上海市中医院体外生命支持技术考核

上海市中医院体外生命支持技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.体外膜肺氧合（ECMO）技术中，静脉-静脉（VV）模式主要用于治疗哪种类型的呼吸衰竭？A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重D.术后低氧血症2.ECMO管路中，下列哪项是动静脉（VA）模式与静脉-静脉（VV）模式的主要区别？A.预充液量B.鼻导管氧疗方式C.血液引流位置D.体外循环流量3.ECMO患者发生气胸时，首选的急救措施是？A.立即停机并胸穿抽气B.加大呼吸机支持力度C.调整ECMO管路预充量D.使用利尿剂降低肺水肿4.ECMO运行中，血气分析PaO₂持续低于50mmHg，可能的原因不包括？A.静脉引流管堵塞B.体外膜氧合器（CO₂）清除不足C.呼吸机参数设置不当D.中心静脉压（CVP）过高5.ECMO患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，应优先考虑？A.增加肝素剂量B.立即拔除ECMOC.使用新鲜冰冻血浆（FFP）D.加快血流量6.ECMO预充过程中，若发现管路中有大量气泡，最可能的原因是？A.血液泵转速过低B.静脉引流管位置不当C.预充液量不足D.体外膜破裂7.ECMO患者出现心律失常时，首选的治疗措施是？A.立即停机B.使用胺碘酮C.调整抗凝策略D.加大血管活性药物剂量8.ECMO术后早期，患者出现发热、寒战，最可能的并发症是？A.低血容量性休克B.感染性心内膜炎C.血气分析异常D.管路堵塞9.ECMO管路中的肝素涂层主要作用是？A.增加管路弹性B.减少血栓形成C.提高氧合效率D.降低血细胞破坏10.ECMO患者撤离时，血氧饱和度（SpO₂）稳定在90%以上，提示？A.可立即停机B.需进一步氧疗支持C.可能存在肺动脉高压D.体外循环流量过高二、多选题（每题3分，共10题）1.ECMO运行中，以下哪些指标需要密切监测？A.动脉压（MAP）B.心率（HR）C.动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂）D.体外循环流量（QECMO）2.ECMO患者出现低血压时，可能的原因包括？A.血容量不足B.心肌抑制C.体外循环阻力增高D.血管活性药物使用不当3.ECMO撤离前，患者需满足哪些条件？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>300B.无需机械通气支持C.体外循环流量可逐步降低D.心率稳定在60-100次/分4.ECMO管路预充时，常用的预充液包括？A.生理盐水B.血浆C.肝素生理盐水混合液D.全血5.ECMO患者发生出血时，应考虑哪些治疗措施？A.调整肝素剂量B.输注新鲜冰冻血浆（FFP）C.使用氨甲环酸D.停止体外循环6.ECMO术后常见的感染部位包括？A.中心静脉导管尖端B.体外膜氧合器（CO₂）表面C.肺部D.腹腔7.ECMO撤离失败的原因可能包括？A.肺水肿未完全消退B.心功能不全C.持续低氧血症D.管路堵塞8.ECMO患者出现代谢性酸中毒时，可能的原因有？A.体外循环代谢产物积累B.肾功能衰竭C.乳酸酸中毒D.酸性药物过量9.ECMO管路中的抗凝策略包括？A.肝素持续泵入B.局部肝素涂层C.抗血小板药物D.定期管路置换10.ECMO患者撤离过程中，若出现心动过缓，可能的原因是？A.交感神经兴奋B.药物影响C.电解质紊乱D.心脏传导阻滞三、判断题（每题1分，共10题）1.ECMO运行中，动脉血氧饱和度（SpO₂）正常即可无需关注PaO₂。（×）2.ECMO患者出现心律失常时，应立即停机并紧急处理。（×）3.ECMO管路预充时，肝素生理盐水浓度通常为0.1-0.2U/mL。（√）4.ECMO撤离前，患者需接受肺功能测试以评估通气能力。（√）5.ECMO术后早期发热，若排除感染，可能是代谢性酸中毒所致。（×）6.ECMO管路中的气泡可能导致氧合效率下降。（√）7.ECMO患者撤离失败后，可尝试重新上机或转为长期体外膜肺（LVAD）。（√）8.ECMO运行中，静脉引流管位置过高可能导致气胸。（√）9.ECMO撤离过程中，血氧饱和度（SpO₂）低于90%提示氧合不足。（√）10.ECMO患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，应立即减少肝素剂量。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述ECMO管路预充的步骤及注意事项。2.阐述ECMO患者撤离的流程及关键指标监测。3.分析ECMO术后常见的感染原因及预防措施。4.比较VV模式与VA模式在ECMO治疗中的应用差异。