2025中心医院肾脏重症护理技能考核

2025中心医院「肾脏重症」护理技能考核一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.重症患者血液透析中发生肌肉痉挛的主要原因是？A.钙离子浓度过低B.血液流速过快C.温度过高D.超滤量过大2.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，监测电解质最关键的指标是？A.钾离子B.钙离子C.镁离子D.氯离子3.肾脏重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的氧疗方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气C.高频机械通气D.高压氧疗4.血液透析中发生体外循环凝血的常见原因是？A.透析液温度过低B.透析机反渗率过高C.血路管路老化D.透析液pH值过高5.肾衰竭患者行血液透析时，为预防低血压，应采取的措施是？A.提高透析液钠浓度B.减少超滤量C.加快血液流速D.使用高浓度葡萄糖透析液6.肾脏重症患者出现代谢性酸中毒时，首选的纠正措施是？A.补充碳酸氢钠B.输注葡萄糖酸钙C.使用利尿剂D.降低透析液钠浓度7.肾脏重症患者发生容量超负荷时，首选的治疗方法是？A.使用利尿剂B.高流量吸氧C.紧急血液透析D.调整透析液钠浓度8.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的措施是？A.减慢血液流速B.提高透析液温度C.立即停止血路，反转管路D.使用肝素抗凝9.肾脏重症患者行CRRT时，抗凝剂的选择首选是？A.肝素B.华法林C.磺达肝癸钠D.重组水蛭素10.肾衰竭患者出现尿毒症脑病时，首选的治疗措施是？A.高通量血液透析B.药物镇静C.脑部核磁共振检查D.使用激素治疗11.肾脏重症患者发生电解质紊乱时，最危险的并发症是？A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.低镁血症12.血液透析中发生肌肉痉挛时，应立即采取的措施是？A.减慢血液流速B.静脉推注葡萄糖酸钙C.提高透析液温度D.增加超滤量13.肾脏重症患者发生感染性休克时，首选的治疗措施是？A.使用大剂量糖皮质激素B.快速补液扩容C.使用免疫抑制剂D.立即血液透析14.血液透析中发生管路堵塞时，应采取的措施是？A.加快血液流速B.使用肝素盐水冲洗C.提高透析液温度D.立即更换管路15.肾衰竭患者出现皮肤瘙痒时，首选的治疗方法是？A.使用抗组胺药物B.口服补液C.血液透析D.使用激素治疗16.肾脏重症患者发生急性左心衰竭时，首选的治疗措施是？A.快速利尿B.使用血管扩张剂C.紧急血液透析D.气管插管17.血液透析中发生透析器反应时，应采取的措施是？A.减慢血液流速B.更换透析器C.使用激素治疗D.提高透析液温度18.肾衰竭患者出现消化道出血时，首选的治疗方法是？A.使用止血药物B.紧急血液透析C.使用质子泵抑制剂D.输血治疗19.肾脏重症患者行CRRT时，监测凝血的关键指标是？A.血气分析B.凝血时间C.血液流速D.透析液电导率20.肾衰竭患者出现肌肉无力时，最可能的电解质紊乱是？A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.低镁血症二、多选题（共10题，每题3分，共30分）21.肾脏重症患者发生容量超负荷时，可能出现的临床表现包括？A.双下肢水肿B.呼吸急促C.心率加快D.收缩压下降22.血液透析中发生肌肉痉挛时，可能的原因包括？A.钙离子浓度过低B.血液流速过快C.温度过低D.超滤量过大23.肾衰竭患者行CRRT时，可能出现的并发症包括？A.凝血B.感染C.低血压D.电解质紊乱24.肾脏重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，可能的治疗措施包括？A.高频机械通气B.肺保护性通气C.液体管理D.抗感染治疗25.血液透析中发生透析器反应时，可能的原因包括？A.透析液污染B.透析器老化C.血液过敏D.透析液温度过低26.肾衰竭患者出现电解质紊乱时，可能的表现包括？A.高钾血症（心律失常）B.低钠血症（意识模糊）C.高钙血症（便秘）D.低镁血症（抽搐）27.肾脏重症患者行CRRT时，可能使用的抗凝剂包括？A.肝素B.磺达肝癸钠C.重组水蛭素D.华法林28.肾衰竭患者出现皮肤瘙痒时，可能的治疗措施包括？