秦皇岛市中医院肾上腺皮质癌根治性切除考核

秦皇岛市中医院「肾上腺皮质癌」根治性切除考核一、单选题（共10题，每题2分）说明：下列每题只有一个最佳答案。1.肾上腺皮质癌的典型临床表现为？A.肾上腺肿块伴低血糖B.肾上腺肿块伴高血压和库欣综合征C.肾上腺肿块伴高钙血症D.肾上腺肿块伴无脉症2.肾上腺皮质癌的术前诊断首选检查是？A.肾上腺CT增强扫描B.肾上腺MRIC.闪烁显像（DTPA）D.肾上腺超声3.肾上腺皮质癌根治性切除的手术范围通常包括？A.肿瘤及周围2cm的正常组织B.肿瘤及肾上腺周围脂肪组织C.肿瘤+同侧肾脏+下腔静脉前壁D.肿瘤+淋巴结清扫4.肾上腺皮质癌术后最易出现的并发症是？A.术后出血B.肾上腺功能减退C.切口感染D.肿瘤复发5.肾上腺皮质癌术后激素替代治疗通常需要持续多久？A.1个月B.3个月C.6个月D.持终身6.肾上腺皮质癌的病理特征中，哪项提示预后较差？A.肿瘤边界清晰B.肿瘤直径＜5cmC.肿瘤组织分化良好D.肿瘤侵犯血管或包膜外种植7.肾上腺皮质癌的转移最常见于？A.肺部B.肝脏C.骨骼D.脑部8.肾上腺皮质癌术后辅助化疗的常用方案是？A.紫杉醇+卡铂B.多西他赛+氟尿嘧啶C.长春新碱+阿霉素D.环磷酰胺+甲氨蝶呤9.肾上腺皮质癌的复发率最高的时间段是？A.术后1年内B.术后2年内C.术后3年内D.术后5年内10.肾上腺皮质癌的家族史阳性患者，其发病率是普通人群的多少倍？A.2倍B.3倍C.5倍D.10倍二、多选题（共5题，每题3分）说明：下列每题有多个正确答案，少选、多选、错选均不得分。1.肾上腺皮质癌的术前评估应包括哪些？A.肾上腺影像学检查B.激素水平检测（皮质醇、醛固酮等）C.肿瘤标志物检测（如ACTH、LH等）D.肺功能检查2.肾上腺皮质癌根治性切除的适应证包括？A.肿瘤直径＜5cm且无转移B.肿瘤直径＞5cm伴周围组织侵犯C.肿瘤伴淋巴结转移D.肿瘤无法完全切除3.肾上腺皮质癌术后可能出现的内分泌并发症有？A.肾上腺皮质功能减退B.库欣综合征C.甲状腺功能亢进D.男性化（如多毛、痤疮）4.肾上腺皮质癌的预后影响因素包括？A.肿瘤大小B.肿瘤分化程度C.术后复发时间D.术后激素替代治疗依从性5.肾上腺皮质癌的鉴别诊断疾病包括？A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺囊肿C.肾上腺髓质肿瘤D.肾上腺转移癌三、判断题（共10题，每题1分）说明：判断下列说法的正误。1.肾上腺皮质癌好发于40-60岁人群。（√）2.肾上腺皮质癌的男女发病率比为1:2。（×）3.肾上腺皮质癌的确诊必须依赖病理活检。（√）4.肾上腺皮质癌术后无需长期随访。（×）5.肾上腺皮质癌的远处转移最常见的部位是肺。（√）6.肾上腺皮质癌的手术切除范围应包括肿瘤周围1cm的正常组织。（×）7.肾上腺皮质癌术后激素替代治疗可降低复发风险。（×）8.肾上腺皮质癌的家族史阳性患者应定期筛查。（√）9.肾上腺皮质癌术后并发症中，切口感染最常见。（×）10.肾上腺皮质癌对化疗敏感，术后可避免放疗。（×）四、简答题（共5题，每题5分）说明：简要回答下列问题。1.简述肾上腺皮质癌根治性切除的手术适应证。2.简述肾上腺皮质癌术后常见的内分泌并发症及处理方法。3.简述肾上腺皮质癌的术后随访要点。4.简述肾上腺皮质癌与皮质腺瘤的鉴别要点。5.简述肾上腺皮质癌的高危因素有哪些？五、案例分析题（共2题，每题10分）说明：根据以下案例，回答问题。案例1：患者，男，45岁，因“发现左侧肾上腺肿块1个月”入院。查体：血压150/100mmHg，左侧腰部可触及肿块。影像学检查提示左侧肾上腺巨大肿块（8cm），边界不清，侵犯肾静脉及下腔静脉前壁。实验室检查：皮质醇升高，尿17-羟皮质类固醇升高。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）手术方案应如何选择？