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合临床案例，分析ECMO患者出现低氧血症的可能原因及处理措施。2.探讨ECMO撤离失败后的处理策略及并发症预防。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：VV模式主要用于支持呼吸功能，适用于ARDS等肺损伤导致的低氧血症，而VA模式则同时支持心、肺功能。2.C解析：VV模式仅循环静脉血，不涉及心脏泵血；VA模式则通过动脉引流管将静脉血泵至体外氧合后再回输，因此引流位置是核心区别。3.A解析：气胸时需立即胸穿抽气降低肺压，避免影响体外循环效率；其他措施均为辅助手段。4.D解析：CVP过高通常与容量负荷相关，而非直接导致低氧，需结合肺顺应性、氧合器效率等综合判断。5.A解析：DIC时需优先调整抗凝策略，而非立即停机，否则可能导致血栓形成。6.C解析：预充液量不足会导致管路负压，形成气泡；其他选项与气泡形成无关。7.B解析：胺碘酮可有效控制心律失常，停机可能导致病情恶化；需结合血流动力学评估。8.B解析：术后发热多为感染相关，需警惕心内膜炎、肺部感染等并发症。9.B解析：肝素涂层可减少凝血因子吸附，降低血栓风险。10.B解析：SpO₂稳定仅提示外周氧合，需结合PaO₂、FiO₂等进一步评估。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：ECMO需监测血流动力学、气体交换、循环指标及管路状态。2.A、B、C、D解析：低血压原因多样，包括容量、心功能、外周阻力及药物影响。3.A、C、D解析：撤离前需满足氧合、自主呼吸及血流动力学稳定等条件；B选项错误，部分患者仍需辅助通气。4.A、C、D解析：预充液以生理盐水、血浆或全血为主，肝素生理盐水用于抗凝，而非直接预充。5.A、B、C解析：出血时需调整抗凝、补充凝血因子，但停机需慎重；D选项可能导致血栓。6.A、B、C解析：中心静脉导管、体外膜及肺部是常见感染部位；腹腔感染相对少见。7.A、B、C解析：撤离失败多因氧合、心功能或肺水肿未改善；D选项是撤离过程中的正常现象。8.A、B、C解析：代谢性酸中毒与体外循环代谢产物、肾功能及乳酸积累相关；D选项需排除药物影响。9.A、B、C解析：肝素泵入、局部涂层及抗血小板药物是常用策略；D选项属于管路维护，非抗凝策略。10.B、C、D解析：药物、电解质及传导阻滞是常见原因；交感神经兴奋通常导致心动过速。三、判断题答案与解析1.×解析：SpO₂正常不代表PaO₂达标，需结合FiO₂及氧合指数评估。2.×解析：心律失常需评估血流动力学，紧急处理需药物或电复律，非立即停机。3.√解析：肝素生理盐水浓度通常为0.1-0.2U/mL，过高易导致出血。4.√解析：肺功能测试可评估自主呼吸及氧合能力，是撤离前必要步骤。5.×解析：发热需排除感染，非代谢性酸中毒所致。6.√解析：气泡进入氧合器会降低气体交换效率。7.√解析：撤离失败后可尝试重新上机或转为LVAD。8.√解析：引流管位置过高可能导致肺泡破裂形成气胸。9.√解析：SpO₂低于90%提示氧合不足，需调整呼吸支持。10.×解析：DIC时需维持抗凝，减少肝素剂量可能导致血栓。四、简答题答案与解析1.ECMO管路预充步骤及注意事项-步骤：1.准备预充液（生理盐水、血浆或全血），肝素生理盐水用于抗凝；2.连接动静脉管路，排尽气泡；3.逐步加入预充液至体外循环管路，避免负压；4.检查管路通畅性，确保肝素涂抹均匀。-注意事项：-预充量需充足，避免低血容量；-肝素浓度需准确，避免抗凝不足或过度；-管路连接需严密，防止气体进入。2.ECMO患者撤离流程及关键指标监测-流程：1.逐步降低体外循环流量，观察血流动力学及氧合变化；2.逐渐减少呼吸机支持，直至自主呼吸稳定；3.监测血气、心率、血压等指标，确保脱离支持后稳定。-关键指标：-PaO₂/FiO₂>300；-无需机械通气支持；-心率稳定在60-100次/分；-体外循环流量可降至0.5L/min以下。3.ECMO术后感染原因及预防措施-原因：-中心静脉导管相关感染；-体外膜氧合器表面生物膜形成；-肺部感染（需排除原发疾病）。-预防措施：-严格无菌操作，定期更换导管；-肝素涂层管路减少血栓吸附；-抗生素预防性使用需权衡风险。4.VV与VA模式的应用差异-VV模式：仅支持呼吸，适用于ARDS等肺损伤；无需心脏支持，但需关注血流动力学。-VA模式：同时支持心肺功能，适用于心源性肺水肿或心功能衰竭；需监测心脏负荷。五、论述题答案与解析1.ECMO患者低氧血症原因及处理-原因：-静脉引流管堵塞或位置不当；-体外膜氧合器效率下降（如管路气泡）；-肺水肿未控制（如液体超负荷）；-肺动脉高压导致右心衰。-处理：-检查管路，必要时胸穿或调整引流位置；-停机检查氧合器，清