A.血液透析B.使用抗组胺药物C.限制钠摄入D.使用激素治疗29.血液透析中发生体外循环凝血时，可能的原因包括？A.血路管路老化B.透析液反渗率过高C.血液流速过快D.抗凝不足30.肾脏重症患者发生感染性休克时，可能的治疗措施包括？A.快速补液扩容B.使用血管活性药物C.抗感染治疗D.糖皮质激素治疗三、判断题（共10题，每题1分，共10分）31.肾脏重症患者行血液透析时，透析液钠浓度应高于血钠浓度。32.肾衰竭患者发生急性左心衰竭时，应立即停止血液透析。33.肾脏重症患者发生电解质紊乱时，最危险的并发症是高钾血症。34.血液透析中发生体外循环凝血时，应立即更换管路。35.肾衰竭患者出现皮肤瘙痒时，首选的治疗方法是使用激素治疗。36.肾脏重症患者行CRRT时，抗凝剂的选择应个体化。37.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时，首选的纠正措施是补充碳酸氢钠。38.血液透析中发生空气栓塞时，应立即将患者置于头低脚高位。39.肾脏重症患者出现消化道出血时，应立即进行血液透析。40.肾衰竭患者行血液透析时，超滤量应根据患者的干体重调整。四、简答题（共5题，每题4分，共20分）41.简述肾脏重症患者行血液透析时，预防低血压的护理措施。42.简述肾脏重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的护理要点。43.简述肾脏重症患者行CRRT时，监测凝血的护理要点。44.简述肾脏重症患者发生电解质紊乱时的护理措施。45.简述肾脏重症患者出现皮肤瘙痒时的护理措施。五、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）案例1：患者，男，62岁，因“慢性肾衰竭尿毒症期”入院，拟行血液透析治疗。透析过程中患者突然出现肌肉痉挛，护士应如何处理？案例2：患者，女，45岁，因“急性肾损伤”行CRRT治疗。治疗过程中患者出现呼吸困难、烦躁不安，血气分析提示pH值7.1，PaCO₂50mmHg。护士应如何处理？案例3：患者，男，58岁，因“慢性肾衰竭”行血液透析治疗。透析过程中患者突然出现呼吸困难、发绀，护士发现管路中有气泡。护士应如何处理？案例4：患者，女，70岁，因“慢性肾衰竭”行血液透析治疗。透析过程中患者出现皮肤瘙痒，护士应如何处理？案例5：患者，男，50岁，因“急性肾损伤”行CRRT治疗。治疗过程中患者出现发热、寒战，护士应如何处理？答案与解析一、单选题1.A解析：血液透析中肌肉痉挛的主要原因是钙离子浓度过低，导致神经肌肉兴奋性增高。2.A解析：CRRT时监测电解质最关键的指标是钾离子，因其异常可能导致心律失常。3.B解析：ARDS患者首选无创正压通气，以改善氧合功能。4.C解析：体外循环凝血的主要原因是血路管路老化，导致凝血因子消耗。5.B解析：为预防低血压，应减少超滤量，避免过度脱水。6.A解析：纠正代谢性酸中毒首选补充碳酸氢钠，以提高血液pH值。7.C解析：容量超负荷时首选紧急血液透析，以快速去除多余水分。8.C解析：空气栓塞时立即停止血路，反转管路，防止空气进入体内。9.A解析：CRRT首选肝素抗凝，因其安全性较高。10.A解析：尿毒症脑病首选高通量血液透析，以快速清除毒素。11.A解析：高钾血症最危险的并发症是心律失常，可能导致心脏骤停。12.B解析：肌肉痉挛时立即静脉推注葡萄糖酸钙，以缓解症状。13.B解析：感染性休克时首选快速补液扩容，以恢复循环血量。14.B解析：管路堵塞时使用肝素盐水冲洗，以防止凝血。15.C解析：皮肤瘙痒首选血液透析，以清除毒素。16.A解析：急性左心衰竭时首选快速利尿，以减轻心脏负荷。17.B解析：透析器反应时立即更换透析器，以避免过敏反应。18.B解析：消化道出血时首选紧急血液透析，以清除毒素。19.B解析：CRRT监测凝血的关键指标是凝血时间，以判断抗凝效果。20.A解析：肌肉无力最可能是高钾血症导致的神经肌肉麻痹。二、多选题21.A,B,C解析：容量超负荷时可能出现的临床表现包括双下肢水肿、呼吸急促、心率加快。22.A,B,D解析：肌肉痉挛可能的原因包括钙离子浓度过低、血液流速过快、超滤量过大。23.A,B,C,D解析：CRRT可能出现的并发症包括凝血、感染、低血压、电解质紊乱。24.A,B,C,D解析：ARDS可能的治疗措施包括高频机械通气、肺保护性通气、液体管理、抗感染治疗。25.A,B,C解析：透析器反应可能的原因包括透析液污染、透析器老化、血液过敏。