉狭窄＞50%，通常伴肾血流阻力指数增高。肾血流增加可见于肾动脉栓塞恢复期。6.A解析：子宫内膜厚度＞5mm且呈“三线征”（子宫内膜层、肌层内血流、内膜与肌层间暗带）提示增生，多见于围绝经期或内分泌失调患者。7.B解析：石家庄地区前列腺增生患者，体积＞30ml属中度增生（＜40ml为轻度，40-60ml为重度）。8.C解析：超声引导下穿刺活检时，肺结节＜1cm通常不推荐粗针活检，因易导致气胸或出血，细针活检或CT引导更安全。9.B解析：肺挫伤的超声表现为肺内多发小液性暗区（肺泡间质水肿或出血），实变少见。肺不张通常伴胸膜增厚。10.B解析：下肢深静脉血栓超声首选股总静脉（髂股静脉交界处），因该段血栓易导致腘静脉或下腔静脉阻塞。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：甲状腺细胞性癌（如乳头状癌）常表现为结节边界清晰、回声衰减、后方声影、纵横比＞1（高径/横径＞1）。2.A、B、C解析：肝脏转移性肿瘤常表现为边缘不规则、回声不均匀、门静脉癌栓，增强扫描多呈“快进快出”或“快进快出后快出”。3.A、B、D解析：胆囊息肉通常＜1cm，增强扫描无强化，呈圆形低回声，但增厚壁非典型特征。4.A、B、C解析：肾皮质瘢痕表现为回声增强、实质凹陷性缺损，增强扫描多呈“快进快出”，边缘不规则提示陈旧性损伤。5.A、B、C解析：前列腺癌常表现为前列腺形态饱满、增强扫描“快进快出”、肛周脂肪浸润消失（肿瘤侵犯周围组织）。病理钙化为转移性癌特征。6.A、B、C、D解析：胸腔积液超声评估包括最大深度、透声性（无/少/中等/大量回声）、内血流信号（提示渗出液或感染）、胸膜增厚。7.B、C解析：卵巢畸胎瘤（实性成分）和浆液性囊腺瘤（蒂扭转或恶变风险高）可能恶变，巧克力囊肿（子宫内膜异位症）多良性，多囊卵巢综合征为内分泌疾病。8.A、B、C、D解析：超声引导下穿刺并发症包括出血、感染、种植转移、肺栓塞（罕见但可能）。9.A、B、C、D解析：肝硬化门静脉高压超声表现包括门静脉增宽（通常＞14mm）、脾脏肿大、腹水、肝脏回声增强（纤维化）。10.A、B、C解析：急性肺栓塞间接征象包括右心房室增大（肺动脉高压）、肺动脉增宽、肺野透亮度增高（代偿性肺气肿），但通常无低回声血流信号（多普勒特征）。三、判断题答案与解析1.√解析：胰腺实性假乳头状瘤超声表现为囊实性肿块，内部可见微钙化或出血，增强扫描“快进快出”。2.√解析：双侧肾积水提示输尿管远端或膀胱出口梗阻，结石可能逆行导致。3.×解析：子宫内膜异位症超声可见子宫后方粘连、卵巢巧克力囊肿，但常伴血流信号（与炎症或腺肌症鉴别）。4.×解析：肺部炎性结节通常边界模糊，增强扫描“快进快出”更支持肿瘤或结核，炎性结节多“快进快出后快出”。5.√解析：肝脏血管瘤超声表现为圆形低回声结节，内部可见“爆米花”征（钙化）或星状血流。6.×解析：胆囊壁钙化多见于慢性胆囊炎或腺肌症，胆囊癌壁增厚伴强回声簇更典型。7.×解析：前列腺增生时，残余尿量通常＞50ml属重度，轻度＜15ml。8.√解析：肾血管性高血压超声多普勒可见肾动脉狭窄处血流速度增快（＞200cm/s）。9.×解析：黄体囊肿通常＜5cm，但若持续不消退（＞3个月）需警惕恶性转化，增强扫描可鉴别。10.√解析：胸腔积液时膈肌运动受限（随呼吸移动度减小）。11.×解析：肝硬化门静脉高压时，脾脏常＞12cm，但严重者可达18cm以上。12.×解析：肺结核空洞超声表现为肺内低回声空腔，内壁不平或伴“鼠噬征”，多无强回声。13.√解析：肾囊肿超声表现为圆形无回声区，壁薄光滑，增强扫描无强化。14.√解析：胰腺癌超声表现为胰头增大、内部回声不均匀、增强扫描“快进快出”，伴胰周淋巴结肿大。15.×解析：胸腔积液时肺野受压伴肺纹理聚集或实变，但无实质异常需结合临床。16.√解析：前列腺癌超声表现为前列腺饱满、内部低回声结节，伴血流信号增多。17.√解析：卵巢畸胎瘤超声表现为囊实性肿块，内可见牙齿、毛发等强回声或“爆米花”征。18.×解析：肾血管性高血压患者肾血流阻力指数通常增高（肾血管收缩）。19.×解析：胆囊息肉若＞1cm需警惕恶变（胆囊腺瘤可能），但小于1cm多良性。20.×解析：肺挫伤超声表现为肺内小液性暗区（肺泡出血），但严重者可伴实变或气胸。四、简答题答案与解析1.甲状腺结节良恶性鉴别超声关键点-边界：良性清晰，恶性模糊-回声：良性等回声或低回声，恶性低回声伴衰减-后方：良性无改变，恶性声影（钙化）或增强-形态：良性规整，恶性不规则-纵横比：良性＜1，恶性＞1-微钙化：恶性可能性高（簇状更可疑）-增强扫描：良性“快进快出后快出”，恶性“快进快出”2.肝脏局灶性结节性增生（FNH）的超声及增强表现-超声：圆形或类圆形低回声，边界清晰，内部回声均匀，后壁回声增强-增强扫描：动脉期明显强化（快进快出），门脉期和延迟期迅速廓清（快进快出后快出）3.肾结石的超声诊断要点及分级标准-要点：-结石位置（肾盏、肾盂、输尿管）-大小（＜1cm为小结石，1-2cm为中等，＞2cm为大结石）-回声强度（草酸钙强回声伴声影，尿酸等回声弱）-输尿管扩张程度（提示梗阻）-分级：-I级：肾盏结石（无梗阻）-II级：肾盂结石伴输尿管上段扩张-III级：肾盂结石伴中下段输尿管扩张-IV级：双侧肾结石或孤立肾结石4.超声引导下穿刺活检的适应症及并发症预防-适应症：-实性肿块（如肿瘤、结节）定性诊断-卵巢囊肿穿刺引流-肝脏病灶活检-并发症预防：-术前：评估凝血功能，签署知情同意-术中：实时超声监测，避免反复穿刺，控制进针深度-术后：压迫穿刺点，观察出血和感染迹象五、案例分析题答案与解析1.子宫后方囊性肿块伴强回声点-诊断：卵巢畸胎瘤（可能性大）-鉴别诊断：-卵巢浆液性囊腺瘤（