（3）术后可能出现的并发症有哪些？案例2：患者，女，55岁，因“发现右侧肾上腺肿块伴体重增加、向心性肥胖”入院。查体：血压130/85mmHg，面部圆胖，毛发增多。影像学检查提示右侧肾上腺类圆形肿块（4cm），边界清晰。实验室检查：皮质醇升高，尿17-羟皮质类固醇升高。术后病理诊断为“肾上腺皮质癌”。问题：（1）该患者的临床表现与病理诊断是否一致？为什么？（2）术后激素替代治疗应如何进行？（3）该患者术后复发风险如何评估？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肾上腺皮质癌常表现为肾上腺肿块伴高血压（库欣综合征）和低血糖（因皮质醇过高抑制胰岛素分泌），其他选项不符合典型表现。2.A解析：肾上腺皮质癌的术前诊断首选增强CT，可明确肿瘤大小、边界及有无侵犯周围结构。MRI和超声主要用于辅助诊断。3.C解析：根治性切除应包括肿瘤、同侧肾脏、下腔静脉前壁及淋巴结清扫，以降低复发风险。4.B解析：术后最易出现肾上腺功能减退，因肿瘤切除导致皮质醇分泌不足。5.D解析：肾上腺皮质癌切除后需终身激素替代治疗，以维持正常生理功能。6.D解析：肿瘤侵犯血管或包膜外种植提示肿瘤侵袭性高，预后较差。7.A解析：肾上腺皮质癌的血行转移最常见于肺部，其次为肝脏。8.A解析：紫杉醇+卡铂是肾上腺皮质癌术后辅助化疗的常用方案，可延长生存期。9.A解析：肾上腺皮质癌术后1年内复发率最高，需密切随访。10.C解析：家族史阳性患者的发病率是普通人群的5倍，属于高危人群。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：术前评估需结合影像学、激素水平和肿瘤标志物，肺功能检查非必需。2.A、B、C解析：根治性切除适用于可完全切除的肿瘤，包括直径＜5cm无转移、直径＞5cm伴侵犯或转移者。3.A、D解析：术后常见内分泌并发症为皮质功能减退（A）和男性化（D），库欣综合征（B）少见，甲状腺功能（C）无关。4.A、B、C解析：肿瘤大小、分化程度和复发时间均影响预后，激素替代治疗依从性（D）非主要因素。5.A、B、D解析：需与皮质腺瘤（A）、囊肿（B）和转移癌（D）鉴别，髓质肿瘤（C）为肾上腺外疾病。三、判断题答案与解析1.√解析：好发于40-60岁，与内分泌紊乱相关。2.×解析：男女发病率约为1:1.5。3.√解析：病理活检是确诊金标准。4.×解析：术后需长期随访（每年2-3次）。5.√解析：肺是血行转移最常见部位。6.×解析：根治性切除需保留肿瘤周围1-2cm正常组织。7.×解析：激素替代治疗不能降低复发风险，仅维持功能。8.√解析：家族史阳性（如多发性内分泌腺瘤病2型）需定期筛查。9.×解析：术后出血最常见并发症。10.×解析：化疗效果有限，放疗仅用于局部复发。四、简答题答案与解析1.手术适应证解析：①可完全切除的肿瘤（直径＜5cm无转移或＞5cm伴侵犯）；②无症状但影像学怀疑恶性；③术后复发高危因素。2.内分泌并发症及处理解析：①皮质功能减退：补充糖皮质激素（如氢化可的松）；②男性化：雄激素受体拮抗剂（如螺内酯）。3.术后随访要点解析：①每年影像学检查（CT/MRI）；②激素水平监测；③症状观察（如体重变化、血压）；④高危患者缩短随访间隔。4.鉴别要点解析：①皮质腺瘤：边界清、无侵犯、激素分泌正常；②皮质癌：边界不清、侵犯周围结构、激素分泌异常或亢进。5.高危因素解析：①年龄＞40岁；②肿瘤直径＞5cm；③包膜外侵犯或血管侵犯；④家族史（如MEN2型）；⑤皮质醇分泌异常。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）诊断：左侧肾上腺皮质癌伴下腔静脉侵犯。（2）手术方案：根治性肾上腺切除术+下腔静脉前壁切除重建+肾静脉结扎+淋巴结清扫。（3）并发症：①术后出血；②肾上腺功能减退；③切口感染；④肿瘤复发。案例2：（1）一致性：部