26.A,B,C,D解析：电解质紊乱可能的表现包括高钾血症（心律失常）、低钠血症（意识模糊）、高钙血症（便秘）、低镁血症（抽搐）。27.A,B,C解析：CRRT可能使用的抗凝剂包括肝素、磺达肝癸钠、重组水蛭素。28.A,B,C解析：皮肤瘙痒可能的治疗措施包括血液透析、使用抗组胺药物、限制钠摄入。29.A,B,D解析：体外循环凝血可能的原因包括血路管路老化、透析液反渗率过高、抗凝不足。30.A,B,C,D解析：感染性休克可能的治疗措施包括快速补液扩容、使用血管活性药物、抗感染治疗、糖皮质激素治疗。三、判断题31.×解析：透析液钠浓度应低于血钠浓度，以促进钠排出。32.√解析：急性左心衰竭时应立即停止血液透析，以免加重心脏负担。33.√解析：高钾血症最危险的并发症是心律失常。34.√解析：体外循环凝血时应立即更换管路，以恢复透析效果。35.×解析：皮肤瘙痒首选血液透析，以清除毒素。36.√解析：CRRT抗凝剂的选择应个体化，根据患者情况调整。37.√解析：纠正代谢性酸中毒首选补充碳酸氢钠。38.√解析：空气栓塞时应立即将患者置于头低脚高位，以减少空气栓塞。39.√解析：消化道出血时首选血液透析，以清除毒素。40.√解析：血液透析超滤量应根据患者的干体重调整，避免过度脱水。四、简答题41.简述肾脏重症患者行血液透析时，预防低血压的护理措施。解析：1.透析前评估患者的干体重，避免过度脱水；2.透析过程中缓慢调整超滤量，避免快速脱水利张；3.监测患者的血压、心率、呼吸变化，及时发现低血压；4.鼓励患者少量多次进食，避免透析中饥饿；5.透析中适当补充生理盐水，维持血容量稳定。42.简述肾脏重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的护理要点。解析：1.保持呼吸道通畅，必要时进行无创或有创机械通气；2.监测患者的呼吸频率、氧饱和度、血气分析等指标；3.限制液体输入量，避免肺水肿；4.使用肺保护性通气策略，减少肺损伤；5.预防感染，加强口腔、皮肤护理。43.简述肾脏重症患者行CRRT时，监测凝血的护理要点。解析：1.定时监测凝血时间，根据结果调整抗凝剂用量；2.观察管路是否通畅，避免凝血堵管；3.定期更换管路和透析器，减少凝血风险；4.监测患者的出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等；5.保持血液流速和透析液电导率稳定，减少凝血因素消耗。44.简述肾脏重症患者发生电解质紊乱时的护理措施。解析：1.监测患者的电解质水平，如血钾、血钠、血钙等；2.根据医嘱调整透析参数，如透析液钠浓度、超滤量等；3.避免高钾食物摄入，如香蕉、橙子等；4.监测患者的临床表现，如心律失常、意识模糊等；5.必要时进行紧急血液透析或药物治疗。45.简述肾脏重症患者出现皮肤瘙痒时的护理措施。解析：1.保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性护肤品；2.避免搔抓皮肤，以免加重损伤；3.监测患者的瘙痒程度，必要时使用抗组胺药物；4.限制钠摄入，减少尿毒症毒素生成；5.定期进行血液透析，清除毒素。五、案例分析题案例1：患者，男，62岁，因“慢性肾衰竭尿毒症期”入院，拟行血液透析治疗。透析过程中患者突然出现肌肉痉挛，护士应如何处理？解析：1.立即静脉推注葡萄糖酸钙10ml；2.减慢血液流速，减少超滤量；3.提高透析液温度至37℃左右；4.观察患者症状是否缓解，必要时重复推注钙剂；5.查找原因，如电解质紊乱、透析液温度过低等，并纠正。案例2：患者，女，45岁，因“急性肾损伤”行CRRT治疗。治疗过程中患者出现呼吸困难、烦躁不安，血气分析提示pH值7.1，PaCO₂50mmHg。护士应如何处理？解析：1.检查呼吸机参数，必要时调整呼吸模式；2.增加呼吸机PEEP，改善氧合功能；3.减少液体输入量，避免肺水肿；4.监测患者的血气分析，必要时调整碳酸氢钠剂量；5.寻找原因，如感染、肺水肿等，并纠正。案例3：患者，男，58岁，因“慢性肾衰竭”行血液透析治疗。透析过程中患者突然出现呼吸困难、发绀，护士发现管路中有气泡。护士应如何处理？解析：1.立即停止血路，反转管路，排出气泡；2.将患者置于头低脚高位，减少空气栓塞；3.监测患者的生命体征，必要时进行紧急心肺复苏；4.检查透析机，查找漏气原因，避免再次发生；5.必要时联系医生，调整透析参数。案例4：患者，女，70岁，因“慢性肾衰竭”行血液透析治疗。透析过程中患者出现皮肤瘙痒，护士应如何处理？解析：1.嘱患者避免搔